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1、婴幼儿神经系统发育与检查方法,一、脑发育,神经系统发育是儿童神经心理行为发展的基础。 所有器官中神经系统发育居领先地位。 脑的生长是形态发育与结构功能逐渐成熟的过程，主要是神经细胞体积的增大和与之相连的突触数量的增加。,（一)大脑形态发育,1.脑的重量变化,2.脑皮质发育,脑皮层形态发育先于功能。 胚胎5周时已可分出前、中、后脑及两半球；8周的胚胎已形成大脑皮层，主要由神经元细胞形成一层灰质;胎儿18周时脑神经细胞分化、增生，形成沟、裂、回。 出生时皮层平均厚度接近成人，脑细胞数与成人相同（100亿140亿)，已形成所有的沟、回，但较浅，大脑皮层增殖持续到生后5个月，3岁时细胞分化基本成熟，8
2、岁接近成人， 出生时皮层发育不完善，细胞分化较差.与基础生命活动有关的中脑、桥脑、延髓、脊髓发育较成熟。 生后脑细胞体积不断增大，分化成熟；树突数量与轴突的长度增长，分支增多;轴突分支末端的突触小体数目增加。,3.白质的发育,神经胶质细胞：对神经细胞及神经纤维起支持、绝缘和营养作用，神经损伤后可再生帮助修复。 神经纤维：胎儿28周始有少量神经纤维从白质进入皮质。出生时神经纤维少、神经细胞间联系少，轴突与树突少; 2岁时神经纤维开始向水平、斜线和切线方向延伸形成复杂的联系 髓鞘的形成时间：大脑各部位神经纤维髓鞘化的时间不同，锥体束的髓鞘化2岁完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大脑颞叶、额极192
3、0个月，大约2岁时脑白质髓鞘化基本完成。,(二)脑功能发育- 1.大脑,大脑半球,两个大脑半球的活动协调、适应环境的感觉和运动功能方面是对称的。 大脑优势-两半球尚存在分解-合成或时间-图形的许多高级功能分离或不对称。如左半球侧重于语言、语法技巧;右半球侧重于形象思维、旋律、三维物体的感知。 大脑半球一侧优势是相对的，如左侧半球也有一定的非词语性认知功能，右侧半球也有一定的简单的语言活动功能。左右半球的功能不对称存在个体差异 大脑半球的功能差异有解剖形态学的不对称基础， 小婴儿右脑发育领先，可能与小婴儿大运动与感知觉领先发育有关，一般婴儿先习惯用左手;以后随语言发育渐形成左脑优势，则转为右科手
4、。 脑的不同功能向一侧半球集中是儿童脑结构和认知发育的主要特征。 大脑优势现象除与遗传因素有关外，还与后天训练有关。 生命早期神经系统的可塑性大，大脑半球还未优势化或优势化不明显，脑损伤的功能恢复比晚期脑损伤的功能恢复快。,(二)脑功能发育- 2.脑干,(二)脑功能发育- 2.脑干,新生儿出生时脑干发育基本成熟，功能较为完善 新生儿脑皮质尚未发育成熟发挥作用时，网状激活系统使新生儿觉醒时间较短，婴儿期网状激活系统保持婴儿的清醒状态，参与调节婴儿身体的全部运动活动。,(二)脑功能发育- 3.小脑,调节躯体运动，并与前庭核、脑干网状结构等功能密切相关， 共同调节从肌肉本体感觉、前庭器官等传入的冲动
5、所引起的反射活动;维持身体平衡和协调动作。 胎儿时期发育较差，生后6个月达生长高峰，15个月小脑大小已接近成人，23岁前小脑功能尚未发育完善，随意运动不准确，共济运动较差; 6岁时小脑功能发育达成人水平。,二、脊髓发育,出生时已具备功能，重26g，2岁时构造已接近成人 脊髓末端：新生儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎.,三、髓鞘发育,神经纤维髓鞘化是有隔绝作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神经纤维的过程。 神经纤维的髓鞘化改善信息传导的效率，是传导功能成熟一个显著标志,神经纤维髓鞘形成顺序,感觉神经纤维(传入)先于运动神经纤维，脑神经髓鞘化先于脊神经。 出生时几乎所有的听神经纤维含较多的髓鞘，
6、 视神经在眼眶段有少量髓鞘，3周时完全髓鞘化; 其他的脑神经的运动纤维如动眼、滑车、展神经含髓鞘多， 感觉纤维髓鞘化较迟，如三叉神经、面神经、副神经和舌下神经。 儿童1.5岁时脑神经基本已完全髓鞘化。 出生后的环境剌激可促进脑神经的发育，如早产儿视神经发育早于同生命龄的胎儿。 多数神经纤维髓鞘化始于胎儿或婴儿期，持续至生后10岁。,出生时脊髓脑干传导通路的髓鞘化几乎完成，4岁脊神经完全髓鞘化; 锥体系神经纤维髓鞘(皮层脑干束，皮层脊髓束)在生后5个月至4岁逐渐形成。 支配上肢、躯干、下肢肌肉的脊神经髓鞘化使儿童运动发育从上到下、由近及远。 儿童2岁时脑白质神经纤维基本髓鞘化，与灰质明显分开;
7、3岁左右脑多数区域的神经纤维髓鞘化已基本完成; 6岁末所有皮质传导通路神经纤维都已髓鞘化;联络皮层(有接收信息和调节运动功能)的神经纤维髓鞘化生后开始形成，8岁基本完成。 前额叶神经纤维髓鞘化从语言发展始至20岁。 与注意力有关的网状结构神经纤维髓鞘的形成约可能在青春期完成。 胼胝体的髓鞘大约从出生至21岁完成。 因皮层髓销化晚，故婴幼儿对外界剌激引起的神经冲动传入大脑速度较慢，易泛化，不易在皮层形成明显的兴奋灶。,四、神经反射,(一)原始反射,生后随大脑皮层的发育， 34月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如34月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。 新生儿未能引出原始神经或34月龄后特有的
8、原始反射尚未消退，提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病,1.拥抱反射(moro reflex),托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床)，然后突然改变体位，使新生儿头向下1015，似“落下“; 新生儿受到“惊吓“状，出现双手握拳、双臂先外展后内收的“拥抱“姿势.,2.觅食反射(rooting reflex),手指或母亲乳头触及新生儿面颊时，新生儿头也会转向同侧，似“觅食”。 23周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后，婴儿不再出现“觅食“动作，直接吸吮为觅食反射。,3.吸吮反射(sucking reflex),与觅食反射动作同时出现。 乳头或手指触及新生儿面颊或口唇，新生儿出现吸吮动作为吸吮反射,4
9、.握持反射(grasping reflex),即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时，立即被紧紧地抓住不放，甚至可使整个身体悬挂为握持反射,5.踏步反射,两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾， 足背触及检查台边时， 新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射,6.颈紧张反射,新生儿仰卧位时， 将头转向一侧，则通侧上肢伸直; 对侧上臂外展，前臂屈曲向后,(二)条件反射形成,条件反射是高级神经活动的基本方式，为脑的高级功能之一。 条件反射建立在非条件反射基础上，是在生后生活过程中经过反复剌激形成的。 新生儿建立第一个条件反射与进食有关。当新生儿每次以一定姿势哺乳时，这种姿势剌激新生儿视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、本体感受、前庭等感觉。2周左右新生儿开始逐渐形成与姿势哺乳相关的条件反射，即只要母亲抱以哺乳的姿势，新生儿即出现吸吮动作。 34个月出现兴奋性和抑制性条件反射。 2岁以后不但可以利用第一信号系统形成条件反射，还可以利用第二信号系统形成条件反射。条件反射可帮助儿童建立较好的生活习惯，如睡眠、进食、入厕训练。条件反射形成和稳定性有个体差异。 23岁时皮质抑制功能发育完善。随着条件反射的形成和累积，其综合分析能力逐渐提高，智力发展也逐渐趋于复杂和完善。,现实的具体的刺激，如声、光、电、味等刺激,抽象刺激，即语言文字,再见,
