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1、4/18/2019,过敏性休克的诊断与处置,主要内容,1.定义 2.病因 3.发病机制 4.病理生理 5.临床表现 6.诊断 7.鉴别诊断 8.治疗 9.预防,4/18/2019,一、定义：,过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 在美国每年大约有500-1000例病人死于过敏反应。,4/18/2019,二、病因：,引起过敏性休克的抗原（多种多样）: 药物 抗生素、化学药品、生物制剂中药等 食物 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 动物
2、蝎、蜂、毒蛇等,二、病因：,临床上时有发生！,2013年药品不良反应/事件130万余份,其中，抗感染药物占化学药的47.6%,二、病因：,2013年国家药品不良反应监测年度报告,二、病因：,数量排名首位：头孢菌素类,2013年国家药品不良反应监测年度报告,三、发病机制 型变态反应,抗原,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,再次接触,蛋白结合,进入,皮肤、气管、血管,刺激机体免疫系统,三、发病机制,四、病理生理,心跳骤停,死 亡,五、临床表现,特点是危险性大、发生突然，来势凶猛 50%患者于接受抗原物质后5分钟内出现症状 10%出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时
3、 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。,五、临床表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其他过敏反应症状,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张、 血管通透性增加 导致有效 循环血量不足,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺血缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 儿童可表现为疲乏 无力,其它过敏反应,皮肤粘膜表现是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿；喷嚏、水样鼻涕、声哑、恶心、呕吐、
4、腹痛、腹泻及发热等,腹痛常是本病的早期表现.,实验室及其他检查,血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 尿常规可出现蛋白 血清电解质、血气可出现失衡 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 实验室检查不是诊断过敏性休克必要的条件，不要为了检查延误了抢救,六、诊断,发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史。 起病迅速，又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。 多个系统器官受损：循环系统有效循环血量不足，导致血压下降休克;呼吸困难；意识障碍；皮肤过敏等。,七、鉴别诊断,1.血管迷走性晕厥（晕针）,七
5、、鉴别诊断,2.输液反应与药源性过敏反应的区别,八、治疗,过敏性休克抢救原则： 1.就地抢救 2.肾上腺素 3.保证氧供 4.维持循环稳定 5.其他抗过敏性休克措施,过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。,八、治疗-就地抢救,凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有抢救设施。 首先立即停药一切可疑药物，包括更换输液管路。,咱们开飞机转运怎么样?,八、治疗-肾上腺素,立即给肾上腺素：小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，必要时每隔5-15分钟重复1次，直至临床状况改善；成人
6、首次0.5-1mg，皮下或肌注，酌情重复。 使用方法：皮下？肌注？静脉？ 有研究显示皮下注射肾上腺素吸收及最大血浆浓度要慢于肌注，可导致抢救延误。推荐肌注或静脉注射 作用机制：通过-受体效应使支气管痉挛快速舒张；通过-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。,八、治疗-保证氧供,1.严密监控患者血氧饱和度变化，迅速做出判断，随时准备气管插管及气管切开，保证氧供 。 2.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 3.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺或气管切开。,八、治疗-保证氧
7、供,环甲膜穿刺部位,经皮气管切开,八、治疗-维持循环稳定,1.快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速输于生理盐水，30ml/kg/h-20ml/kg/h-10ml/kg/h. 2.如有肺水肿，减慢补液速度。 3.升压药物：去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物静脉输注或泵入？。 4.心脏骤停-立即实施心肺复苏术,八、治疗-其他抗过敏性休克措施,脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。 糖皮质激素：氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 。 抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用,八、治疗注意事
8、项,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 用药切忌过多过滥-由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。 李静，中国中医药现代远程教育，2011，9（24）:149-150,九、过敏性休克的预防,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。
9、5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。,小结,过敏性休克主要是由于化学药物等过敏物质导致的I型变态反应。 主要致死原因是过敏性休克和缺氧。 呼吸、循环、神经、皮肤过敏等为其主要临床表现。 就地抢救，尽早使用肾上腺素，维持呼吸循环稳定是抢救成功的关键。 治病不如防病。,病例分享,患者侯*，女，26岁，因“ 停经40+1周，下腹胀痛伴”阴道流液“7小时。” 于2016年07月02日入院。 既往有鱼腥草过敏史，家中
10、姐姐有芒果及菠萝食物过敏史。无心、肺疾病史 查体：T36.8，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，体重61.5Kg，身高162cm。神清，心肺无异常。,病例分享,入院诊断：孕1产0孕40+1周，活胎，左枕前位，临产。 7月2日21时手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，安返病房。 23时20分静滴参麦5分钟后患者突然出现胸闷、气紧，呼吸困难不适，即之患者出现呼之不应，牙关紧闭，喉头痰响。,病例分享,参麦导致过敏性休克，立即停止输注参麦注射液，更换输液管，静滴平衡液，同时吸氧、撬开牙关。 立即给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，IV。 查体：T 36.2，HR160-170次/分，R26次/分SPO2监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红，神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。 23:25 氯化钠250ml+间羟胺60mg，静滴，氯化钠250ml+肾上腺素2mg，静脉滴注。,病例分享,23:30 再次给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，静泳注射，并加快输液， 23：50 心率100-110次/分，Bp95/56mmHg，SPO2 92%，转入ICU进一步治疗。,4/18/2019,37,谢谢！,
