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1、物質及成癮行為,何謂成癮物質 (substance),改變大腦機能/改變精神狀態的物質(Brain-altering /psychoactive )substance 非法物質(Illicit substance):隨著當時的學者及政府開立相關委員會所決定,因此,常常隨著時間演進及地域不同而改變 毒品危害防制條例所稱的毒品，指具有成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品,物質成癮 (Drug addiction),強迫性地(Compulsion)使物質的情況 不顧使用物質的後果(adverse consequences)對於使用物質已失去控制(Loss of con
2、trol)的狀況 物質依賴(drug dependence)(WHO): 一個人對於使用物質或藥物較其他行為有較高的優先性 (higher priority),成癮的問題的本質道德問題?疾病?,過去 觀念:普遍認為物質成癮是一種犯罪為、人格問題或是意志薄弱(weak will)的表現。 現今 觀念:一種具有特殊的生理及行為特徵的腦部疾病,成癮問題的處遇 (Philosophy of management ),過去 處遇:社會大眾及政府對於成癮問題處理態度還是歸之為犯罪行為，因此乃以懲戒方式與以處理 現今 處遇:腦部疾患生物及社會心理處遇 (1998年肅清煙毒條例調整更名為毒品危害防治條例，將非
3、法物質成癮個案視為病犯後，醫療介入得以重視),物質使用之社會心理成因,個人因素: 好奇心，朋友介紹 ，情緒發洩，同儕壓力，模仿行為 家庭因素: 模仿行為，家庭互動不良，親子親密度，父母監控 學校因素:學校適應，學業成就 同儕因素 心理特徵: 青少年發展階段，認知態度，氣質與人格,物質成癮的產生腦部變化,當不使用物質時,將感到憂鬱(depression)及喜樂不能(anhedonia) 對於一般回饋(nature rewards)的刺激反應不佳 儘管已多年未曾接觸物質,仍會促使復發,可能造成成癮復發的原因,再次使用物質或相類似的物質 暴露於跟物質使用相關的情緒或環境線索(emotional an
4、d social cues) 壓力,酒精成癮相關疾患及處遇,飲酒的盛行率,90%:一生至少喝個一次酒 51%:目前尚有飲酒的習慣 30-45%:至少有過一次飲酒相關問題(如酒駕,錯過工作或學業) 酒精濫用(alcohol abuse): 男性:20%；女性:10% 酒精依賴(alcohol dependence): 男性: 10%；女性:3-5% 繼心血管疾病及癌症,飲酒相關問題為美國第三大健康問題。,飲酒的詩詞,對酒當歌，人生幾何。譬如朝露，去日苦多。慨當以慷，憂思難忘。 何以解憂，唯有杜康 舉杯邀明月，對影成三人 醉臥沙場君莫笑，古來征戰幾人回,中國人飲酒的觀點,可以強化情感 解決衝突 消
5、除壓力 潤滑人際關係 消除疲勞，恢復體力 解除焦慮與憂愁,飲酒的社會文化因素,危險因子 男性 低教育程度 低收入 婚姻破裂 某些職業(如非技術性的藍領階級) 失業 道德規範喪失及邊緣化 社會壓力 社會價值觀寬恕酒醉後的行為,酒精成癮的心理因素,人格特質 -第二型人格(喜歡尋求刺激,而忽略有害的後果,或懲戒反應不佳)易有早發性酒精濫用 -品行疾患及反社會人格違常)與酒精濫用強烈關聯 精神動力學 -過去:源自於慾望,同性戀及暴力慾望衝突所引起退化行為 -現今:心理痛楚所引起之反應,即自我療癒假說(再自我照料,自尊,客體關係及情感承受的自我調控有缺失者,藉飲酒減輕痛楚),酒精成癮的心理因素,學習理論
6、 -古典及操作制約 (酒精成癮關係著飲酒相關的情境線索,及正向的行為增強) -酒精預期(alcohol “expectancies”):過度強調飲酒的愉悅及正向的體驗,而排除負向的經驗 腦部認知功能缺損: -腦傷,注意力缺陷過動症候群,其他成癮物質的作用,酒精成癮與暴力,暴力三元素: 加害者有接近受害者的機會 加害者面臨內在及外在衝突的刺激 加害者失去抑制暴力行為的抑制力 酒精的作用:中樞神經抑制劑去抑制作用 內化一系列的抑制暴力行為價值及技巧將被酒精解除,酒精使用與暴力,暴力行為通常源自於情緒心理的代償需求,大量飲酒與突發性的心理代償發生有關 酒精成癮亦與病態性的嫉妒(懷疑配偶不忠) 挫折是
7、強烈誘發暴力的因子,而自我調適功能不佳的人,又以飲酒作為自我療癒手段,酒精相關的健康問題,消化系統(Gastrointestinal): 胃炎及潰瘍(gastritis/ulcer) 胰臟炎(pancreatitis) 酒精性肝炎及肝硬化(alcoholic hepatitis/cirrhosis) 心血管系統(Cardiovascular): 高血壓(hypertension) 中風(stroke) 心臟衰竭(heart failure) 心律不整(arrythmia),酒精相關的健康問題,血液系統(Hemotological) 大血球性貧血(anemia with macrocytosis
8、) 白血球減少(leukopenia) 血小板減少(thrombocytopenia) 生殖系統(Gynecological) 無月經(amenorrhea) 痛經(dysmenorrhea) 失功能性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding) 經前症候群(premenstrual syndrome) 不孕(infertility),酒精相關的健康問題,代謝系統(Metabolic) 脫水(dehydration) 呼吸性檢中毒或酮酸血症(respiratory alkalosis/metabolic ketoacidosis) 低鉀低鈉低鎂低磷(hypokale
9、mia/hyponatremia hypomagnesemia/ hypophophatemia) 外傷(Trauma) 頭部受傷(head injury) 骨折(fracture) 自殺(suicide),酒精相關的健康問題,中樞神經系統(Central nervous system) 小腦功能失調(impaired cerebellar function) 前庭功能異常(impaired vestibular function) 昏迷(Coma Wernickes encephalopathy Korsacorffs syndrome 慢性大腦退化(chronic cerebral deg
10、eneration),酒精相關的健康問題,週邊神經系統(Peripheral nerve disorder) 多重神經病變(polyneuropathy)( symmetric, distal including numbness, paresthesias, cramps, weakness, loss of tendon reflexes) 酒精性肌肉病變(alcoholic myopathy) 藥物交互作用(Drug interaction) hyposedatives-呼吸抑制(respiratory depression) acetaminophen-肝毒性(hepatotoxic)
11、 warfarin-加強抗凝血作用 (anticoagulant potency) TCA-癲癇及心率不整 (seizure, arrhythmia) chlopropamide/metronidazole/isoniazid/cephasporin-酒精發泡劑反應(Disulfiram reaction),飲酒疾患可能合併之精神科問題,反社會性人格 憂鬱症:30-40%飲酒疾患符合重鬱症之診斷,特別是女性,高每日飲酒量,家族飲酒史 焦慮症:25-50%符合焦慮症,特別是恐慌症及畏避症 自殺:10-15%酒精相關疾患者 -可能與重鬱症,不良的心理社會支持系統,嚴重共存的身體疾患,失業及獨居相關
12、,飲酒與死亡,常見與酒精相關之死亡原因: 自殺,癌症,心血管疾病,肝臟疾病。 50% 交通意外死亡源自於酒駕；若只考慮發生於深夜者更高達75% 50% 他殺案件；25% 自殺案件與酒精使用或其他相關使用疾患有關 酒精濫用(alcohol abuse)10 年之生命(life expectancy)。,飲酒的衡量,單一飲酒單位(A single drink)=12克(g)酒精 =12 盎司(ounces) 啤酒(3.6%) =4 盎司(ounces) 非蒸餾水果酒-葡萄酒 1-1.5 ounces (40%)蒸餾酒(liquor)-gin/ whiskey. 一個single drink:使體重
13、150磅(70kg)男性血中酒精濃度增加15-20mg/dl =常人一小時可代謝之酒精量,酒精的代謝,90%透過肝臟氧化 10%未經代謝由腎肺排出 代謝15mg/dl per hour Alcohol dehydrogenase/ Aldehyde dehydrogenase 女性/ 亞洲人較易醉,酒精中毒,0.03%-輕微影響到開車功能 ; 0.05%-中度影響開車功能，其思想、行為和判斷都會失去抑制，表現出說話大聲、多話和活動過度，甚至造成性或攻擊衝動 0.1%-嚴重影響駕車安全，也會造成運動失調，說話有點不清楚 ; 0.2%時會造成步態不穩、行動遲緩、難以站立、口齒不清 (0.1-0.2
14、%時的表現即所謂的酒醉狀態) 0.3%會導致意識不清，身體呈僵直狀態 0.4-0.5% 時會昏迷和呼吸抑制 0.5%以上易造成死亡。,酒精中毒,急性中毒，常造成欣快感(euphoria)、步態不穩、眼球震顫(nystagmus)、行為錯亂、低血醣； 重度中毒可造成呼吸停止、橫紋肌溶解(rhabdomyolysis)及低血壓； 慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke Korsakoff encephalpathy 血中濃度100 mg/dl會表現出步態不穩(ataxia)，200 mg/dl則為嗜睡及意識混亂(drowsy,confused)。 400 mg/d
15、l會呼吸抑制、死亡。,治療,完整之生理學檢查,神經學檢查(是否有頭部受傷或骨折等意外傷害) 生化檢驗:血糖值,相關肝腎功能,電解質檢查 可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine， 不須催吐、洗胃或給活性碳 血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用 注意個案躺臥姿勢,避免吸入嘔吐物引起肺炎,酒精戒斷症候群,初期的症狀:焦慮、顫抖(tremor)、躁動(hyperactivity)、冒汗(sweating)、噁心、嘔吐(retching)、心跳過速(tachycardia)、高血壓和發燒(pyrexia) 精神症狀或感覺異常:妄想,幻覺(蟻走感) 大發作Gener
16、alized tonic-clonic seizures (run fits)也可能會在這段期間發生，但發生status epilepticus則為少見。 癲癇發生時,通常不需投予抗癲癇藥物，但需與其他酒精使用以起之低血糖,低血鈉,低血鎂引起之癲癇或其他盧內原因引起之癲癇作鑑別及處理。,酒精戒斷之震顫性譫妄,在5%的患者身上會發生震顫性譫妄(delirium tremens)，通常出現在停止喝酒後的3-4天內，患者沒有接受治療的致死率是1520%。震顫性譫妄的特徵如下： 大幅度的顫抖( coarse tremor)、焦躁(agitation)、意識混亂(confusion)、妄想(delusion)和幻覺(hallucination)。 偶爾高燒、冒汗(sweating)、心跳過速(tachycardia)。 少見lactic acidosis或酮酸血症(ketoacidosis)。 看看是否有低血糖(hypoglycaemia)、Wernicke-Korsakoff syndrome、硬膜下血腫(s
