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1、高压氧的临床应用,一、高压氧的兴起与展望 高压氧是随着高气压医学、潜水医学和氧疗法发展起来的一种特殊治疗方法。早在1662年文献上就有用潜水箱治疗病人的记载。1775年氧分离成功，随后即引入高气压医学。1887年Valanzuela第一次在二个氧压下成功地治疗疾病，为高压氧的临床应用作出了良好开端。,19世纪30年代，法国建造了一批高压空气舱，在24标准大气压下治疗疾病，这种被称为“压缩空气浴”疗法一度在欧洲盛行。由于当时对高气压治疗的基本生理过程缺乏足够认识，对临床治疗缺乏基础实验研究，高压氧的发展一直处于时起时伏、盛衰无常的状态。,到本世纪20年代，美国又一度兴起用高压氧治疗高血压、糖尿病
2、、癌肿及梅毒等疾病，并在欧洲推广，但这种做法很快受到美国医学会的严厉批评而冷落。直到1950年证明了高压氧可以治疗一氧化碳中毒，1955年用于协助治疗恶性肿瘤获得成功，1956年荷兰Boeremd报告了大型氧舱的兴建及其在高压舱内行心内直视手术成功的经验，1961年Brummel kamp等应用于气性坏疽治疗取得突破性进展，,并于1962年3月在美国外科杂志发表了无血的生命一文后，高压氧再度引起世界各国医学界的重视与极大兴趣，各国相继开展。如美国每年约有60个新舱投入临床，美国报刊曾惊呼“美国高压氧工作，现在像疾风一样返回来”。从19632000年共召开12次国际高压氧学术会议，高压氧医学已成
3、为医学的一个重要组成部分,可以预言:随着高压氧在显微外科、脑复苏、抗衰老、血管性疾病、自身免疫缺陷性疾病、运动医学等方面的开展与深入，必将进一步加速高压氧发展，为医学事业作出更大贡献。 高压氧在我国开展也较早，且发展迅速。1952年首次在上海建成大型加压舱供训练潜水员和军事医学研究之用。1964年在福建首先建成医用高压氧舱。,1966年后，上海、杭州、南京、北京等相继建成大型高压氧舱，进一步推动了我国高压氧医学发展。进入70年代后更迎来了我国高压氧发展的黄金时代，截至1991年底，全国31个省市，甚至不少县级医院、职工医院都开展 了高压氧治疗。全国拥有高压氧舱880多座，且每年以1020座新舱
4、的速度递增，舱拥有量为世界之最。,从1973年至今共举行7次全国性学术会议，全国开展了舱内心脏直视手术、休克、心肺脑复苏、一氧化碳中毒抢救、气性坏疽减压病与气栓症、缺血缺氧性疾病等80多个病种治疗，目前我国高压氧医学已从直接借鉴国外实验成果和临床应用经验阶段进入结合国情开展独创性工作阶段，不少项目已进入高压氧医学国际先进行列。,二、高压氧医学基本概念 高压氧医学主要任务是研究机体在高气压环境下吸氧时，组织器官对高压氧所产生的不同反应、反应的机理、条件以及对机体生理机能的影响，从而阐明高压氧治疗多种疾病的原理。,(一) 高气压环境 从生理学上讲，凡超过1个大气压强的压力环境称高气压环境。物理学规
5、定，当温度为0、在纬度45的海平面上，大气压强为101.1KPa（760mmHg）/cm，称一个大气压或称常压。高压舱内用压缩空气所加压力称为“附加压”，用压力表显示，故又称“表压”。附加压加常压等于绝对压。国际上压强的标准公制单位为Pascal（Pa），与其它计量单位关系如下：,2ATA=1520mmHg/cm=2kg/cm=200KPa=0.2MPa=水深10米水压 1ATA=760mmHg/cm2=1kg/cm=100KPa=0.1MPa=海平面大气压强 在高气压环境下吸氧治疗称高压氧（Hyperbaric oxygene，HBO），治疗时一般均以绝对压表示。,（二）加压舱 在高气压环境
6、下进行治疗的特殊设备称加压舱，具有耐压、防火、防爆、监测等一系列安全要求。国际（GB89-12130）对此有严格规定。国内规定：在加压舱内如果用压缩空气加压称高压舱；用纯氧加压称高压氧舱。按规模分单人、小型、中型和大型舱；按用途分治疗舱、手术舱和过度舱。加压舱基本组成包括：,（1）舱体和舱内设施；（2）加压系统；（3）供氧系统；（4）空调通风系统；（5）通讯系统；（6）照明系统；（7）空气净化系统；（8）操作控制台（包括电脑控制系统）；（9）设备安全运行监测系统；（10）生命体征监测系统。,三、高压氧基本原理 （一） 依据物理学上的气体溶解和气体分压定律，提高吸入气的氧分压 已知机体输送氧有两
7、种形式，一种是直接以物理状态溶解在血浆内，它所溶解的氧量受气体溶解定律支配，即在一定温度下，气体的溶解量与其压强成正比。外界气压愈高，该气体溶解也愈多。,在37和常压下每100ml血液中可溶解0.3ml氧。由于其量极微，在输送氧功能上不占重要地位。另一种是氧与血红蛋白（Hb）结合，形成氧合血红蛋白（HbO2），正常人每100ml血携带18,2-19.1ml氧,在常压环境下氧主要以这种形式输送。由于红细胞本身结构的限制，氧与血红蛋白的结合有一定限度，即使吸纯氧，血红蛋白完全被饱和，,每克血红蛋白最多仅结合1.34ml氧，增加吸入气中氧浓度并不完全相应增加氧含量，此关系呈生理上“S”曲线关系（氧合
8、血红蛋白饱和曲线）。要较大限度提高血氧含量，唯一方法就是人为地提高环境内气体压，通过吸氧进而提高肺内吸入气体的氧分压，随着肺内吸入气氧分压成倍的提高，也就可成倍地提高血浆内物理溶解氧和动脉血张力,在3ATA下吸氧，肺泡内氧分压提高22倍，动脉血氧分压也提高22倍，由常压下的13KPa提高到292KPa，物理溶解的氧含量每100ml达6.6ml，高于常压下静息状态动静脉的氧含量差供氧所占比例，物理溶解氧由常压下的3.6%提高94.4%，随着动脉血氧张力升高，全身各组织氧分压也成倍提高。,例如在1 ATA下脑皮质氧分压为1.72.1 KPa，在3 ATA氧压下可增至145 KPa左右，显然为组织的
9、供氧提供了良好的条件，对迅速纠正组织缺氧有明显作用。与此同时组织氧储备与血氧弥散距离则相应提高，例如，在3 ATA氧压下每公斤组织平均氧含量由常压下的13ml提高到53ml，增加4倍多。,而人脑灰质氧的有效弥散距离由常温下的30um提高到100 um，这样即使在缺氧等所致的组织水肿情况下仍可使组织细胞获得较多的氧供应，临床上广泛用于全身或局部缺氧性疾病的治疗。包括以下四种。,1、 血液输氧功能低下的组织缺氧；例如急性一氧化碳重中毒及天然气中毒、氰化物中毒等。 2、供血障碍所致的组织缺氧；例如（1）、心血管手术的循环阻断（包括先天性心脏病、大动脉瘤等）。由于组织储备提高，循环阻断的安全时间也延长
10、（文献报道，在3ATA氧压下，循环阻断安全时间由常温下的4-8分钟提高到8-12分钟。若结合降温（300C），则可延长到20-30分钟；,（2）、挤压伤、断肢、脑血管损伤、植皮、脏器移植等伴有血管损伤或暂时性供血障碍；（3）、血管闭塞性疾病，如冠心病（包括心肌梗死）、视网膜动静脉栓塞，由感染、外伤、中毒或肿瘤压迫等所致的眼底供血障碍、脑血管栓塞及血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、栓子脱落所致血管栓塞等。,3、混合静脉样通气所致的组织缺氧；如肺泡换气功能低下，肺泡生理死腔增加，右向左分流增加，肺水肿，低浓度氧吸入和低气压综合征等。 4、血液动力学障碍所致的组织缺氧；如休克、心肺脑复苏。 另外，随着缺氧
11、的纠正，细胞呼吸（呼吸链）顺向进行，有氧代谢旺盛，细胞活力和机体免疫力增加，有利于组织再生和功能恢复。,（二）、依据高分压氧的机械效应 高压氧疗法的主要特征是随着治疗进行，舱内气压与氧压呈有规律的改变，这种气压改变对机体所造成的影响称高气压效应。主要有以下影响。,1、 随着压力升高，可使气泡或肠段成比例缩小。对于因潜水作业、体外循环手术、外伤、注射等所致的空气栓塞症，加压治疗是唯一特效疗法。对于麻痹性肠梗阻、嵌顿疝（无肠坏死者）等可使膨胀的肠段缩小，肠段血氧供应改善，嵌顿疝复位。,2、随着压力升高，血氧分压增加，全身血管收缩，组织血液.减少，例如在2ATA下，脑血流可减少25%，由于血流减少，
12、颅内压可在数分钟内下降4050%，因总氧供 量并不减少相反脑组织耗氧下降38%，显然对脑水肿的治疗是有 帮助的。在减压过程中，血管则逐渐扩张。由于高压氧治疗能反复影响血管 收缩和扩张，对于血供障碍所致的组织损害，高压氧治疗有利于侧支循环的建立,（三）、利用高分压氧的毒性作用 高分压氧的毒性作用可治疗厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风）和放射线菌病，并对化疗、放射治疗有协同作用，对肺癌、鼻咽癌、皮肤癌等有一定治疗作用。 四、高压氧治疗的适应症与禁忌症：,本适应症参照中国高压氧学会、美国U.M.S高压氧学会（1986年标准）、日本高气压环境医学会（1990年标准）及第二医科大学附属新华医院治疗经验制订，
13、供参考。 类：高压氧作为主要治疗方法或重要的辅助疗法，临床疗效显著，业已公认的适应症有（1）、急性一氧化碳中毒及其他气体中毒（含间歇型及后遗症）。,（2）、空气栓塞及减压病，（3）、气性坏疽、坏死性软组织感染产生厌氧菌蜂窝组织炎。（4）、窒息、心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍。（5）、脑血栓、颅脑外伤及脑功能障碍、脑水肿。（6）、突发性耳聋。（7）、急性眼底供血障碍。（8）、急性氰化物、安眠药、奎宁中毒所致的视力障碍、脑水肿和意识障碍。,（9）、断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍。（10）、植皮、皮瓣移植。 类：高压氧作为综合措施之一
14、，可明显提到疗效。其适应症有：（1）急性心肌梗塞及冠状动脉供血不足。（2）冠心病。（3）心肌炎。（4）快速心律失常（房颤、早搏、心动过速等）。,（5）急性中央性视网膜脉络膜炎。（6）视网膜震荡，早期视神经萎缩。（7）急性脊髓损伤。（8）周围神经损伤。（9）脊髓炎及放射性坏死。（10）亚急性视神经脊髓病（SMON）。（11）病毒性脑炎及后遗症。（12）偏头痛。（13）周围神经炎。（14）脑缺血性疾病。（15）眩晕综合征。,（16）神经性耳聋。（17）周围血管疾病（脉管炎、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化）。（18）腔隙（Cocpartment）综合症。（19）无菌性骨坏死。（20）放射性骨坏死。（21）
15、骨髓炎。（22）骨折愈合不良和植骨。（23）特殊顽固性慢性皮肤溃疡：包括糖尿病溃疡、静脉淤血性溃疡、褥疮溃疡、动脉供血障碍性溃疡、放射性溃疡。（24）烧伤。（25）冻伤。,（26）缺血性休克、中毒性休克。（27）蜘蛛咬伤（棕色雷克吕氏病褐皮花蛛）。（28）深部霉菌感染。（29）上消化道溃疡。（30）溃疡性结肠炎。（31）假膜性结肠炎。（32）放射性肠炎直肠炎。（33）肝炎。（34）四氯化碳中毒肝损伤。（35）慢性牙周炎。（36）支气管哮喘。（37）玫瑰糠疹。（38）高原适应不全症。,（39）多发性肠硬化。（40）麻痹性肠梗阻。（41）恶性肿瘤（与放射/化疗结合）。（42）运动性疲劳。（43）某
16、些手术的辅助治疗：如心血管外科手术、心肺性危重患者的外科手术、严重缺氧，靠常规方法难以纠正的。,类：有一定理论依据，高压氧治疗有一定疗效，尚需进一步探索。适应于（1）衰老。（2）期老年性痴呆。（3）进行性肌营养不良。（4）硬皮症。（5）结节性红斑。（6）青年痤疮。（7）白塞氏病。（8）冰岛病。（9）结节性麻风。（10）脑溢血病灶清除术后。（11）脑膜炎。（12）糖尿病。（13）反应性精神病。（14）镰状细胞贫血危象。（15）特别顽固性真菌病：毛霉菌病、侵入性曲霉病（Caniboius coronata）.(16)脑功能障碍行大网膜移植术后。,（一） 高压氧治疗急症 包括：（1）急性一氧化碳及其它气体中毒。（2）急性气拴病。（3）急性减压病。（）4）心肺脑复苏、出血性休克。（5）窒息、急性脑缺氧。（6）急性视网膜中央动脉栓塞。（7）急性末梢循环障碍包括断肢（指）再植术后严重挤压伤、撕裂伤、伴血供障碍，植皮、拇指再造术等某些矫形术后等。（8）气性坏疽。（9）突发性耳聋（刚发病12小时）。（10）某些手术配合治疗。,（一） 疑有肺大泡或自发性气
