眼底与全身病,,眼底是全身唯一肉眼能看到人体血管的部位 通过眼底血管可了解全身尤其是脑部的血管情况，间接反映脑部动脉和全身中小动脉病变程度内科 心血管、内分泌、造血系统疾病等 外科 颅脑损伤 儿科 早产儿视网膜病变，白血病、产伤 妇产科 妊高症，妊娠糖尿病 其它 传染病、耳鼻喉、口腔疾病、药物反应,眼科与各大科有千丝万缕的关联,,视盘 淡红色 圆形或竖椭圆形 边界清晰 C/D≤0.3 黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光 视网膜血管 管径匀称 A/V＝2/3 终末血管不交叉 黄斑上下血管弓,正 常 眼 底,眼 底 检 查 设 备,ROP 3期病变,ROP 5期病变,眼 部 B 超,视网膜屏障,内屏障 视网膜细血管壁的内皮细胞之间的闭锁小带和壁内周细胞又称“血－视网膜屏障” 外屏障 视网膜色素上皮之间的紧密连结又称“脉络膜－视网膜屏障”,视网膜屏障的破坏导致眼底出 血、渗出及水肿（包括视乳头及视 网膜的水肿）,,视网膜前出血,浅层出血,视网膜下出血,深层出血,软 性 渗 出,硬 性 渗 出,– 原因：血-视网膜屏障受损， 脂质或脂蛋白溢出 – 形态：呈黄色颗粒状，边界清 位于黄斑部可呈星芒状,– 原因：毛细血管闭塞致组织缺氧 – 形态：棉絮状白色斑，边界不清,高血压视网膜病变 (hypertensive retinopathy),I期 可逆性、暂时性痉挛，反光增强 II期 动静脉交叉压迫，铜丝状、银丝状 III期 视网膜水肿，棉絮斑、硬性渗出、出血 IV期 合并视乳头水肿,高血压病II期,高血压病IV期,,,,,高血压视网膜病变的治疗,治疗原发病 控制血压、改善循环,糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy, DRP),主要的致盲原因 I型糖尿病 DR患病率达71％ II型糖尿病DR患病率为39％～70％ 影响因素 －病程 －血糖水平 －高血压、动脉粥样硬化等其他全身合并症,,,与发病率和严重程度直接相关,糖尿病视网膜病变分期,单纯性Ⅰ期,,,微动脉瘤、出血点,,,,单纯性Ⅱ期,硬性渗出、出血斑,单纯性Ⅲ期,,,,,,,,PDRⅣ期,新生血管,无灌注区,PDRⅤ期,,纤维增殖膜,,新生血管,PDRⅥ期,,,Severe DME,治 疗,全身治疗 药物治疗 激光治疗 手术治疗,,眼底出血、渗出不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征，常见于以下疾病： 高血压视网膜病变、糖尿病及肾病、某些血液系统等全身疾病引起的视网膜病变。
视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎、眼外伤性眼底病变 由于各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血，渗出,微血管瘤、新生血管,视乳头水肿,概念 视乳头被动性充血水肿 无原发性炎症 早期无视功能障碍,视乳头水肿的病因,全身性疾病所致： 颅内占位性病变 炎症时脑脊脑液增多或流通受阻 颅腔容积太小（如尖头畸形）等 ——其中约75%为颅内肿瘤 某些严重的全身疾病：如急进性高血压病、肾性高血压、血液病、肺气肿以及某些右心衰竭的病人视乳头水肿的病因,眼眶疾病： 眼眶肿瘤、眼眶炎症及脓肿、眶内寄生虫、眼眶内囊肿、眼眶内血管瘤及血管畸形等 眼球疾病： 眼球外伤或手术使眼压急剧下降等，可发生视盘水肿颅高压致视乳头水肿临床特点,常为双侧 视力 早期无影响或轻度下降 晚期视力丧失 伴颅内压增高表现 体征 早期视盘充血， 边界不清，水肿3D 晚期视盘萎缩， 颜色苍白,临床特点,视野 生理盲点扩大 其它 B超、头颅X光片、CT和MRI检查,治疗原则,治疗原发病 激素、脱水剂 血管扩张剂及神经营养药物 视神经鞘减压术 适应症：顽固性颅内压增高性视乳头水肿 – 病因不明或病因不能解除 – 有严重头痛内科治疗无效 – 视功能进行性损害,眼底视神经乳头水肿,,正常视神经,水肿视神经,谢谢,。