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1、营养与疾病 Nutrition and Diseases,主讲人：李 勇 朱文丽 北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 Addr：公共卫生学院412 Email： Tel(O)：82801575-61,2012.10.23,课程安排 课时：54hr 学分：2.5,实际授课安排,课程考核/百分制,形式综述或调查报告 主题自选题目（营养与疾病相关等，热点、争议） 字数不限 纸质；PPT陈述（最后两次课） 时限2013年1月8日最后一次课上交，或寒假之前交至办公室（公共卫生学院412）,Topic 1 营养与肥胖 Nutrition and Obesity,瑙鲁的过去,瑙鲁是一个只有大约
2、20平方公里的小岛，1968年独立，成立了瑙鲁共和国，至今仍是世界上最小的共和国 瑙鲁人世代以捕鱼和简单的农耕为生，饥荒是经常发生的事 1907年英国人在岛上开始开采磷酸盐矿，并支付给瑙鲁人所有权费，瑙鲁人仍然没有改善间断饥饿的状态；尽管如此，1927年瑙鲁人对糖的消耗量已经达到了每天接近450克 1942年，日本人占领了瑙鲁，每人每天只给半斤南瓜。当时岛上居民有大约2500人。1945年日本投降后瑙鲁人口只剩下了不到1000人 因为岛民的先人知道只有肥胖的人才能在饥荒中生存下来，所以瑙鲁人崇敬肥胖,瑙鲁的现在,节俭基因学说,Heaviest Man,The heaviest person i
3、n medical history was Jon Brower Minnoch (USA, 194183), He was 185 cm (6 ft 1 in) tall. In March 1978, Minnoch was admitted to University Hospital, Seattle, where consultant endocrinologist Dr. Robert Schwartz calculated that Minnoch must have weighed more than 635 kg (100 st). In order to get Minno
4、ch to University Hospital, it took a dozen firemen and an improvized stretcher to move him from his home to a ferry-boat. He was put in two beds lashed together in hospital. It took 13 people just to roll him over. After nearly two years on a diet of 1,200 calories per day, he was discharged at 216
5、kg (34 st) the greatest weight loss for a human being.,http:/ 肥胖的流行情况 肥胖的病因 肥胖对健康的影响 肥胖的预防和治疗,能量平衡,肥胖的定义,发生的根本原因是摄入能量多于机体消耗 诊断依据为机体脂肪过量 对健康的危害不仅表现为其本身（体重超重），还表现在与肥胖相关的疾病 是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病,肥胖症分型发生原因,单纯性肥胖 单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累 排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖 占肥胖症的绝大多数 体态匀称，皮下脂肪分布均匀 继发性肥胖 继发于某种疾病所引起
6、的肥胖：下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多症、胰岛素病变、性腺功能减退症 遗传性肥胖：Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合征、Alstrom综合征、Down综合征、Prader-Willi综合征,Cushings syndrome（满月脸）,肥胖儿（体脂分布均匀）,肥胖症分型脂肪分布,上身性肥胖以躯干为主，向心性肥胖 下身性肥胖以四肢为主，周围性肥胖,肥胖症分型发病年龄,早期肥胖胎儿后期至4岁左右 晚期肥胖4岁以后,山西运城两岁女童重41.5公斤,http:/ 2010年03月01日08:07 新华社,肥胖的判定,体成分（body composition) 体
7、脂肪（body fat, BF） 瘦体重（lean body mass, LBM） BF = WLBM %BF = BF/W100% W（体重， weight） %BF（体脂百分比， percent of body fat）,BF随年龄变化趋势,以BF判定超重与肥胖,肥胖的评价指标,人体测量法（身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度） 体质指数 身高标准体重法 皮褶厚度 衡量脂肪分布类型腰围、腰臀比 物理测量法 电阻抗、电传导、断层扫描、磁共振扫描等 化学测量法 总体水、钾、肌酐测定等,体质指数 （body mass index, BMI),BMI = 体重（Kg）/身高2（m2） 与脂肪含量密切相
8、关，考虑了体重和身高两个因素 可操作性强，无损伤性，可广泛适用，且准确度较高，不受性别的影响 不适用于体重增加主要由于肌肉组织发达，而非脂肪组织含量较大 不能很好地区别肥胖与水肿 准确地说，BMI是评价超重与否的指标，只有在超重确系脂肪组织增多时，BMI才是评价肥胖的有效指标。这也是所有身高体重指数共有的问题,成人BMI参考范围,中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组。中华流行病学杂志，2002,23(1)：6-11,中华流行病学杂志，2004，25(2)：97-102,BMJ , 2003 , 320 :1240-1243,标准体重简易公式 （standard body weight）,Bro
9、ca公式（国外） H165cm，W（Kg）H（cm）100 H165cm，W（Kg）H（cm）110 改良Broca公式（国内） 男性，W（Kg）H（cm）105 女性，W（Kg）H（cm）1052.5 平田公式 W（kg）H（cm）1000.9,其它人体测量指标,其它 身高体重指数（W1/3/H、W/H3、W/H） 根据身高、体重计算体脂百分比 皮褶厚度 肱三头肌、肩胛下角 衡量脂肪分布类型 腰围、腰/臀围比值、躯干/四肢皮褶,评价腹型肥胖的腰围切点,BMI与腰围的相关性,肥胖程度的分类,中华人民共和国卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)，2003,肥胖的流行,2005
10、年全球约16亿成人(年龄15+) 为超重； 至少4亿成人为肥胖 到2015年将有约23亿成人为超重，7亿多成人为肥胖 2005年，全球至少有2000万5岁以下儿童为超重,中国居民营养与健康状况调查(2002),超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1% 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。,中国居民的超重和肥胖流行现状,中华预防医学杂志，2005,
11、 39（5）：316-320,我国中小学生超重肥胖流行现状及其社会经济差异,中国学校卫生，2008，29（2）：106-108,肥胖的影响因素内因,遗传 家族史 双生子研究（体重的遗传度为0.78） 基因诊断 神经内分泌异常 下丘脑 内源性阿片系统,肥胖的影响因素 外因/环境因素,不合理膳食 总能量摄入多 高脂高糖膳食 不合理膳食制度,肥胖的影响因素 外因/环境因素,缺乏体力活动 行为因素 看电视、戒烟、饮酒、疾病 家庭和社会因素,2007年中国城乡居民参加体育锻炼现状调查公报经常锻炼人群比例,经常锻炼每周参加体育锻炼频度3次及以上，每次体育锻炼持续时间30分钟及 以上，每次体育锻炼的运动强度
12、达到中等及以上的人,北京市2009年度卫生与人群健康状况报告缺乏体力活动发生率,肥胖对健康的影响(一),肥胖本身的危害 躯体影响 下腰痛、关节痛 心理影响 自我意识受损，表现为压抑、焦虑、缺乏自信,肥胖对健康的影响(二),肥胖相关疾病 代谢综合征（MS） 向心性肥胖、糖耐量异常、高血压、脂代谢紊乱 心血管疾病 高血压 2型糖尿病 癌症：乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌等 其它：胆囊病、脂肪肝、骨折等 死亡,2003 年高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4 种病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担高达211.1 亿元人民币,肥胖相关疾病危险性,中华人民共和国卫生部疾病控制司：中国成人超重和肥胖症预防控制指南
13、（试行），2003,WHO诊断MS标准（1999）,糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损（IFG）或糖尿病（DM）和/或IR（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点）,并伴有两种以上下列表现: 高血压（140/90mmHg） 高TG（1.7 mmol/L）和/或低HDL（男性0.9mmol/L；女性1.0mmol/L） 中心性肥胖（腰/臀比,男性0.90；女性0.85和/或BMI30），考虑到BMI30不适用于中国人，所以采用2000年WHO西太平洋地区肥胖特别工作组建议的亚洲人群肥胖的诊断标准：BMI25.0即为肥胖,NCEP-ATP（2001）,符合以下3个或3个以上条
14、件者诊断为MS： 中心性肥胖（腰围：男性102cm,女性88cm），我国取男性腰围85cm,女性80cm 高TG（1.70mmol/L） 低HDL（男性1.04 mmol/L，女性1.30mmol/L） FPG6.1 mmol/L 血压130/85mmHg,国际糖尿病联盟（IDF）标准（2005）,确认一个个体是否为MS，必须具备：中心性肥胖：男性腰围90cm,女性腰围80cm（腰围为中国人标准）。另加下列4个因素中任意两项： TG水平升高：1.7mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗 HDL水平降低：男性1.04mmol/L,女性1.30mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗
15、 血压升高：SBP130mmHg或DBP85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗 FPG升高：FPG5.6mmol/L,或已被诊断为2型糖尿病,糖尿病学分会CDS标准（2004）,具备以下4项组成成分中的3项或全部者诊断为MS： 超重或肥胖BMI25.0kg/m2 高血糖FPG6.1mmol/L；及/或2hPG7.8mmol/L；及/或已确诊为DM并治疗者 高血压SBP/DBP140/90mmHg；及/或已确诊为高血压并治疗者 血脂紊乱空腹血TG1.70mmol/L；及/或空腹血HDL：男性0.9mmol/L,女性1.0mmol/L,中国成年人代谢综合征的患病率,对象：20002001 年在全国3574 岁的成年人群中代表性地选择了15,540 例个体进行横断面调查 诊断标准：国际糖尿病联盟2004年度推荐的有关中国人MS 的标准诊断 结果：MS患病率为16.5%。年龄标化后的MS患病率,男女分别为10.0% 和23.3%,北方和南方地区分别为23.3 %和11.5 % ,城市和农村地区分别为23.5%和14.7%,中华糖尿病杂志，2005，13 （3）：181-186,肥胖的干预原则,坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持 采取综合措施预防和控制肥胖症，包括改变膳食、增加体力活动、矫正不良行
