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1、HRV(Heart rate variability)自主神经平衡检查(压力检查)Clinical Manual 临床支持部 第1章 自主神经系统（ANS）分析第2章 HRV (心率变异性)第3章 HRV 检测报告第4章 自动诊断检测报告 第1章 自主神经系统（ANS）分析 HRV mode 这是一种把心搏的微小变化，转换为波形方式进行分析 (HRV理论)，将人体自主神经对于压力的应急反应可视化，能够实时确认整体健康状况及精神上、生理上的稳定状态的诊断类仪器。每个心搏间距的变化，通过时间和频率领域分析方法自动分析，定量化评估自主神经系统的活性与平衡程度。 HRV mode 特征 ? - 重复性
2、好、无创性检查方法- 自主神经系统功能定量化分析- 同时分析交感神经与副交感神经活性 - 观察自主神经系统平衡程度- 预测整体的健康情况- 对于压力的身体反映程度定位 - 对于压力的反映，急/慢性程度的掌握- 身体性/精神性受压力程度- 压力相关疾病的发病危险性预测- 查看受检者的疲劳程度- 观察心脏电稳定性 - 用以说明自主神经对功能性消化障碍的影响 - 数据库管理模式随时跟踪观察患者的状态 - 治疗前后疗效评估及药物的效果评估 - 与各种特殊治疗方法相结合，应用于效果评估 (light therapy, aroma therapy, music therapy, 呼吸/运动疗法)- 用于作
3、课题、发表论文等 - 全世界广泛研究讨论，可信赖的理论（已发表有大量的权威性论文） 检查注意事项 1. 姿势 HRV的检测受身体姿势的影响较多。日常生活中，我们平常的居室(或办公室)，坐着的时间相对较长，在临床上为了检测方便，一般采取舒适的坐姿。在临床使用的时候，若一个患者反复进行检测，需要注意的是，前后要坐同一个靠椅（背靠椅背，双腿可伸展的椅子），采取同一个坐姿。2. 检查前注意事项 - 尽可能上午做检测(下午交感相对兴奋)；- 检测2小时之前，禁止摄取食物；- 检测12小时之前，禁止饮咖啡(咖啡因)、禁吸烟、服药；- 一边准备检测(夹带光探头、采取姿势等)，一边说明检测注意事项；- 受检者
4、应充分适应检测室环境，事先稳定5分钟以上。3. 检测环境 - 维持明亮的室内光线；- 隔离外界噪音(检测当中禁止人员进出、闲谈)；- 维持冷热适宜的室内温度(2025C 左右)。4. 检测进行中注意事项 - 要采取平稳的心态、舒适的姿势、呼吸平稳等放松状态；- 禁止讲话；- ECG 模式检测下，允许轻微的移动；- 应维持双眼睁开；- 视线不要看设备画面，应看别处，比如检测室墙壁。 HRV 临床应用及举例 - 压力诊疗 : 抑郁、恐慌、躯体性障碍、疼痛等各种压力相关症状诊疗；- 慢性疲劳诊疗 : 身体性、精神性因素而致的慢性疲劳综合症；- 肥胖诊疗 : 压力性肥胖、摄食障碍、肥胖引起的自主神经异
5、常，系统化管理；- 抗老化诊疗 : 闭经期功能紊乱诊断、预测心血管疾病的发病危险性；- 考生 : 学习紧张、注意力不集中、考生面临考试的压力； - 心血管诊疗 : 心律不齐、心肌梗塞等心血管系统疾病集中管理；- 功能性障碍诊疗 : 各种辅助检查无异常的躯体性症状及疾病的特殊管理；- 高血压诊疗 : 评估心血管自主神经调节能力、抗高血液效果判定及预后评价；- 健康体检 : 成人病预防体检、神经性疾病体检、突发性猝死预防。第2章 HRV心率变异性(Heart rate variability) 1. HRV基本理论部分心率是由窦房结心肌自律细胞的固有自律性受到自主神经系统的影响而决定。窦房结同时接
6、受交感神经与副交感神经的双重支配，互相对立的二者，相互作用形成一种平衡，得出最终的心率。短期心率变异的影响因素呼吸(respiration)、气压感受器(baroreceptor)、化学感受器(chemoreceptor)，由自主神经系统活性最终决定。长期心率变异的影响因素 体温、代谢、睡眠周期等均与心搏动的变异性相关 支配窦房结活动的自主神经系统在体内外环境变化、各种刺激因素下，时刻发生变动，这种随时间变动的心搏周期性变化称为心率变异性(HRV)。对窦房结产生影响的交感与副交感的相互作用，同时影响到HRV，它代表的并不是记录上显示的心搏随时间的变化，而是瞬间心率及实时RR间期的变动。即，从第
7、一次心动周期至下一次心动周期间的微小变异。* HRV is physiologic rhythms within the oscillations of the Interval between consecutive and instantaneous heart rates * HRV is the spontaneous change in HR. * HRV is related to interaction between sympathetic and parasympathetic influences at sinoatrial node in the heart.* HRV
8、is the natural rise and fall of Heart Rate in response to breathing, blood pressure, hormone, even emotion（秒）sec : - 0.8 - 1.0 - 0.9 - 1.0 - （毫秒）msec: - 846 - 1044 - 939 - 1012 - PPG传感器收集到的波形上，出现peak高峰，计算peak间距，每个临近心搏间距在800msec前后范围内，不断地发生变化。 时刻计算每一瞬间的心搏间期、每分钟的实时心率，从心搏间期计算出的心搏动变化图为HRT tachogram。 图1-1
9、 正常的心率变异性 (HRT Tachogram in Healthy) 图1-2 疾病状态下的心率变异性 (HRT Tachogram in Disease) 上图记录了指定检测时间内的心率变化，PPG传感器收集到peak间距（RR interval or NN interval）开始，计算瞬间心搏，画出上图中的波形。 健康人的波形复杂而无规律(图1-1)；而疾病状态下的人，其心搏的变化不明显，波形较简单。(图1-2) A decrease in heart rate variability has emerged as the single most common risk factor
10、for many chronic diseases, such as diabetes, chronic fatigue, chronic heart failure, neurological disorders, and many other conditions. 即，HRV的减少代表心搏活动的变异性、复杂性减少，说明人体对于不断发生变化的周围环境适应能力低下。心搏间这些微小的变化当中，可以得知自主神经系统自动动态平衡机制。身体健康、调节能力较突出的人，对体内随时发生变化的血氧浓度、体温、血压等因素很快适应过来，维持一定的动态平衡，而患病的机体因各项机能衰退，调节能力下降，无法维持平衡。
11、 HRV低下相关疾病 : - Reduction in dynamic complexity - Less adaptable - Less able to cope with the requirements of the continuously changing environment * 心动周期相关术语 * cycle length variability）、heart period variability、RR variability、RR interval tachogram 等 。Heart Control System心脏控制系统MedullaSympathetic交感神经P
12、arasympathetic副交感神经Baroreseptor气压感受器Cardiac Pacemaker PeripheralResistance外周阻力RR-IntervalRR间期 +BP血压SCardiacOutput 心输出量Respiration呼吸 Objective of HRV Analysis - Noninvasive ANS Function Assessment - Cardiovascular Control System Evaluation - -Evaluation of integrity of Homeostasis HRV 信号的产生机制 Interna
13、lImbalance自主神经系统S心脏内在韵律(SA-node)窦房结心率起伏产生HRV情绪波动体温变化体姿改变Illumination 等自主神经系统疾病心血管系统疾病神经系统疾病压力/年老体衰 等2. HRV历史背景 - 18 世纪初，Hales和 Haller : 首次提出血压与心动周期变化之间的联系 - 1965年 Hon & Lee : 胎儿窘波（fatal distress）时，RR间期发生变化 (心搏动自身变化之前，最先反映出来的是心搏间期的变化)- 1977年 Wolf等 : 心肌梗塞后死亡危险性与HRV减少之间的相关性 - 1981年 Akselrod : 心率变异的功率谱密
14、度分析方法 (PSD)- 1985年，Ewing等 : 糖尿病患者的心脏自主神经系统功能评估 - 1987年，Kleiger等 :HRV降低与急性心梗后猝死死亡率相关 (急性心梗后，预测死亡危险性独立指标) - 1994年，Butler等 : 利用Tilt Table，进行直立倾斜试验，观察HRV的变化 - 1994年，Mallian和 pagani等 : HRV 功率谱分析中，关于神经调节机制的研究 - 1995年，Mukai和 Hayano : 细分化tilt下，心搏变化及血压变化相关研究 - 1996年，Naver等 : 右侧大脑半球脑卒中患者HRV减少 - 1996年 Task Force publish Standards of Measurement for HRV - 1988年，金胜
