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1、,作者：刘全忠,单位：天津医科大学总医院,第十七章,物理性皮肤病,物理性皮肤病指由外界环境中的物理因素（如光线压力摩擦温度等）直接或间接引起的皮肤病变。 常见的物理性皮肤病包括： 1.日光性皮肤病 2.夏季皮炎 3.痱子 4.冻疮 5.鸡眼与胼胝 6.放射性皮炎,皮肤性病学（第9版）,物理性皮肤病,第一节 日光性皮肤病,第二节 夏季皮炎,第三节 痱子,第四节 冻疮,第五节 鸡眼与胼胝,第六节 放射性皮炎,重点难点,光毒反应和光超敏反应的鉴别；日光性皮肤病的病因、分类及临床表现,夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的
2、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗,夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的病因、发病机制,日光性皮肤病,第一节,皮肤性病学（第9版）,日光波的分类及引起皮肤损伤的光谱,（一）日光波的分类 1.紫外线（180400nm） 紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200290nm） 中波紫外线（UVB）（290315nm） 长波紫外线（UVA）（315340nmUVA2和340400nmUVA1） 2.可见光（400760nm） 3.红外线（7601800nm） （二）引起皮肤病的光谱 引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强
3、烈照射能引起表皮坏死和色素沉着；UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。,皮肤性病学（第9版）,日光性皮肤病的分类,皮肤性病学（第9版）,光毒性反应和光超敏反应的鉴别,日晒伤（sunburn）也称为晒斑或日光性皮炎（solar dermatitis），是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。,皮肤性病学（第9版）,日晒伤,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,（一）病因 皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起，以UVB为主。 1.日光过强、暴露时间过长。 2.个体皮肤的易晒伤因素，如白、嫩、薄的皮肤。 （二）发病机制 皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外
4、线产生一系列复杂的光生物化学反应，造成表皮细胞坏死，释放多种活性介质，引起真皮血管扩张，组织水肿，黑素合成加快等反应。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,日晒伤,1.好发季节及人群 春夏季多见，妇女儿童及浅肤色人群易发病。 2.发病时间及皮损特点 一般日晒后6小时左右，暴露部位出现弥漫性红斑，成鲜红色，边界清楚，峰值在1224小时，后红斑渐淡和消退，脱屑，并留有色素沉着。 皮损较重时可出现水肿水疱，可破裂结痂。局部可自觉灼痛。皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。,（一）诊断依据 1.强烈日光暴晒史 2.典型临床表现 （二）鉴别诊断 接触性皮炎,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,
5、皮肤性病学（第9版）,四、预防和治疗,（一）预防 1.避免暴晒。 2.在暴露部位外用物理性遮光剂或化学性遮光剂。 3.逐渐外出锻炼，提高对日光的耐受性。 （二）治疗 1.早期局部治疗 以消炎、安抚、止痛为原则。可外用吲哚美辛或（和）糖皮质激素，严重者可用3%硼酸水或冰牛奶湿敷。 2.有全身症状者 可口服抗组胺药、维生素C非甾体类抗炎药，严重者可系统应用糖皮质激素。,多形日光疹（polymorphous light eruption）是一种特发性、反复发作的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病。,皮肤性病学（第9版）,多形日光疹,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,
6、1.病因目前尚不清楚。 2.目前一般认为由日光诱发的迟发型超敏反应介导，且致病光谱较宽，UVAUVB和可见光均可。 3.其发生也可能与遗传、内分泌和代谢异常等因素有关。,1.好发季节 发病与季节有关，一般春夏季加重，秋冬季节减轻。 2.好发人群及部位 多见于中青年女性，好发于曝光部位（如面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。 3.发病时间及皮损特点 常在日晒1小时内自觉瘙痒，数日后出现皮损。 皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常以单一形态为主。 患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但易反复发作，病
7、程长短不一。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,多形性日光疹,（一）诊断依据 1.临床表现 发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。 2.实验室检查 光斑试验阳性、紫外线红斑试验。 （二）鉴别诊断 1.湿疹 2.慢性光化性皮炎 3.盘状红斑狼疮,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,夏季皮炎,第二节,皮肤性病学（第9版）,夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、炎症性皮肤病。,夏季皮炎,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、高湿情况下易发。
8、,1.好发人群 好发于成年人，女性多见。 2.好发部位 常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点 初起为大片红斑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,夏季皮炎,（一）诊断依据 典型的临床表现。 （二）鉴别诊断 痱子、夏季瘙痒症。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,1.以通风降温为主要原则，衣着宽大透气，保持皮肤清洁干燥。 2.外用药物治疗以清凉、止痒为主，可外用薄荷脑炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素霜剂。瘙痒显著者可口服抗组胺药。,四、预防和治疗,痱子,第三节,皮肤性病学（
9、第9版）,痱子（miliaria）亦称粟粒疹，为夏季或炎热环境下常见的一种表浅性、炎症性皮肤病。,痱子,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,1.在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，导致汗管变窄或阻塞，汗管内汗液滞留、压力增高、汗管破裂、汗液外渗周围组织而致病。 2.皮肤表面细菌大量繁殖产生毒素，加重炎症反应。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,各型痱子特点,（一）诊断依据 发病季节、典型皮损。 （二）鉴别诊断 夏季皮炎、急性湿疹。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,1.夏季应通风散热，衣着宽松透气，保持皮肤清洁干燥。 2.以清凉、收敛、
10、止痒为原则，可外用薄荷炉甘石洗剂和痱子粉。 3.瘙痒明显可口服抗组胺药，脓痱感染严重时可口服抗生素。,四、预防和治疗,冻疮,第四节,皮肤性病学（第9版）,冻疮（pernio）是一种与寒冷相关的末梢部位局限性、淤血性、炎症性皮肤病。,冻疮,皮肤性病学（第9版）,一、病因和发病机制,1.由于长期暴露于寒冷、潮湿的环境中，皮肤血管痉挛收缩，导致组织缺氧引起细胞损伤。 2.久之血管麻痹扩张引起静脉淤血、毛细血管扩张、渗透性增加，血浆渗入组织间隙。 3.周围血液循环不良，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧等均可加重病情。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,1.好发季节 初冬、早春。 2.好发
11、人群及部位 各年龄组均可发生，但多见于儿童、青年女性或末梢血液循环不良者。 好发于肢端及暴露部位，如手指、手背、耳廓、鼻尖等处。 2.发病时间及皮损特点 局限性水肿性紫红斑块或结节，按之退色，境界清楚。 严重皮损表面可有水疱，破溃后形成溃疡。 自觉有痒感和肿胀感，瘙痒受热后加剧，有溃疡者自觉疼痛。,冻疮,（一）诊断依据 发病季节、典型皮损。 （二）鉴别诊断 多形红斑。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,注意保暖，保持干燥；坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。 1.外用药物治疗 （1）以消炎、消肿、促进循环为原则。 （2）未破溃皮损：维生素E软膏和冻
12、疮软膏 （3）已破溃皮损：可用抗生素。 （4）其他：氦氖激光等理疗。 2.系统药物治疗 烟酰胺、硝苯地平、双嘧达莫等扩血管药物，盐酸山莨菪碱和己酮可可碱也有一定的疗效。,四、预防和治疗,鸡眼与胼胝,第五节,皮肤性病学（第9版）,鸡眼（clavus）和胼胝（callus）均系长期压迫和摩擦诱发的角质层增厚。,两者均与长期机械刺激（如压迫和摩擦）引起的角质层过度增生有关。,一、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,【鸡眼】 1.好发人群及部位 本病好发于成人，女性多见。 常累及突出的受力部位，如小趾外侧或 趾内侧缘，也可见于趾背及足跟。 2.皮损特点 边界清
13、楚的淡黄色或深黄色圆锥形角质栓，表面光滑，与皮面平或稍隆起。 因角质栓尖端压迫真皮层内末梢神经，站立或行走受压时自觉剧痛。,鸡眼,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,【胼胝】 1.好发部位 掌趾受压迫和摩擦处。 2.皮损特点 黄色或蜡黄色增厚的角质性斑块，扁平或稍隆起，中央较厚边缘薄，质地坚实，边界不清，表面光滑且皮纹清晰。 局部汗液分泌减少、感觉迟钝，多无自觉症状，严重者可疼痛。,胼胝,（一）诊断依据 发病部位、典型皮损。 （二）鉴别诊断 跖疣。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,去除诱因，尽量避免摩擦和挤压。鞋应适足，足若有畸形应矫正。 1.鸡眼
14、鸡眼膏50%水杨酸软膏，但应保护周围正常皮肤。也可手术切除。此外，冷冻激光等方法可适当选用。 2.胼胝 具有一定保护作用，一般无需治疗，若能减少摩擦多能缓解。较厚皮损出现疼痛时可先用热水浸泡再用刀削除。也可外用角质剥脱剂如硫黄水杨酸软膏、维A酸软膏。,四、预防和治疗,放射性皮炎,第六节,皮肤性病学（第9版）,放射性皮炎（radiodermatitis）是由各种类型电离辐射（如、X射线、电子、质子等）照射皮肤黏膜引起的炎症性损害。,放射性皮炎,皮肤性病学（第9版）,本病多由于短期内接受大剂量放射线，或接受放射治疗累积量过大所致。 1.放射线可使组织细胞DNA发生可逆或不可逆性损伤，引
15、起细胞死亡或DNA突变，甚至恶性肿瘤。 2.放射线还可以使组织分子电离产生活性氧和自由基导致组织急、慢性损伤。 3.发病过程及严重程度取决于不同类型辐射的生物学效应、辐射剂量及辐射部位组织细胞的敏感性。,一、病因和发病机制,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,好发人群：多见于接受放疗的患者和从事放射线工作的人员。,放射性皮炎的临床表现,皮肤性病学（第9版）,慢性放射性皮炎,急性放射性皮炎,（一）诊断依据 放射线照射史、典型临床表现。 （二）鉴别诊断 接触性皮炎。,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、预防和治疗,1.从事放射线工作人员应严格遵守放射操作规程，加强安
16、全防护措施；对接受放射线治疗患者，应掌握放疗适应证和总剂量；如发生放射源泄露事件，应立即作好防护并脱离辐射源或污染区。 2.急性放射性皮炎应保护受损皮肤，避免局部刺激。治疗以对症处理为主，红肿显著时可用扑粉和振荡剂，渗出明显时可用3%硼酸溶液湿敷，无明显渗出时可外用糖皮质激素霜剂，对于长期不愈合的深溃疡，必要时行手术切除。 3.慢性放射性皮炎的治疗以保护和保湿为主，应避免破损，可外用保护性软膏；出现溃疡可湿敷，加用理疗以促进愈合，同时防止继发感染；溃疡疑有癌变应作组织病理学检查，对难治性溃疡或角化过度性皮损可在感染控制后手术切除并植皮。,日光性皮肤病主要是由紫外线引起的皮肤光毒性反应和光超敏反应，以日晒伤和多形日光疹常见。 光毒性反应任何个体都可发生，无潜伏期，首次接触即可发生，皮损呈日晒伤样表现，不接触则不复发。光变态反应见少数过敏体质个体，需再次接触才会发生，皮损呈多形性，有复发倾向。 日晒伤是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应，暴露部位出现弥漫性红斑，呈鲜红色、边界清楚。,多形日光疹是一种特发性、反复发作的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病，皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块。 夏季
