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1、,第三节 患者卧位的保持与变换,学习内容,卧位的分类,临床常用的卧位,变换卧位法 保护具的应用,卧位(patient position)： 指患者休息和适应医疗护理时所需要采取的卧床姿势。,舒适卧位：指患者卧床时，身体各个部位处于合适的位置，感到轻松自在。,卧床姿势应尽量符合人体力学的要求，维持关节的正常功能位置 经常更换卧位，预防并发症 保护隐私,促进患者身心舒适,舒适卧位的基本要求,稳定性卧位 不稳定性卧位,主动卧位 被动卧位 被迫卧位,根据患者的自主性、活动能力及疾病情况分为,根据卧位的平衡稳定性可分为,一、卧位的分类,back,主动卧位：(active lying position)
2、患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧位姿势。 被动卧位：(passive lying position) 患者自身无能力变换卧位，由他人帮助安置的卧位。,被迫卧位：(compelled lying position) 患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的 影响或治疗的需要 而被迫采取的卧位。,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,(五),(四),(三),二、常 用 各 种 卧 位,(六),(七),(八),(九),(一),(二),（一）仰卧位（supine position）,去枕仰卧位,中凹卧位,屈膝仰卧位,1
3、、去枕仰卧位,适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷患者 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺术,2、中凹卧位(休克卧位）,适用范围：休克患者,实施： 抬高头胸部 约10- 20 抬高下肢 约30,3、屈膝仰卧位,适用范围: 腹部检查 接受导尿 会阴冲洗,（二）侧卧位 (side-lying position),适用范围:,（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。 （2）臀部肌内注射。 （3）预防压疮。与仰卧位交替进行。 （4）对单侧肺部病变者， 视病情采取患侧卧位或 健侧卧位。,姿势： 摇床：床头支架摇起成30 50，再摇起膝下支架。,（三）半坐卧位 (fowlers positi
4、on),靠背架：,（1）某些面部及颈部手术后；,（2）心肺疾病引起呼吸困难的患者；,* 适 用 范 围 *,使肺活量增加，有利于气体交换 使回心血量减少，减轻肺淤血和心脏负担,（3）腹部、盆腔手术后或 有炎症的患者,（4）疾病恢复期体质虚弱的患者,防止感染向上蔓延引起膈下脓肿 可使腹腔渗出液流入盆腔，减少炎症扩散和毒素吸收，促使感染局限化 有利于脓液、血液及渗出液的引流 减轻腹部切口的张力,适用范围: 急性左心衰竭、 大量心包积液、 重症哮喘等疾病 引起呼吸困难的 患者,（四）端坐位 (sitting position),(五)俯卧位 (prone position),* * 适 用 范 围
5、* *,(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 (2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。 (3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,床尾脚用支托物垫高15-30cm。,* 姿势 *,(六)头低足高位 (trendelenburgs position),（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,（2）十二指肠引流术, 有利于胆汁引流。,* 适 用 范 围 *,（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。,* 适 用 范 围 *,（4）下肢骨折牵引 时，利用人体重力 作为反牵引力，防 止下滑。,* 适 用 范 围 *,颅内高压患者禁用,床头脚用 支
6、托物垫高 15-30cm,或根据病情而定,* 姿势 *,(七)头高足低位 (dorsal elevated position),(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。 (2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。,* 适 用 范 围 *,(八)膝胸卧位 (knee-chest position),* *适用范围* * (1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。,next,(2)矫正胎位不正或子宫后倾。 (3)促进产后子宫复原。,* * 适 用 范 围 * *,back,(九)截石位 (lithotomy position),适用范围 (1)会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查等。 (2)产妇
7、分娩。,注意事项： 保护隐私； 支腿架上垫上软垫，小腿 比目鱼肌放在腿架上，不可 外旋； 支腿架不宜过高。,三、变换卧位法,目的：协助滑向床尾而不能自行移动的患者移向床头，使之恢复正常而舒适的体位 。,（一）协助患者移向床头法,一人协助法,二人协助法,（二）协助患者翻身侧卧,目的： 变换姿势，增进舒适。 便于更换或整理床单元。 减轻局部组织受压，预防压疮的发生。 减少并发症，如坠积性肺炎。 适应治疗、护理的需要。,一人帮助患者翻身术,二人协助法,轴线翻身法,目的： 协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后患者床上翻身。 预防脊椎再损伤及关节脱位。 预防压疮，增加患者舒适感。,轴线翻身法,颈
8、椎有损伤者：先戴颈托（无颈托时，由一人双手伸入肩胛部后方，两肘夹住头部两侧） 患者双手屈曲放于胸前。 操作者甲一手放于肩部，一手放于髋部；操作者乙一手放于髋部，一手放于屈曲的小腿处。 使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时用力翻身。 垫软枕于背部、兩膝之间、足跟。,颈托的使用,目的：1、急诊患者怀疑有颈椎骨折的 2、颈锥手术后早期下床活动时 注意事项： 1、放置位置合适 2、松紧度合适 3、观察有无并发症及不适,注 意 事 项,护士的动作要协调 轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤， 翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。,患者翻身的间隔时间应根据病情及皮肤受压情况而定。,为带有各种导管的患者
9、翻身时 应首先注意安置妥当各种导管 翻身后要检查导管有无脱落、移位、扭曲，保持其通畅。,为特殊情况的患者更换卧位时应注意,先换药后翻身， 检查敷料 有无脱落、浸湿,颅脑手术后患者 应取平卧位或卧于健侧， 头部翻动时不可过于剧烈， 以免形成脑移位引起脑疝， 压迫脑干造成突然死亡。,术后行颈椎和颅骨牵引的 患者翻身时不可放松牵引； 脊椎受损或脊椎手术后患者， 使头、颈、躯干保持 在同一水平翻动。,有石膏固定或伤口较 大的患者翻身后应注 意防止患部受压,注意节力原则： 翻身时尽量使患者靠近护士。,四、保护具的应用,保护具（protective device） 是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以
10、达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。,（一）目的：,1、限制患者身体或肢体活动，确保患者安全。 2、保证各种治疗、护理顺利进行。,儿科患者 麻醉后未清醒者、高热、谵妄、昏迷等意识不清的患者或极度消瘦、虚弱者 皮肤瘙痒者 精神病患者 使用机械通气治疗的患者,（二）适用范围,1、床档（bedside rail restraint ） 目的:主要预防患者坠床。 多功能床档 半自动床档 木杆床档,用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。,2、约束带（restraint）,分为：宽绷带约束、肩部约束带、手肘约束带、约束手套、约束衣、膝部约束带、尼龙搭扣约束带等。,宽绷带约束 常用于固
11、定手腕和踝部。,肩部约束带 用于固定肩部，限制患者坐起。,肩部约束带,膝部约束带 用于固定膝关节，限制患者下肢活动。,两膝、腘窝衬棉垫,尼龙褡扣约束带,大单固定膝部,3、支被架（overbed cradle）,用于肢体瘫痪或极度虚弱的患者，防止盖被压迫肢体，造成足下垂、压疮等；也可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。,1、 严格掌握约束带使用的适应症和使用时间。可用可不用的情况下，尽量不用。严格掌握应用的适应症，维护患者尊严。 2、 明确使用约束带的目的。应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的及方法，取得同意及配合。,（三）使用原则,3、约束带的质地应软，松紧合适，并定时观察放松局部，每2小时松开
12、1次，活动被约束的肢体，按摩促进血液循环；每15-30分钟检查1次，并记录被约束部位的血液循环和皮肤状况，当发现脉搏异常、指端变冷、苍白、麻木、皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医生。,使用原则,使用原则,4、保护性约束措施只能短期使用，同时需注意患者的卧位舒适并经常更换卧位。 5、确定患者可随时与医护人员联系。 6、约束时注意患者的肢体处于功能位置。,回顾,常用力学原理 力学原理在护理实践中的应用 运送患者法 卧位的分类 常见的各种体位 更换卧位法 保护具的应用,1不符合铺床节力原则的是： A备齐物品，按顺序放置 B两脚左右或前后分开 C操作过程要平稳连续 D两膝稍弯曲以降低重 E上身保持直
13、立，身体尽量远离床边 2二人使用平车搬运患者，应注意使平车头端与床尾呈： A平行 B对接 C钝角 D锐角 E直角 3运送患者的过程中不正确的是： A保持车速平稳 B患者头部要卧于大轮端 C护士要站在患者脚侧，以利于观察病情 D保持引流管及输液管通畅 E车上要垫木板，并将骨折部位固定好,思考题,3.取半卧位的目的不包括： A.预防颅内压降低 B.减轻局部缺血 C.减轻伤口缝合处张力 D.减轻呼吸困难 4. 采取中凹卧位时 ,应给予： A.头胸抬高10-20,下肢抬高30 B.头胸抬高20-30,下肢抬高30 C.头胸抬高30-40,下肢抬高40-50 D.头胸抬高40-50,下肢抬高20-30
14、5关于床上翻身不正确的操作是: A定时翻身，建立翻身登记卡 B术后患者翻身时先更换敷料再翻身 C妥善安置各种导管 D颅脑手术患者采取患侧卧位,6.使用约束带时应重点观察： A.衬垫是否垫好 B.局部皮肤颜色 C.体位是否舒适 D. 约束带松紧是否适宜,7、人体的稳定性与支撑面大小成 ，与重心高度成 。 8、简述力学原理在护理实践中的应用? 9、简述头低足高位的适用范围及意义？ 10、简述半坐卧位的适用范围及意义？,【案例分析】,龚某，男性，43岁，司机。因车祸伤2小时 急诊入院。测T38.3C,P136次/分，R26次/分， BP75/53mmHg，患者极度烦躁，面色苍白，肢体 冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。你作为接诊护士， 此时应给患者采取什么卧位？为什么？,此患者经检查后，诊断为“脾破裂”， 在全麻下行脾切除术，现手术回病房， 全麻未清醒，应采取什么卧位？为什么？,4小时后，患者全麻完全清醒，生命体征 平稳，又应采取什么卧位？为什么？,Thank you,http:/ 川端-用 疼痛与治疗 赵继军疼痛护理学,
