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1、64层螺旋CT血管成像对马蹄肾供 血动脉的解剖学观察,朱玉春，Zhu Yuchun 江苏大学附属昆山医院放射科 Radiology Department, Kunshan Hospital Affiliated to Jiangsu University 昆山市第一人民医院放射科 Radiology Department, The First Peoples Hospital of Kunshan,长 1012cm 腹膜后器官 宽 5 6cm 厚 34cm,肾 门：肾动脉、肾静脉、肾盂,肾脏解剖结构,泌尿系正常影像表现,位置：T12 L2,肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2
2、 3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏：1014个；顶端杯口状，环形。 肾大盏：24个,顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,融合肾（马蹄肾） 融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集 系统和排泄系统。 马蹄肾: 是融合肾中最常见的一种, 指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。,马蹄肾的起源,前 肾,中肾小管,中肾管,生后肾组织,输尿管芽,第5周胚前、中、后肾的发生,输尿管芽长入中肾嵴尾端（生后肾组织）,在胚胎发育的48周两侧肾胚基在脐动脉之间被推挤融合而成,泌尿系的发生,CT尿路成像 64层以上多层螺旋CT尿路成像技术
3、，其密度、时间和空间分辨率的有了质的飞跃，超快速容积扫描和丰富的后处理技术的特点，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱，已经逐步替代静脉肾盂造影（IVP）成为诊断泌尿系统疾病的主要影像检查方法之一，可以作为泌尿系统等多数解剖性病变的首选检查。CTU对有尿路症状病人的评价不仅优于静脉尿路造影，也优于超声和MRI。如今已成为一种快速、简单、全面的尿路检查方式。 - - 摘自CT尿路成像图谱 (美)斯沃曼（Silverman，S.G.） (美) 柯汉（Choan，R.H.） CT urography: definition, indications and techniques . A gui
4、deline for clinical practiceJ. Eur Radiol,2008,18(1):4-17. (ESUR) PMID: 17973110.,MSCTU检查方法(三期或四期）,静脉团注造影剂（非离子型碘剂35ml/s） 皮质期扫描（CTA） 髓质期扫描 分泌期扫描（CTU） 必要时延时扫描 图像后处理,VR MIP CPR,VR,MIP,CPR,马蹄肾解剖特点,峡部的异常连接 异常的供血动脉 复杂的肾并发症,峡部连接,峡部实质连接 峡部纤维连接,Eisendrath DN, Phifer FM, Culver HB. HORSESHOE KIDNEY. Ann Surg.
5、 1925Nov;82(5):735-64. PMID: 17865363,Eisendrath classification(1925) Type 20% ：2支 （左、右各有一支肾动脉） Type 30% ：3支 （左、右各有一支肾动脉，腹主动脉前壁分支供应峡部（分左、右两支） Type 15% ：5支 （左、右各有二支肾动脉，腹主动脉前壁分支供应峡部（分左、右两支） Type 15% ：6支 （左、右各有二支肾动脉，一支或更多起自两侧髂总动脉，包括峡部分支） Type 20% ：多支（多支肾动脉起自主动脉、肠系膜动脉、髂动脉）,动脉供血,1、 Natsis K, Piagkou M, S
6、kotsimara A, et al . Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014 Aug;36(6):517-26. PMID:24178305 2、Boatman DL, Cornell SH, Klln CP. The arterial supply of horseshoe kidneys. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971 Nov; 113(3):447-51. PMID: 5127705.,Graves classific
7、ation(1971),Graves classification(1971，经典),Type a ：the arterial supply may follow the normal pattern with a single RA supplying the upper (U), middle (M) and lower (L) segments 2支（左、右各有一支肾动脉供应上、中、下极） Type b ：U and M segments may be supplied by a single RA with a branch from AA entering each L segmen
8、t 4支（左、右各有一支肾动脉供应上、中极，主动脉分支分别供应下极） Type c ：the arteries to L segments arise from AA by a common trunk and U and M segments are supplied by a single RA on either side; 3支（左、右各有一支肾动脉供应上、中极，主动脉分支共干供应双肾下极） Type d ：U and M segments are supplied by multiple RAs 6支（上、中、下极分别肾动脉供血） Type e ：the isthmus is als
9、o supplied by arteries arising below the isthmus, which usually originated from AA, independently or by a common trunk (28%) majority 78支（上、中、下极分别肾动脉供血，峡部以下主动脉分支，单独或共干供应峡部） Type f ：the fused L segments may be supplied by arterial branches from CIA or rarely from the internal iliac artery (hypogastri
10、c) or middle sacral artery (MSA) (24%) majority 78支（下极由髂总动脉供血，很少有髂内动脉或肠系膜下动脉供血）,Variations of pattern b,Type b ： U and M segments may be supplied by a single RA with a branch from AA entering each L segment （左、右各有一支肾动脉供应上、中极，主动脉分支分别供应下极）,Variations of pattern e Type e ：(28%) majority the isthmus is
11、also supplied by arteries arising below the isthmus, which usually originated from AA, independently or by a common trunk (上、中、下极分别肾动脉供血，峡部以下主动脉分支，单独或共干供应峡部）,Variations of pattern f,Type f ：(24%) majority the fused L segments may be supplied by arterial branches from CIA or rarely from the internal
12、iliac artery (hypogastric) or middle sacral artery (MSA) （下极由髂总动脉供血，很少有髂内动脉或肠系膜下动脉供血）,Ib型,左右肾脏各由2支动脉供血,Ib型,Ib变异型,Ic型,双肾下极由共干的腹主动脉分支供应,Ie型,双肾下极由峡部以下起源于腹主动脉分支供应，两支血管不共干,If型,双肾由多支起源于腹主动脉、右侧髂总动脉的供血动脉,If 型,峡部由起源于肠系膜下动脉的分支，分成左右两支供应，同时伴有右肾动脉瘤,研究资料,收集我院2009年1月至2013年12月间行64层螺旋CT扫描并经临床确诊为马蹄肾的患者36例。其中男22例，女14例
13、，年龄1877岁，平均48.5817.92岁。临床表现包括：间歇性腹部疼痛22例，反复腰酸腰痛5例，肉眼或镜下血尿4例，5例无症状体检发现，病程1月2年。36例中，19例患者行64层螺旋CT平扫和增强扫描，17例仅进行上腹部或全腹部平扫。19例增强患者中，男12例，女7例，年龄3177岁，平均49.7212.39岁。 朱玉春，邢 伟，王建良等. 临床放射学杂志，2015.1 朱玉春，邢 伟，王建良等. 中国临床医学影像学杂志，2014.12 朱玉春，王建良，沈纪芳等. 临床放射学杂志，2015.4,结果一,19例马蹄肾增强共计发现86支肾脏供血动脉，平均每例患者4.53支。其中观察到3支肾动脉
14、有5例，4支肾动脉5例，5支肾动脉4例，6支肾动脉4例，7支肾动脉1例，对照Graves6种基本分型,其中b型 6例，c型2例，e型1例，f型10例，无a、d型病例。具体对照见表2。19例中，发现1例峡部为肠系膜下动脉分支供血，发现2例伴有肾动脉瘤，1例伴有右侧髂总动脉提前分支。,结果二,36例中，22例患者伴有8中不同的泌尿系统合并症，发生率为61.1%（22/36），其余14例无泌尿系统合并症。22例中，双肾多发结石和单侧肾结石各7例，肾与输尿管同时结石5例，单纯输尿管结石3例，肾脏不同程度积水9例（轻-中度7例，重度2例），其中，马蹄肾无结石但存在肾盂积水扩张者2例，肾囊肿8例（多发肾囊
15、肿3例、单发肾囊肿5例），继发肾盂输尿管炎症3例，伴发单侧肾盂输尿管重复畸形1例，伴发肾脏动脉瘤2例，伴有双肾萎缩1例。其中，合并1种泌尿系统合并症者9例，合并2种者6例，合并三种者6例，合并4中者1例。,马蹄肾具有复杂的形态学变异和特殊的肾脏供血动脉，有症状的患者常常伴有不同的合并症，需要临床综合评估； 64层螺旋CT泌尿系统成像无创、快速，一次扫描可同时完成肾皮质-髓质-排泄期成像； Gravess 6中基本分型中，最常见的分型为Ie型（即峡部以下主动脉分支，单独或共干供应峡部）和If型（双肾下极由髂总动脉、髂内动脉或肠系膜下动脉供血分支单独供血），分别占28%和24%； 认识和把握马蹄肾的特殊供血动脉对于临床具有很大的意义，在处理马蹄肾合并症和马蹄肾移植患者术前需要更加谨慎，避免盲目手术导致更多的出血。,结 论,
