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1、死亡医学证明（推断）书 规范填写培训,医院感染管理科 XXX 2017年5月16日,主要内容,一、基本概念 二、死亡原因填写要求 三、我院死亡医学证明书填写存在问题 四、死因链填写现场问答,一、相关基本概念,死亡原因的定义 根本死亡原因的定义 死因链/顺序,死亡原因的定义,死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。,根本死亡原因的定义,根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性
2、的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个；,死亡原因与根本死亡原因的区别举例, a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。,死因链/死亡顺序,疾病： 慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,二
3、、死亡原因填写要求,1、每行只能填写一种死因； 2、有明确的死因链应按顺序报告 ； 3、没有明确死因链按严重程度报告； 4、应尽可能报告特异性的诊断； 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断； 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；,死亡原因填写要求,7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况）,三、填写存在问题,一、漏项不填不钩选或错误填写 二、地址不详细 三、死
4、因链不清（主要问题）,一、漏项不填不钩选或错误填写,1、逐项填写，不能漏项不填或不钩选; 2、中文填写医学专业疾病名称，不得 用英文或英文缩写； 3、内容不得涂改，医生签名，医院公章；,13,4、对未经救治或死因不明的死亡病例必须填写调查记录；,指接受死因调查的对象在此签名,内容包括：死者既往病史、 现病史、生活史和治疗史。 (发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过。）,应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况（很多医生把死因链里a,b,c当中a项的内容填进去了，应该把往后推出的疾病诊断写进去）,填写调查记录并承担法律责任的医师签名,5、卡片编号（No)及根本死
5、亡原因与ICD编码不用医生填写,卡片编号是在网报时自动生成。,根本死亡原因与ICD编码由医院专业网报编码人员填写，不用医生填写,6、死亡日期及填报日期不能填错 死亡日期必须为死者死亡当天，精确到时分。一定不能填错！ 填报日期指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，填报日期不应早于死亡日期。当查漏人员发现医生漏报时，医生需进行补报，填报日期需填写补报当天的日期）,二、地址不详细,常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号； 户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。,三、死因链不清（主要问题）,1、将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或
6、顺序颠倒、混乱；,18,第部分是用于填写直接导致死亡的疾病、 损伤及并发证以及更早的原因， 是必须要 填写的部分,按照导致疾病的顺序填写， 每栏只能填写一个疾病,死因链填写解说：,第部分是对第部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有 影响的情况，应根据具体情况填写。 第部分有明确诊断的慢性疾 病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,死因链接关系：,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏的逻辑关系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。,a,b,c,特点：单链条、唯一性,顺序的问题解说,(a) 高血压 (b) 冠心病
7、(c) 急性心肌梗死 (d) 贫血,首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕. 如果还有与致死疾病无关但对死亡有影响的情况依次填写在第部分。,(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血,2019/3/1,20,存在问题,2、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因,这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容
8、，可以不填。 如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称）,呼吸衰竭 J96.9 循环衰竭 R57.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 全身衰竭 R53,死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！,2019/3/1,22,死因链填写解说：,存在问题,4、不填写发病至死亡的大概时间间隔 解说：各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,填写解说：,没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行
9、编码,脑出血 I61.9 脑出血 1年+ I69.1 意外被小汽车碰撞 V87.0 意外被小汽车碰撞 1年+ Y85.0（是否填写1年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症）,2019/3/1,24,5、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸；,存在问题,外部原因的问题解说,当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等） 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是
10、否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。,(a) 车祸死亡 V89.2,(a) 创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞 （发生场所） V44.5,2019/3/1,26,外部原因的问题解说,(a) 重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处意外 跌落（发生场所） 据xxx提供,(a) 服毒自杀,(a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀（发生场所 据xxx提供,(a) 摔死,2019/3/1,27,死亡证明书各联流向,卫生公安通用,卫生公安通用,遇热由红变白,死因链填写现场问答,呼吸系统,（1）病例摘要：某男性患者，几天以来喘憋， 以肺心病收入院，后并发右心
11、衰竭、II型呼吸 衰竭。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演 变成肺气肿。同时6年前确诊患有高血压病。 （2）死因链填写： I （a）肺心病 （b）肺气肿 10年 （c）慢性支气管炎 30年 . 高血压 6年,肿瘤,某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。请填写死因链。 I （a） 终末期肺炎 1周 （b） 肺转移性癌 半年 （c） 卵巢癌(切除术) 1年 . 慢性胃肠炎 8年,肿瘤,病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(
12、下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。, (a) 肺炎 4天 (b) 多发性转移癌 1月 (c) 食道下段中分化鳞癌 5月 高血压病 10余年,对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。 如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,损伤中毒,（1）病例摘要 ：20分钟前，某司机驾驶汽车 在高速公路上撞上隔离带，造成左股骨粗隆间粉碎性骨折、胸部闭合性损伤及重度颅脑损伤，抢救无效死亡
13、。 （2）死因链填写： I (a)重度颅脑损伤 20分钟 (b)驾驶汽车在高速公路上 20分钟 行驶撞上隔离带,损伤中毒,某男性患者，在家自己服大量安眠药，送到急诊室抢救无效死亡，此人患有肝癌，如何正确填写居民死亡医学证明书。请填写死因链。 I （a）安眠药中毒 （b）在家自杀 . 肝癌,新生儿,（1）病例摘要 ：患儿，女，3小时，早产 后2小时逐渐出现呼吸困难急促、青紫，伴 呼气性呻吟、吸气性三凹征并进行性加重， 1小时前出现肺出血抢救无效死亡。 （2）死因链填写： I （a）新生儿肺出血 1小时 （b）新生儿呼吸窘迫综合征 2小时 . 早产儿 3小时,早产、窒息一般不做根本死因，应尽量明确
14、引起早产和窒息的原因,损伤意外,病例摘要 ：某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽搐，之后被过往面包车碰撞，脾脏破裂出血，失血性休克死亡 。 死亡医学证明书填写： . (a)失血性休克 1小时 (b)脾脏破裂出血 1小时 (c)行人在马路上与面包车相撞 1小时 （d)癫痫大发作 1小时,内分泌,（1)病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。 诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往糖尿病史10年。高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。患者糖尿病史为型糖尿病。 (2)死亡医学证明书填写： (a) 糖尿病酮症酸中毒 1天 (b)
15、型糖尿病 10年 高血压病 20年 脑梗死后遗症 4年,循环系统,患者，女性，78岁。 20年前查处有高血压，20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。 (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底节脑出血 20天 (c) 高血压病 20年,妇产,病例摘要：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后1天大出血，导致休克死亡。 (a) 低血溶性休克 1天 (b) 产后大出血 1天 (c) 胎盘滞留 1天,消化系统,病例摘要：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 I a) 继发腹膜炎 3天 b) 十二指肠穿孔 1周 c) 慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送中医院诊治，经CT检查诊断为脑出血。经抢救 ，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染
