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1、一例高三学生厌学心理咨询的案例报告(国家二级心理咨询师案例报告)摘 要:本文通过对一例严重心理问题的咨询,阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程,并根据与求助者共同商定,采取了合理情绪疗法和支持疗法。经过治疗,使求助者改变了原有的错误认知,建立起新的观念,能正确对生活学习中所遇到的困难,学习效率显著提高,对生活抱有乐观的态度,达到了心理咨询的目标。关键词:高三学生厌学心理 严重心理问题 合理情绪疗法 支持疗法 一、一般资料:1、人口学资料安某,女 ,18岁,吉林省吉林市人,重点高中三年级学生。2、个人成长史安某,独生女,父母均为工人,家里经济条件一般,在家很受宠爱。上初中时父母离异,她由母亲抚
2、养。由于母亲工作繁忙,无暇照顾,她和姥姥姥爷一起生活。高一高二时一直学习努力,到高三因为第一次月考成绩不理想,姥姥姥爷唠叨,便产生厌学情绪。升入高三的三个多月以来,情绪一直不稳定,郁闷、哭泣,不想呆在学校,觉得生活没意义。3、精神状态感知觉尚好,情绪不稳定,逻辑思维清晰,思维状态有些偏激,存在认知偏差,情感表达自如、一致,注意力不集中。 4、身体状态经检查后,报告患有先天性心脏病;12岁时来月经。5、社会功能与父母和班主任老师很少谈话;团支部书记,乐于帮助同学。6、心理测验结果SDS:标准分55分,在53-62分区间,为轻度抑郁; SAS:标准分58分,在50-59分区间,为轻度焦虑。 二、主
3、诉和个人陈述: 1、主诉:心情郁闷、烦躁,注意力不集中,厌学三个多月。 2、个人陈述:以前我学习很努力,成绩很好,可是进入高三第一次月考,成绩下降,我很郁闷。姥爷说我笨,不是读高中的材料,以后考不上大学,不如当初读个技校,早点工作,养家赚钱。他说的话让我很烦躁。我爸爸和妈妈离婚后信了佛教,他很善良,但是经济条件不好,每个月只给我200元生活费,妈妈做重体力劳动,养活我不容易,我们娘俩寄住在姥姥家,被舅舅舅妈瞧不起,我感觉自己是大家的负担。老师,我越学越没有劲头,上课听不进去,注意力不集中,心慌意乱,现在干什么都没兴趣。感觉孙老师很善良,又听说孙老师学过心理学,就想找孙老师诉说烦恼,寻求帮助,以
4、尽快摆脱不愉快状态,尽快恢复正常工作和生活状态。三、观察和他人反映:安某,身高1.58米,文静白皙,相貌清秀。课间前来咨询时,特意要求回避其他教师,带我离开办公室。来到一个安静的地方,安某就开始哭泣,约十分钟后情绪才稳定下来。提及父母时,表情哀伤,语气凄凉。自知力较正常,对自己的情绪现状有一定的认识,心理过程协调一致,逻辑思维正常,思想略显偏激。三个多月来对高三学习生活不适应,找不到人倾诉,成绩不理想。母亲的反映:安某小的时候很听话,性格较内向,成绩也不错。父母离婚后,有点忧郁,因为在姥姥家住,性格更内向。在家很少说话,一般就是问一句答一句,成绩下降了很多,姥姥姥爷经常唠叨。高三第一次月考考试
5、没考好,她情绪还是很不稳定,一会说不想读书了,一会又说想去找工作。班主任(男教师)的反映:安某是班级团支部书记,乐于帮助同学。学习基础不错,特别是作文写得很好。但上课时注意力不集中,经常走神。第一次月考成绩数学没及格,班主任老师特意安慰了她,但她的情绪还是不稳定,经常一个人哭泣,所以特意把家长找来谈过。四、评估与诊断1.心理状态的评估:厌学,情绪不稳定,心情压抑,注意力不集中;乐于与长辈交往,但是情感不能得到合理理解和宣泄。2.诊断:严重心理问题。3.鉴别诊断:(1)与精神病的鉴别:根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则,该求助者知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维
6、混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。(2)与神经症的鉴别:由于该求助者的内心冲突与现实处境相连,涉及公认的重要生活事件,有明显道德性质,属于常形冲突,因此可以排除神经症和神经症性心理问题。(3)与一般心理问题的鉴别:由于该求助者问题持续时间较长,情绪反应强烈,有泛化现象,社会功能有一定受损,所以可以排除一般心理问题。4诊断依据: (1)根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则,该求助者知情意统一,对自己的心理问题有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病症状,排除精神病。(2)症状由强烈的,对个体威胁较大的现实刺激引发;时程较长,在
7、三个月以上;反应强烈,痛苦无法自行解决;内容泛化,已经影响了正常的学习和人际交往。(3)该求助者的症状表现为:感知觉尚好,情绪不稳定,逻辑思维清晰,思维状态有些偏激,存在认知偏差,注意力不集中。沟通不畅,得不到有力的心理支持。(4)心理测验的结果及相关资料支持本诊断。 5原因分析:生理:先天性心脏病;18岁属于逆反期; 心理:父母离异后安全感丧失;月考成绩不理想自信心下降; 社会:姥姥姥爷的言语刺激,不能正确面对挫折和压力.五、咨询目标的制定 具体目标:增强学习兴趣,提高学习成绩。 近期目标:正确看待自我,提高自我价值感。 长期目标:缓解压抑情绪,度过高三阶段。 最终目标:习得健康有效的人际交
8、往技巧。六、咨询方案的制定1.方法与原理:合理情绪疗法和支持疗法。(1)合理情绪疗法是世纪年代由艾利斯在美国创立,它是认知疗法的一种,因其采用了行为治疗的一些方法,故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念,个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件本身,而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏,但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时,便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论,在ABC理论模式中
9、,A是指诱发性事件;B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念,即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指特定情景下,个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为,人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的,即A引起了C。 ABC理论指出,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因,而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。(2)支持疗法主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实,故又称为非分析性治疗。也就早说,当求治者面对严重的心理挫折或心理创伤,如发现自己患了癌症而无法医治,或发觉自己的配偶有不忠行为,或面临亲人受伤或死亡等意外事件时心理难于承受,难
10、于控制自己的感情,精神几乎崩溃,感到手足无措,需依靠别人的“支持”来应付心理上的难关时,由施治者提供支持,帮助其应付危机。支持疗法的另一含义,是指对求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障碍、退化性障碍,需要施治者长期支持与照顾,以降低复发或恶化的可能性,增强应付现实的能力。创于1950年,是由Thorne首先提出的。它是目前我国使用很广的一种心理治疗概念。这一治疗方法的内涵非常丰富,一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法,帮助病人认识问题、改善心境、提高信心,从而促进心身康复过程。善用治疗者与病人所建立的良好关系,利用治疗者的权威、专业
11、知识,来关怀、支持病人,使病人发挥其潜在能力,提高应付危机的技巧,提高适应困难的能力,抒缓精神压力,帮助走出心理困境。避免精神发生崩溃。2双方责任与义务:1)、求助者的责任、权利和义务责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的家庭作业。权利:有权了解咨询师的受训背景和职业资格;有权了解咨询的具体方法、原理和过程;咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。2)、咨询师的责任、权利和义务责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法
12、规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则。权利:有权了解与求助者心理问题有关个人资料;本着对求助者负责的态度,有权提出转介或中止咨询义务:向求助者介绍自己的受训背景,出示执业资格等相关证件;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询各方面的内容;尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3. 咨询时间:每周1次,每次1小时。 咨询费用:免费七、咨询过程1.咨询过程大致分为:心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。 2.具体咨询过程:第一阶段:心理诊断阶段(第一次咨询)任务:首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度,与求助者建立了良好的
13、咨询关系,形成了安全、信任的咨询氛围。完成情况:通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料,并形成了初步诊断;在找出求助者最希望解决的问题的基础上,和求助者共同协商制定咨询目标;向求助者解说咨询理论,求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。第二阶段:领悟阶段(第二次咨询)任务:咨询师通过理论的进一步解说和证明,使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于父母离异、成绩下降等事件的影响,而是由于他现在所持有的不合理信念造成的,因此他应该对自己的问题负责。完成情况:求助者认识到世上没有一个人能达到十全十美的境地,每一个人都应接受人是有可能犯错误的,应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人
14、的评价。第三阶段:修通阶段(第3-5次咨询)任务:咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法,使求助者修正或放弃原由的非理性观念,并代之以合理的信念。完成情况:明显改善不合理认知,增强自信心,学习情绪稳定。第四阶段:再教育阶段(第6次咨询)任务:关注安某的学习和生活状态,鼓励她朝目标前进,在学习障碍时帮助她增强自信,教给求助者一个简单的放松训练,缓解焦躁情绪,提高应付负面情绪反应的能力。完成情况:安某一直情绪平稳,努力学习,顺利考入大学。八、咨询效果评估1.求助者自我评估:压抑情绪减轻,觉得特别畅快;与家人和班主任老师能够和谐相处;重塑自信心,学习成绩显著提高。2.咨询师评估:在整个咨询过程中,安某能坦然敞开心扉,对教师建立了较高的信任感,咨询结束时,心情平稳愉悦。3.心理测验评估:SDS:标准分50分,低于常模临界值53分,抑郁症状消失SAS:标准分45分,低于常模临界值50分,焦虑症状消失;。【参考文献】:(1)郭念锋,国家职业资格培训教程心理咨询师(三级),北京,民族出版社,2015年7月第3版,2015年7月第29次印刷(2)郭念锋,国家职业资格培训教程心理咨询师(二级),北京,民族出版社,2012年7月第2版,2014年10月第20次印刷(3)郭念锋,国家职业资格培训教程心理咨询师,北京,民族出版社,2015年7月第3版,2015年7月第28次印刷