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1、糖尿病 胰岛素治疗进展及使用技巧,四川省人民医院 内分泌科 包明晶,内容,胰岛素:历史,1921年:加拿大科学家Banting、Best发现并提纯胰岛素。 1922年:胰岛素首次应用于糖尿病的治疗。 1923年:胰岛素上市。诺贝尔医学和生理学奖授予胰岛素的发现者,Banting,Best,胰岛素:合成与分泌,胰岛 细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。 血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。,胰岛素原,C肽,B链,胰岛素:在靶组织能量代谢中的作用,胰岛素:在全身组织器官中作用,胰岛素：在糖尿病治疗中的地位不
2、可动摇,几乎所有的糖尿病患者最终都需要胰岛素治疗 胰岛素各种类型的制剂日益增多，可满足不同需求 胰岛素注射笔和胰岛素泵使注射更趋简单 糖尿病专科护士和糖尿病教育团队得到普及 患者对胰岛素的接受度明显提高,内容,药用胰岛素的发展史,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,常用胰岛素：按作用时间分类,超短效（速效） 人胰岛素类似物： 赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐） 短效胰岛素（R) 可溶性胰岛素： 动物普通胰岛素 人胰岛素： 优泌林R,诺和灵R,甘舒霖R 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素（NPH）, 优泌林 N,诺和灵N,甘舒霖N 长效胰岛
3、素 鱼精蛋白锌悬浊液： PZI 长效人胰岛素类似物 ： 地特胰岛素（诺和平）、 甘精胰岛素（来得时、长秀霖）,常用胰岛素：作用特点,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,11,常用胰岛素：作用持续时间,12,预混人胰岛素,常用胰岛素：按制备来源分类,动物胰岛素 动物普通胰岛素 低精蛋白锌胰岛素（NPH） 精蛋白锌悬浊液（PZI） 人胰岛素 基因重组人胰岛素：优泌林R/N,诺和灵R/N,甘舒霖R/N 预混基因重组人胰岛素：优泌林70/30/50,诺和灵30R/50R,甘舒霖30R/50R 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物:赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐） 预混胰岛素类似物:优泌
4、乐25,诺和锐30 长效胰岛素类似物：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时、长秀霖）,目前常用的人胰岛素、胰岛素类似物,餐时 短效人胰岛素 诺和灵R,优泌林R,甘舒霖R,基础 中效/长效人胰岛素 诺和灵N,优泌林 N,甘舒霖N 诺和平、来得时、长秀霖,预混制剂 优泌乐25，优泌林70/30，优泌乐50 诺和灵30R, 诺和锐30，诺和灵50 甘舒霖30R，甘舒霖50R,主要负责控制夜间及空腹血糖,主要负责控制餐后血糖,同时负责控制餐后及空腹夜间血糖,各种胰岛素的优缺点,内容,糖尿病胰岛素治疗：涉及更多的环节,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,17,胰岛素治疗方案遵循“三步阶
5、梯治疗” 1.起始治疗，开始胰岛素治疗 2.基础-追加治疗，调整剂量使患者达到最大受益 3.强化治疗，调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖,2011年中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,一.胰岛素起始治疗：时机和方案推荐,1.Diabetes Care 2012;35(Suppl 1) 2.Diabetes Care 2009;32:193. 3.Global guideline for Type 2 diabetes.2005. 4.Canadian Journal of Diabetes 2008;32(Supple 1) 5.Guidance on the management of Ty
6、pe 2 Diabetes.2011. 7.糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,19,糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南.2010.,20,明确强调： 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素的起始治疗： 可选用基础胰岛素或 预混胰岛素,2012.4.19. ADA和EASD关于2型糖尿病高血糖处理的共同声明,1、基础胰岛素治疗 概念和适应症： 当生活方式干预 + 一种或多种口服降糖药仍不能使血糖达标（HbA1c7%）时，即可启用基础胰岛素治疗(NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素) 起始用药：继续口服降糖药治疗，联合NPH/甘精胰岛素/地特胰岛素 睡前注射 起始剂量：0.2U/(
7、kgd) 调整用量：根据患者空腹血糖水平 每35天调整1次 根据血糖的水平：每次调整14U直至空腹血糖达标,1.胰岛素起始治疗：基础胰岛素,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,22,基础胰岛素剂量:调整方案（2.4.6.8方案）,每日1次预混胰岛素： 起始剂量：0.2U/(kgd)，晚餐前注射 调整用量：根据患者空腹血糖水平，每35天调整1次 每次调整14U至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素： 起始剂量：0.20.4U/(kgd)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量 每35天调整1次，每次调整的剂量为14U至血糖达标
8、1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射。 预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制,2.胰岛素起始治疗：预混胰岛素,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,24,预混胰岛素类似物：剂量调整,mei每天增加的总量不超过10单位或低于总量的10%,1型糖尿病、特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 2型糖尿病： 基础胰岛素和口服药物联合治疗后血糖控制欠佳 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 需要进餐时间灵活的患者 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖,二.胰岛素强化治疗：适用人群,26,胰岛素强化治疗：每日多次注射的强化胰岛素治疗 强化
9、治疗：指血糖控制目标严格，调整胰岛素用量时必须行 血糖监测，防止低血糖的发生 一般要求患者每天注射3-4次胰岛素，即三餐前/加睡前，有条件可使用胰岛素泵,胰岛素强化治疗：定义,27,每日四次胰岛素（餐时+基础胰岛素）： 方案：三短一中 三短一长 三速一中 三速一长 根据睡前和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每35天调整1次 每次调整的剂量为14U至血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物： 调整：根据睡前和三餐前后血糖血糖水平进行胰岛素剂量 每35天调整1次至血糖达标,胰岛素强化治疗：方法1.2,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,28,持续皮下胰岛素输注（CSII
10、） -胰岛素泵治疗： 经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式 与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，血糖控制更平稳，低血糖发生的风险更少 在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物,胰岛素强化治疗：方法3,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,29,胰岛素泵的主要适用人群 1）1型糖尿病患者 2）计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者 3）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 但下述情况不推荐胰岛素泵治疗： 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖患者,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,
11、30,胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计： 1.已经一日多次胰岛素皮下注射的患者 使用泵治疗前血糖控制良好 ，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的8090; 使用泵治疗前常发生低血糖，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的7080; 使用泵治疗前常高血糖而极少发生低血糖，推荐剂量为之前胰岛素总剂量的100,胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计： 2.未注射过胰岛素的患者 一般的1型糖尿病，从0.5U1.0U/(千克.天）始。 病史短的1型糖尿病，初始剂量从0.2U0.6U/(千克.天）始 特别瘦小的儿童从0.1U/(千克.天）始。 病情轻的2型糖尿病，从0.1U0.2U/(千克.天）始。 病情重，病程长，肥胖
12、，有胰岛素抵抗的的2型糖尿病，从0.1U0.2U/(千克.天）始。,3.初诊糖尿病患者：可启动胰岛素治疗,糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,33,初诊糖尿病患者：立即启动胰岛素治疗的指征,1.空腹血糖水平大于13.9mmol/L 2.随机血糖大于16.5mmol/L 3.HbAlc大于10%（AACE2009年共识 HbAc9.0%） 4.存在酮症或酮症酸中毒 5.有明显口渴、多尿、体重下降的症状,内容,患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置 胰岛素注射笔 胰岛素笔 特充装置 胰岛素注射器 胰岛素泵,胰岛素注射装置,36,胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术
13、是保证胰岛素治疗效果的重要环节 接受胰岛素治疗的患者应接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术，包括 胰岛素治疗的方案 注射装置的选择及管理 注射部位的选择、护理及自我检查 正确的注射技术（包括注射部位的轮换、注射角度及捏皮的合理运用） 注射相关并发症及其预防 选择长度合适的针头 针头使用后的安全处置,胰岛素注射装置的重要性,37,规范操作：保证胰岛素注射剂量的准确,针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出 经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定,胰岛素注射部位,39,背面,正面,胰岛素注射部位：对胰岛素作用的影响,短效胰岛素 腹部吸收最
14、快，为了达到良好的血糖控制，建议在腹部注射 NPH 如果注射过深达肌肉层可加快吸收，可能导致严重的低血糖，因此，应避免注射至肌肉层 作为基础胰岛素时，因在大腿和臀部吸收较慢，可以延长作用时间，因此应首选大腿和臀部注射 预混胰岛素 早晨腹部注射，晚上大腿或臀部注射，避免发生夜间低血糖,长效胰岛素类似物 因在各注射部位吸收均没有差异，可以在任何常用部位注射 注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免 当剂量达到40-50IU时，应该分次使用 速效胰岛素类似物 研究发现各注射部位吸收没有差异，可以在任何常用注射部位进行注射 注射至肌肉层会加快吸收，可能导致严重低血糖，应避免注射至肌肉层,胰岛
15、素注射部位：对胰岛素作用的影响,胰岛素注射的规范操作表,42,虽然糖尿病危害严重，但我们有胰岛素这种治疗的良药，可以控制糖尿病的发展。 只要患者严格控制血糖及其它危险因素，就可以享有与健康人基本相同的生活质量。 谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
