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1、骨胳系统X线诊断,放射科,2,人类第一张X线片,荣获了第1届( 1901年度)诺贝尔物理学奖,3,线在骨关节诊断中的作用,骨病变的部位、范围、性质 随访 异物定位 研究骨生长发育 了解某些代谢性或内分泌疾病,4,线在骨关节诊断中的限制,某些表现迟于临床 不同病变可有相似表现-异病同影 常不能反映全身性疾病的全貌 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示,5,熟悉正常 了解异常 结合临床 综合诊断,X线诊断原则,6,检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 常见病的X线表现,7,检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 常见病的X线表现,8,检查方法,平片检查 特殊检查 造影检查 CT检查 MRI
2、检查,9,平片检查,1. 正位 2. 侧位 3. 斜位 4. 轴位 5. 切线位,10,特殊检查,1 .体层摄影 2 .立体摄影 3 .放大摄影,11,造影检查,1 .关节造影 2 .血管造影 3 .椎管造影,12,检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 常见病的X线表现,13,骨的形态 骨胳的生长和发育 骨的结构 骨胳的生理 长管状骨的X线解剖 关节的正常X线解剖 脊柱的正常X线解剖,14,骨的形态,长管状骨 短管状骨 扁骨 不规则骨,15,骨胳的生长和发育,膜内骨化 软骨内骨化,骨化,16,17,骨的结构,分为骨密质和骨松质两种,18,骨的结构,有机质 骨基质（骨样组织）以及 成骨细胞
3、、破骨细胞和骨细胞 无机质 骨盐或骨矿物质，主要是 钙和磷,成份,19,骨胳的生理,主要体现为成骨和破骨以及钙磷代谢两个过程,20,膝关节和胫骨正位骨结构示意图,21,正常成人胫腓骨,22,骨化中心,骨骺线epiphysis line,松质骨cancellous,骨皮质cortex,骨骺epiphysis,干骺端metaphysis,骨干diaphysis,23,正常儿童膝关节,24,软组织(soft tissue),指关节周围的肌肉、肌腱、韧带等结构。,25,关节间隙,关节面,26,27,正常腰椎正侧位,28,颈椎正常正侧位,29,检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 常见病的X线表现
4、,30,骨胳的基本病变 周围软组织改变 关节的基本病变,31,骨胳的基本病变,骨质疏松（骨质减少）： 指单位体积内整个骨质，包括有机成分和无机成分成比例的减少。 X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。,32,骨质疏松,33,骨质疏松,34,骨质疏松,35,骨胳的基本病变,骨质软化： 指单位体积内骨质的骨基质即骨有机成分含量不变，无机成分含量减少，从而骨质变软。 X线表现：骨胳密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少；骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨骼变形。,36,骨质软化,37,骨质软化,38,骨胳的基本病变,骨质破坏： 病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致。 X线表现为局限性密度减低区，破
5、坏区内看不见骨小梁。,39,骨质破坏,40,41,骨质增生硬化： 单位体积内骨质数量增多。 成骨增加或破骨减少，或兼有两者的一种状态。 X线表现为骨的密度增高，伴有或不伴有体积增大。,骨胳的基本病变,42,骨质硬化,43,44,骨膜增生： 又称骨膜反应，是骨外膜下成骨细胞活动亢进所致。形态有线状、层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生。,骨胳的基本病变,45,46,47,48,花边性骨膜反应,49,50,骨质坏死：骨质丧失新陈代谢的能力。 死骨：坏死的骨质 骨胳变形、增大或较小 矿物质沉积,骨胳的基本病变,51,骨质压缩 矿物质沉积,52,股骨头坏死,53,骨增大变形,54,“O”型腿,55,多
6、指畸形,56,氟骨症,矿物质沉积,57,周围软组织改变,软组织肿胀： X线表现肌间隙模糊、消失，皮下组织于肌肉之间境界不清，皮下组织变性、密度增高。 软组织肿块 肌肉萎缩 软组织钙化和骨化,58,软组织萎缩,软组织肿胀,59,T12、L1椎体结核,60,61,椎前软组织肿胀,62,软组织钙化,63,桡骨远端骨巨细胞瘤,64,溶骨性骨肉瘤,65,软组织异物,66,软组织肿块,67,关节的基本病变,关节肿胀 关节软骨和骨质破坏 关节强直 可分为纤维性强直和骨性强直 关节脱位,68,大量关节积液,69,结核性关节炎,70,关节骨性强直,71,关节纤维强直,72,关节脱位,73,髋关节脱位,74,检查
7、方法 正常X线表现 基本病变的X线表现 常见病的X线表现,75,外伤 化脓性炎症 结核 肿瘤与肿瘤样病变,76,外伤,骨折 关节脱位 关节软骨板损伤 椎间盘突出,77,骨折是骨胳受外伤的直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨青枝骨折、骺分离和软骨损伤。 X线片上显示为透光影，称骨折线。,78,胫骨骨折线,79,骨折的类型 骨折的对位与对线 儿童骨折的特点 骨折愈合的阶段 骨折的并发症,80,骨折的类型,根据骨折的程度可分完全性和不完 全性。 根据骨折线的形态和走向可分为线 形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有T形和Y形。,81,82,骨折、骨变形（旋转、成角）,83,胫
8、骨中段螺旋骨折,84,嵌入骨折,85,Colles 骨折正侧位,86,凹陷性骨折,87,粉碎性骨折,88,多发骨折,89,病理骨折,90,91,骨折的对位与对线,骨折断端的内外、前后和上下移位称对位不良。 成角移位称对线不良。,92,桡尺骨折伴移位,93,桡尺骨折伴移位,94,儿童骨折的特点,骺离骨折：X线表现骺线增宽，骨骺与 干骺端对位异常。 青枝骨折：X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。,95,骨 骺 分 离,96,骨折、骨骺分离,97,儿童青枝骨折,98,骨折愈合的阶段,骨痂形成期 骨痂连接期 骨痂成熟期 骨痂塑型期,99,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 骨关节感染 骨缺
9、血性坏死 废用性骨质疏松、关节强直等,100,化脓性炎症,化脓性骨髓炎 化脓性关节炎,101,化脓性骨髓炎,病原菌： 金黄色葡萄球菌等 入侵途径：血行感染 直接延伸，开放性骨折 或火器伤进入 好发年龄：儿童和少年 发病部位：长骨干骺端,102,临床表现：急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。 蔓延方向： 髓腔方向直接延伸 。突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎,103,化脓性 骨髓炎 蔓延途径,104,急性化脓性骨髓炎,发病2周内，骨胳X线片可无明显改变 发病2周后，可出现X线征象： 干骺端局
10、限性骨质疏松 骨质破坏 骨膜增生 死骨形成,105,慢性化脓性骨髓炎,X线表现以骨硬化增生占优势 骨膜增生 骨皮质增厚 髓腔消失 骨干不规则增粗,106,亚急性化脓性骨髓炎,107,慢性化脓性骨髓炎,108,化脓性关节炎,X线表现： 急性期病变关节的关节囊肿胀 关节内积液增多而关节间隙增宽 骨质疏松 关节面下骨质破坏 关节软骨破坏，关节间隙变窄 病变以承重部分出现最早和明显 病变严重往往形成关节骨性强直,109,骨性强直,110,结核,1 .长骨结核:多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。 2 .短骨骨干结核：有称骨气臌。 3 .关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核,111,
11、X线表现： 软组织肿胀 关节面边缘虫蚀样破坏：滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面 关节狭窄 伴有冷脓肿形成 病变愈合后，常产生纤维性强直 4 .脊柱结核 边缘型 中心型 骨膜下型,112,股骨干骺端结核 伴右髋关节结核,113,L3、L4 椎体结核,114,椎体结核(边缘型),115,116,结核性关节炎分型,滑膜型关节结核 骨 型关节结核 混合型关节结核,117,滑膜型,骨型,混合型,结核性关节炎病理及X线表现,118,骨型,119,滑膜型,120,膝关节结核(滑膜型),121,结核性关节炎,122,结核性关节炎,123,混合型,124,股骨干骺端结核累及膝关节,125,肿瘤与肿瘤样病变,一、
12、骨巨细胞瘤 二、骨肉瘤,126,发病率 较高 发病年龄 青壮年 20-40岁 起 源 不明 部位 长管状骨端,骨巨细胞瘤,127,病理,主要成分为类似破骨细胞的多核巨细胞 有复发、转移和恶变的倾向 界于良、恶性之间的一个特殊类型,128,线表现,好发于四肢长骨的骨端 病变部骨皮质变薄 典型表现：“肥皂泡样”改变 多见表现：溶骨性病变 侵及骨骺,129,“肥皂泡样” X线表现,偏心性生长 膨胀性生长 横径大于纵径,130,巨 细 胞 瘤,131,132,133,腓骨骨巨细胞瘤,134,最常见原发性骨肿瘤 起源：原始成骨性结缔组织，可向骨、软骨和纤维组织各个方向分化 好发年龄：1025岁青少年，男性多于女性,骨肉瘤,135,部位：好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 成骨型骨肉瘤： 瘤体致密，有新骨形成 骨膜增生明显，骨膜三角 软组织肿块 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨程度大致相仿,骨肉瘤,136,成骨肉瘤,137,溶骨性骨肉瘤,138,混合性骨肉瘤,骨肿瘤良恶性X线鉴别要点,良性 恶性 骨内病变分界 清楚 不清楚 骨皮质 局部变薄膨胀 早期侵蚀破坏 骨膜改变 大多数无 增生及破坏 软组织肿块 一般无 有,140,谢谢 聆听,
