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1、1中医辨证治疗 56 例湿疹临床观察【摘要】 根据 56 例湿疹患者的临床表现及皮损特点在临床分为 6 型，其辨证论治原则分别为血热湿盛型应清热凉血，除湿止痒；肝胆湿热型应清肝利湿止痒；脾虚湿蕴型应健脾燥湿止痒；肝风湿热型应平肝息风，除湿止痒；血燥夹湿型应养血熄风，除湿止痒；血瘀互结型应清热利湿，化瘀通络；其结果治愈 46例占 82.2%，好转 9 例占 16.2%，无效 1 例占 1.6%，总有效率达 98.4% 【关键词】 湿疹；中医药疗法；辨证论治湿疹是皮肤科临床常见病，多发病，根据不同的发病部位及形态特点而有浸淫疮，血风疮，旋耳风，肾囊风，呙疮等多种不同的名称，湿疹的特点是形态多样，对
2、称分布，易于渗出，瘙痒剧烈，缠绵难愈，笔者于 2003-2008 年临床实践中，应用中医药辨证治疗湿疹 56 例，取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料56 例中男 25 例，女 31 例；年龄最小 8 岁，最大 75 岁；病程最短 5 天，最长 12 年，其中发病在 1 个月以内 25 例，1 个月1 年 20 例，1 年以上 11 例。皮损分布于身体各处，其中广泛性 24 例，局限于头、面、耳、肢体、外阴等处30 例。12 诊断标准根据临床皮肤学湿疹的诊断，形态为多型性弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚，病程不规则，常反复发作瘙痒剧烈。1.3 治疗方法根
3、据皮肤特点，结合症状辨证，分为 6 型治疗。1.31 血热湿盛型共 20 例。以皮肤潮红灼热，密集丘疹水疮，瘙痒剧烈，搔破津水，糜烂结痂，浸淫遍体为主症，伴口干喜饮，心中灼热，尿赤便秘，舌红苔黄，脉滑数。多见于浸淫疮，即为急性泛发性湿疹。治以清热凉血除湿止痒。基本方：生石膏 30g，知母 16g，黄柏 15g，生地30g，丹皮 15g，连翘 20g，白茅根 30g，大青叶 15g，苦参 12g，白鲜皮 30g，车前草 15g，甘草 7g，滑石 30g，发于夏季，多汗及暴露部位潮红起疹加青蒿、藿香、佩兰；口臭便秘加大黄。21.32 肝胆湿热型共 11 例，以皮肤局限性潮红或暗红肥厚，表面有结痂脱
4、屑，周围散在丘疹，水疱，瘙痒难忍为主症，伴口苦，急躁易怒，小便赤黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。多见耳部、乳房、外阴及下肢、手足湿疹。治以清热利湿止痒。基本方：龙胆草 10g，黄芩 10g，枝子 10g，茵陈 10g，生地 15g，连翘 20g，丹皮 12g，苦参 7g，地肤子 21g，生苡仁 25g，化石 15g,甘草 6g，发于下半身去黄芩，加萆芥、黄柏，瘙痒剧烈加勾藤；舌苔厚腻加苍术。1.33 脾虚湿蕴型共 9 例，以丘疹痂屑成片，颜色淡红，瘙痒时作，搔抓津水，缠绵难愈为症，伴纳少，脘腹胀满，大便溏薄，舌淡红，苔白腻，脉缓。多见于钱币状湿疹，异位性皮炎。治以健脾燥湿止痒。基本方：苍术 10g,
5、白术 10g,厚扑 10g，茯苓 13g，砂仁 10g，炒苡仁 30g，黄柏 10g，白鲜皮 15g,车前子 15g，地肤子 20g，大肤皮10g，皮损色红加丹皮、黄芩；渗液多加茵陈、苦参。1.34 肝风湿热型共 7 例，以全身起红色丘疹，瘙痒剧烈，日轻夜重，血瘀点为主症，伴烦躁失眠，舌红苔淡黄或腻，脉弦滑。多见于丘疹性湿疹。治以平肝息风止痒。基本方：生龙骨 30g，生牡蛎 30g,灵磁石 30g，白鲜皮 15g,苦参 10g,生甘草 5g，瘙痒剧烈，脱屑加全蝎、僵虫；胸协胀满加香附、枳壳。1.35 血燥夹湿型共 5 例。以患处皮肤肥厚粗糙，干燥脱屑皲裂，瘙痒颇甚为主症，舌质偏红，苔白，脉细滑
6、。多见于慢性皲裂性湿疹。治以养血熄风除湿止痒。基本方：当归 12g，连翘 20g,首乌 15g，苍术10g，白鲜皮 15g，丹皮 15g，鸡血藤 20g，全蝎 10g，夜间痒甚，失眠多梦加夜交藤、珍珠母。1.36 血瘀互结型共 4 例。以小腿皮紫色或紫黑肿胀瘙痒，上覆痂屑为主症，伴下肢沉重乏力，舌暗红，苔白腻，脉沉，多见于静脉曲张性湿疹。治以清热利湿化瘀通络。基本方：萆芥 20g，连翘 20g，黄柏 10g，茯苓皮315g，牛膝 12g，地肤子 21g，防己 12g，鸡血藤 15g，赤芍 15g，桃仁 10g，红花10g，银花藤 20g。下肢肿胀甚加冬瓜皮、大腹皮。每剂水煎 2 次，早晚分服，
7、第三煎放凉洗患处或用纱布垫，小毛巾蘸药液湿敷渗液糜烂处。用药 7 天为 1 个疗程。2 结果21 疗效标准参考北京中医药管理局52 种疾病中医诊断与质控标准 ，自拟疗效标准。皮损全部消退或消退 95%以上为治愈；皮损消退 50%以上为好转；皮损消退不足50%为无效。表 1 56 例湿疹治疗转归情况（略）22 治疗结果56 例中治愈 46 例（82.2%）,好转 9 例（16.2%） ，无效 1 例（1.6%） ，总有效率 98.4%，见表 1 示，血热湿盛、肝胆湿热、血瘀互结型疗效较好，前 4 型一般为 1 个疗程，而后 2 型则需 34 个疗程。3 讨论治疗湿疹，除湿止痒法必须贯彻始终，抓住
8、不放，急性期宜清热凉血利湿止痒，亚急性、慢性期在除湿止痒的同时，还当调理气血及脏腑功能。湿因水液代谢障碍而变生。脾失健运，饮入之水谷，不能正常地化生津液而变为湿浊。湿浊内生，日久必耗液伤阴，阴伤血燥肌肤失养皮肤肥厚粗糙，脱屑皲裂。因此治疗慢性皲裂性湿疹亦当润燥养血与除湿之法并用。湿邪粘赋难祛：郁则化热，湿热常交织一起，流窜肌肤而致病，故清热燥湿止痒之品是治疗各型湿疹的常用药，如黄芩、苦参、黄柏、白鲜皮、地肤子等。不能简单地以西医的急性、亚急性、慢性湿疹与中医辨证分型用。例如有些特殊部位的湿疹，如耳部、乳房、外阴、手部湿疹，病程慢，皮损肥厚，属慢性湿疹，但若辨为血燥夹湿型，则疗效欠佳。笔者的体会是：慢性肥厚的皮损，只要颜色较正常肤色红，表面有痂屑，当辨证为湿热，结合经脉循行，以清肝利湿治疗为宜。一般来说，湿疹急性发作多责之于脾、肝，内治是根本，外治也不可缺少，外治药物的使用需辨疹型，视不同情况选择应用。
