《课件：泌尿外科膀胱镜检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：泌尿外科膀胱镜检查（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿外科膀胱镜检查,王键 2018年5月18日,泌尿内腔镜的发展,一千多年前，中国人用葱管作为导尿-开创腔内泌尿的先例！ (1804）世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜。 泌尿外科历史悠久，但直到100多年 前有了泌尿内腔镜始进入现代泌尿外 科阶段，泌尿内腔镜从一开始及有诊断 及治疗功能，然而早期仍以诊断为主，且一 直限于在膀胱以下尿路中应用。 进20年来，随着科技的不断发展，内腔镜制作技术的 提高 ，特别是光导纤维和广角视野技术引入内腔镜之后， 才有可肯能制造出管径细、镜体可弯曲的新一代内腔镜。 许多不同功能的操作附件可通过镜鞘放入尿路， 制作出不同途径的内腔镜。,膀胱镜的设备及器材,膀胱镜的构成
2、主要包括镜鞘、闭孔器、镜桥和观察镜、操作件、光源： 光源：目前世界各国的产品已弃用灯泡装在镜鞘尖端的所谓内光源，而代之以照明强度很强的灯箱，再通过光导纤维将光亮度导入欲观察的部位。由于灯箱在体外，灯泡选择功率很大者以增加照明度，而不增加检查部位的热度，固有“冷光源”之称。 镜鞘：镜鞘呈管状，根据不同功能管径可成圆形或椭圆形，有进水及放水通道，一般不带光源。（镜鞘成人一般18F/20F/22F） 闭孔器：置于镜鞘内，其尖端恰好填塞闭合鞘开口，使之呈光滑整体状，便于向尿道内插入而不损伤尿道粘膜；,膀胱镜的设备及器材,观察镜：有物镜及目镜片，中间再辅以微柱状镜，有广角镜作用，以扩大视野，观察角度有0
3、、30、70及（120） 操作件：前端舌状调节片，由两根金属丝与末端的调节杆相连，可调节输尿管导管，电灼头及活体钳等方向。,可弯曲性膀胱尿道镜,可弯曲性尿道膀胱镜由可弯曲性材料制作，其前端部分可受调及柄操作而向不同方向转动，以观察膀胱内不同部位，可弯曲性膀胱尿道镜有冲水及操作通道。,膀胱镜检查的适应症,常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱癌行TURB-t术后随诊,膀胱镜检查的禁忌症,尿路狭窄（包茎、尿道狭窄、尿道结石嵌顿） 膀胱容量过小（膀胱
4、容量在50ml以下者，容易导致膀胱破裂、观察不满意） 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做（因可导致炎症扩散，而膀胱炎症充血，还可使病变分辨不清） 全身出血性疾病 （血友病 凝血功能障碍） 骨关节畸形不能采取截石位者 妇女月经期、妊娠期 全身情况差，不能耐受检查者,膀胱镜的操作要点：,1.器械准备：选择合适口径的镜鞘，用无菌盐水冲洗净窥镜上的消毒溶液，检查窥镜目镜和物镜是否清晰，光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好，在镜鞘外涂上灭菌石蜡油（舒泰） 2.插入膀胱镜：男性在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜（0镜观察尿道）慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，如遇括约肌痉挛，可
5、稍待片刻嘱患者放松，不要做排尿动作，待尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱，插入时切记使用暴力，以免损伤尿道，形成假道。女性容易插入，但注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。 3.检查膀胱、输尿管：膀胱镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿，如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜（3070镜）将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，边注水版观察，直至膀胱黏膜皱褶变平，（不引起患者有膀胱胀感为度，一般约为300ml）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量，按顺序观察先将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止，旋转360度观察膀胱颈部，然后缓慢向前推进，观察膀胱三角区，输尿管间嵴的两端，
6、可找到两侧输尿管开口，观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后继续推进，反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。,膀胱镜的操作要点,4.活组织检查 ：对膀胱内肿瘤或其他需要确定性质的病变行活检，注意应取病变异常最明显处，多点活检并注明取材部位，对活检后有活动性出血者应进行电凝止血， 5.逆行插入输尿管导管：如需作输尿管插管，应调换输尿管插管镜，沿输尿管嵴找到输尿管开口，将4-6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂,一般深达25-27cm，输尿管后端应做记号，以辨左右。收集输尿管导管导出尿液作常规检查，必要时还可作细菌检查及培养；（当导管持续滴尿较快，用注射器吸出10-20ml以上时，应怀疑有肾盂积水） 6.检查完毕后，推出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，缓慢退出镜鞘，膀胱镜检查后必须填表记录所见检查；,膀胱镜检查合并症及防治,血尿 一般无须处理，多饮水 发热 应及时给予抗生素治疗 腰痛 对症处理 尿道损伤 重在预防 膀胱损伤 及时引流尿液,膀胱镜,谢谢聆听！,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,
