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1、妊娠期糖尿病的护理新进展,产科 周艳林,一. 概述,妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其发生率为1%5,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局,属高危妊娠。,二. 诊断,达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血红蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖=11.1mmol/l 若没有明确高血糖症状，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重测a或b,不建议孕早期常规OGTT检
2、查 75g葡萄糖耐量试验 空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、 10.0、8.5mmol/l 任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 检查时机及对象：妊娠24-28周及以后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇 检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至8小时，至次日晨，最迟不超过9 时，孕妇具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要时在妊娠晚期重复OGTT 未定期孕检的，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行 75gOGTT或FPG（空腹血糖）检查,三. 分型,（1）显性糖尿病 孕妇有糖尿病的临床表现（三多一少），空腹血糖升高，尿糖阳
3、性，糖耐量减低。其中部分孕妇在妊娠前已患有糖尿病，经治疗后受孕。部分孕妇则在妊娠后才发现患有糖尿病，分娩后糖尿病继续存在。 （2）潜在糖尿病 此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现，但糖耐量异常，经过一定时间后，可能发展成显性（临床）糖尿病。 （3）妊娠期糖尿病 妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征，但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，这部分患者在数年后可发展为显性（临床）糖尿病。 （4）糖尿病前期 这类孕妇有糖尿病的家族史，但孕妇则无明显糖代谢紊乱，可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）。若干年后多数将出现显性（临床）糖尿病。,
4、四妊娠糖尿病对母儿的影响,糖尿病妊娠期对母亲的影响 妊娠期糖尿病对胎儿的影响,妊娠期糖尿病对母亲的影响,妊娠期糖尿病会出现肾血管受累及肾脏渗透性增加，出现蛋白尿等， 进 而导致子痫前期的发生。 进 而导致胎儿的血糖升高，促进胎儿尿量排除，导致羊水量的增多 进而引起血酮持续上升，出现代谢性酸中毒。 孕妇容易发生稽留流产、早产 等。,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,导致胎儿的流产和畸形， 多发生在妊娠早期。 妊娠期导致的死胎占5左右。 妊娠合并糖尿病还会对新生儿产生低血糖，而严重低血糖还会引起脑瘫、惊 厥、智力低下等。 导致胎儿的宫内增长，形成巨大儿。,五. 护理,妊娠期护理 分娩期的护理 产褥期的护理
5、,妊娠期护理,1 心理护理及健康教育 2 严格控制饮食 3 运动护理 4 药物治疗 5 定期检测血糖,心理护理及健康教育,妊娠期糖尿病一经确诊，孕 妇面对自己及胎儿的健康受到威胁，均出现焦虑、害怕、 紧张，加重了孕妇的心理负担。护理人员应根据患者的 实际情况，有针对性的进行心理护理，与孕妇及家人沟通， 鼓励孕妇宣泄自己的情绪。在对孕妇及家属进行卫生宣教时，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿 的影响，提高对此病的重视，又要认识良好的血糖控制将 预防母婴并发症的发生；与家属共同帮助患者减轻心理负 担，鼓励其正确对待疾病。,严格控制饮食,饮食控制很重要。理想的饮食控 制目标：既能保证和提
6、供妊娠期间热量和营养的需要，又 能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常发育。 孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。孕中期以后， 每周热量增加 3%8%。其中糖量占 40%50%，蛋白质占 20%30%，脂肪30%40%，并补充维生素，钙和铁剂。 患者每天可进56餐，睡前加一餐，以利于减少血糖波动， 防止发生低血糖或饥饿性酮症。此外，提倡多食 绿叶蔬菜、豆类、高纤维素食品和低糖水果，并坚持低盐 饮食，保证各种维生素的摄入 。控制孕期体重增加不超 过 1012 公斤，较为理想每月不超过 1.5 公斤为宜。,运动护理,目前许多研究显示，运动治疗可以显著降低妊娠时的胰岛素抵抗，帮助妊娠糖尿病患者
7、有效控制血糖，还可防止妊娠期体重过度增加，调节血脂等，最好的运动是散步，在用餐前休息30min，并注意监护胎儿宫内的情况胎动异常不要进行运动。在进食后30min再进行运动，运动时间一般为 3040min。,药物治疗,经过运动和饮食疗法仍不能控制血糖时， 应进行胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖，又不能通 过胎盘，对母子来说都是安全的。通过教育，指导孕妇及 家属掌应用胰岛素的重要性，掌握 剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。 讲解注射后若有无头晕、乏力、饥饿、脉搏加快等低血糖 反应，立即进食及含糖食物，并调整胰岛素用量,定期监测血糖,确诊妊娠期糖尿病后需要监测血糖， 最常用且可行
8、的方法是自我指尖血糖监测。血糖监测的频 率根据血糖的波动情况而定，开始建议采用七点法血糖监 测，监测时间为：三餐前半小时，三餐后两小时和夜间睡 前一次。出现头晕眼花等不适时，应考虑低血糖的可能， 及时监测血糖并及早处理。当血糖达到治疗目标且稳定时， 可减少血糖监测的次数，血糖监测的频率可减少每天四次， 甚至每周一天每天两次，即监测早餐前半小时和早餐后两 小时指尖血糖。但血糖监测的次数需要根据血糖情况而定,分娩期的护理,分娩时间 分娩方式 分娩时的护理,分娩时间,原则是尽量推迟终止妊娠时间。血糖 控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待 3839 周终止妊娠。若血糖控制不满意，伴血管病
9、变，合 并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘 迫，了解胎儿成熟情况，促胎肺成熟后应立即终止妊娠。,分娩方式,妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。,分娩时的护理,分娩或剖腹产时， 临产后产妇进食少，血糖波动大，难以控制，此时，容易发生低血糖或酮症酸中毒。经阴道分娩者进入产程后应立即建立静脉通路，以便适时给予补液。每4小时监测血糖， 保持血糖不低于 5.6mmo1/L，以免发生新生儿低血糖。妊娠期糖尿病患者常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良之产后出血 ，待产过程中密切观察产程进展，避免产程延长，产程控制在12小时。产程中胎心监护
10、持续监测胎心的变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。每 4 小时测生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心呕吐等低血糖表现。详细记录产程 中的饮食入量，鼓励病人少量多餐进食，适当增加入量， 预防酮症酸中毒。进入第三产程后准确测量子宫底高度， 观察阴道出血量，及时发现产后出血。尤其是在产后 2 小 时的观察护理中，应随时观察产妇的面色以及生命体征变 化，按时准确测量宫底高度、硬度，观察并记录阴道出血 量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。,产褥期的护理,应提倡母乳喂养，指导对患儿实施胃肠炎饮食护理：针对轻度胃肠炎合并 良性惊厥患儿， 只选择脂肪较少母乳对患儿进行喂养，将患儿的喂哺时间 延长。在饮食方面，需要做到从稀薄转为黏稠，从少量转为多量， 检测新生儿血糖 预防感染，做好晨晚间护理，观察恶露性质 做好心理护理,六. 出院指导,出院指导 根据产妇的不同情况 ，帮助其 制定 自我 护理计 划 ，指导 产妇随访 ，遇有发热 、恶露持 续不净或尿糖有变化时，分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇在以后发生显形糖尿病机会明显增加 需每年查体两次，以便及时发现。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败，孕产妇将 面临失落忧 伤过程 ，护士需做 好产妇 及家属 的心理 咨询工作 ，指 导产妇以积极的态度 面对压力 。,谢谢观赏,
