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1、急救知识培训,HSE管理室 后勤保障部卫生所 2010年12月,急救现场处理概念,急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。,急救现场处理的主要任务,急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。 、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场 一面对伤病员进行必要的处理。 、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应
2、立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。 、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。,急救现场处理的主要任务,、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。 、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 、有骨折者用木板等临时固定。 、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。,急救现场处理的主要任务,、迅速而正确地转运：按不同的伤
3、情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化 总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。,怎样正确地判断伤势轻重,观察意识是否清楚？ 脉搏、心跳如何？ 有否大出血？ 观察受伤部位、脸部、手脚是否灵活？等等。,无论哪一部位，发现危险征象，马上叫救护车。同时在应急过程中注意避免二次伤害。,生命体征的观察法,生命体征即：意识、呼吸、脉搏。一旦遇到重症病人，首先应作检查。急救处置的正确与否，关系到病人的生命和病情的变化，所以必须冷静、沉着、迅速地采取急救措施。可以用大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧
4、病人手脚等来检查。当病人失去意识时，首先要保持呼吸道畅通，谨防窒息。,怎样检查病人有否呼吸,怎样正确地检查病有有否呼吸？首先可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。,检查脉搏,只要将手指按在表浅动脉上方的皮肤上就能感觉到脉搏的跳动，也可以将耳贴在心脏部位直接听心音。正常脉搏1分钟6080次。发现意识消失、心跳停止时，要立即施行心脏挤压。其方法是：取患者胸骨下三分之一的位置，术者用右手(善使左手也可用左手)手掌
5、压在该手手背上，保持肘臂垂直向脊柱方向进行挤压。用力不宜过大，以每次挤压使胸骨下陷35厘米为度。压后应立即放松。如此反复进行。频率为70次/分左右。注意手掌始终不要脱离。,急救处理注意事项,一旦伤者病情危急需要送急救站或医院，施行急救处理。 给医院或急救站打电话时应镇静说话，要主次分明。转运中，应有医务人员陪送，转运途中严密观察病情，随时做各种急救处理。牢记急救员的任务：挽回生命：将病人置于正确体位，以维持气道畅通；病人如呼吸停止或心跳停止，立即进行复苏，直至医疗救援到来。止血。防止病情恶性化：敷裹创口；固定大创口和骨折；根据治疗需要，将病人置于最舒适的体位。促进恢复：解除病人疑虑树立信心；解
6、除病人的疼痛和不适；操作动作要轻柔；保暖防止潮湿。,急救处理注意事项,注意事项： (1)转送路途较远的病人，还要寻找合适的交通工具，如轻便、震动小的卧车、轮船等。 (2)转运中，应有医务人员陪送，在路途上严密观察病情，在必要时作急救处理。 (3)病人至医院后，陪送人员应向该院医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以供参考。,人工呼吸,人工呼吸是采用人工方法帮助病人呼吸，最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术。人工呼吸不仅在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件。,人工呼吸,人工呼吸有多种方法，最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。口
7、对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，清除口鼻内异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此反复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工呼吸有效。人工呼吸每分钟进行16次。如病人牙关紧闭，不能口对口呼吸则可进行口对鼻呼吸。如果同时有心跳停止，则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4，即作一次人工呼吸，需作4次胸外心脏按摩。 人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才能有效。,胸外心脏按摩,胸外心脏
8、按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法。 如果人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停止跳动，各器官就会缺血坏死。大脑缺血超过6-8分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。此时一旦发现病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应立即进行胸外心脏按摩。,胸外心脏按摩,进行胸外心脏按摩时病人应仰卧，背部最好垫以硬板，操作者位于一侧，双臂伸直，两手掌放平重叠，用手掌跟部（并借用自身重量）按压病人胸正中下部，成人每次按压宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按压后放松，如此反复进行。一般成人按压频率60次/分为宜。人工胸外心脏按摩常与人工呼吸同时进行。 人工胸外心脏按摩的有效指标
9、是：能在颈部动脉、股动脉等 大动脉部位摸到脉搏；听诊血 压在60毫米汞柱以上；紫绀减 轻；散大的瞳孔开始缩小；出 现自主呼吸。,电击伤,1、电击伤是电流通过人体引起的损伤。通常是由于不慎触电或雷电造成的。一般电压为24伏的电流比较安全。 2、电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉孪、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤，心电图可见有心肌受损表现。电击局部可出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、耳聋。高压电击伤及雷电击伤，其后果严重，常可迅速死亡。,电击伤,3、发生电击伤后必须首先切断电源，
10、关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器，或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，千万不可用手拉伤者。呼吸停止者，立即进行口对口人工呼吸，继以气管插管，用呼吸机维持呼吸。心跳停止者，立即在心前区叩击数下，如无心跳，则进行胸外心脏按摩，有条件者可考虑开胸直接挤压心脏；病人复苏后尚须进行综合治疗。 4、严格用电制度，掌握安全用电基本知识，火警及台风袭击时切断电源，雷雨时避免在野外行走或在大树下避雨等可有效地预防电击的发生。,擦 伤,人体皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损称擦伤，伤后真皮并未受损。伤处可有出血，擦痕，液体渗出及表皮脱落，属开放性伤口。 轻微的擦伤，如伤区清洁，只需涂用红药水或紫药水，几天后即可愈
11、合。较深的，污染严重的擦伤，则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏，然后包扎，几天后即可愈合。必须注意较深的，污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素；脸面部的擦伤要注意防止感染，处理及时，以免遗有疤痕组织。,扭 伤,因关节活动过度，超过正常范围，使周围的筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。扭伤常发生在剧烈运动，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下楼梯等情况下。常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。 扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、
12、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物治疗。关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。,烧 伤,因热力（气体、火焰、沸液）、电击、化学物质及放射线等所引起的皮肤损伤称烧伤，在战时和日常生活中较常见。烧伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系。烧伤深度可分三级：度烧伤最轻，仅是表皮的烧伤，伤后皮肤红肿、灼痛，愈后无痕迹及色素沉着；度烧伤较重，伤及皮表和真皮，伤后皮肤出现水泡、红肿，创面有渗液、剧痛，愈后可短期遗有色素沉着或有疤痕
13、形成；度烧伤最重，伤及皮肤全层、皮下脂肪、肌肉及骨骼，受伤处皮肤呈焦碳，坏死，因神经烫坏无痛感，后期须行植皮才能愈合，伤后呈疤痕修复。度烧伤超过5或重度烧伤病人可能出现休克、肾功能障碍及伤口发炎情况，必须去医院诊治。有些烧伤可伤及其他部位，如火焰伤可有咽喉及气管烧伤，化学伤可有口、喉及食管烧伤。,烧 伤,烧伤发生后应立即除去火源，脱去着火的衣物、被毯等；用干净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡，可减轻污染及疼痛；如有出血、窒息应迅速抢救；受伤部位可用干净毛巾、衣被包扎；疼痛剧烈可止痛，大量饮含盐凉开水；对5以上的度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉注射破伤风抗毒素。 对于轻度烧伤，经上述处理后，可局部涂用
14、清凉油、烧伤油（动、植物油制剂），可促进愈合，一般不用包扎，35日后即可愈合。对度烧伤必须清洁创面，消毒周围皮肤，小水泡可不刺破，涂上烧伤油即可，大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸，后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎，再换药。一般23天即可愈合。度烧伤则须送医院治疗，尤其头、面、手、足、会阴部及有呼吸道、消化道合并烧伤者，更须急送医院治疗，以免发生休克、感染、肾衰，在其后期则须行整形治疗。,出血和止血,人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种：(1)动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可迅速休克、死亡；(2)静脉出血，出血速度慢，色暗红，持续流出；(3)毛细血管出血，伤后其伤口血呈水珠
15、状渗出，色鲜红，常能自行凝固。体表的出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内出血。 正常人体有约40005000毫升血液，如一次失血超过总血量的20，即可休克，超过2530即可死亡。外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难。一般失血病人可有休克、面色苍白、冷汗、心慌、头晕、心率快、血压下降。,出血和止血,3.外出血患者如出血量小，则仅将伤口冲洗干净用手压迫止血，或贴用创可贴，或涂用云南白药即可止血，而后再处理伤口。对于较大量的血管出血，伤口局部用棉包或衣物包扎、压迫止血，在伤口上方摸到跳动的脉搏后，予以包扎、按压。如手指出血，紧握拳头或捏指根两侧即可止血；面部出血可按压一侧或双侧下颌角；前臂出血，
16、可将拇指放在上臂中1/3的内侧压迫，亦可用止血带捆扎；双下肢出血，可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处，用双拇指向骨盆压迫出血，亦可使用止血带。注意使用止血带时，必须每隔半1小时松开13分钟，以防肢体坏死。急行止血后应立即送医院处理伤口。如疑有胸部、腹部、胸内出血，应去医院检查诊治。,骨 折,骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理。 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。 经上述急救后即送医院进行伤口处理。,骨
