课件：泌尿及男生殖系统疾病讲述

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1、第十四章 泌尿及男生殖系统疾病,第一节 泌尿系统损伤 第二节 泌尿系统结石 第三节 泌尿系统肿瘤（略） 第四节 前列腺增生症 第五节 先天性疾病（略）,第一节 泌尿系统损伤,一、肾损伤 二、膀胱损伤 三、尿道损伤,一、肾损伤,根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型： （1）肾挫伤 （2）肾部分裂伤 （3）肾全层裂伤 （4）肾蒂损伤,肾损伤示意图,临床表现,（1）血尿：是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰腹部包块 （4）休克 （5）发热,辅助检查,（1）实验室检查 （2）影像学检查,治疗要点,轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周

2、，病情即可稳定而避免手术；只有少数肾挫裂伤需手术处理。 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。,二、膀胱损伤,根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型: （1）膀胱挫伤 （2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：腹膜内型；腹膜外型；混合性膀胱破裂。,膀胱损伤示意图,腹膜内型 膀胱破裂,位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎,临床表现,（1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿,辅助检查,试插导尿管及导尿试验：导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤

3、还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出，若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 X线检查,治疗要点,膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可。 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,三、尿道损伤,尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 根据尿道损伤的程度可分为：尿道挫

4、伤；尿道裂伤；尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。,尿道损伤示意图,临床表现,（1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克,辅助检查,（1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）试插导尿管及导尿试验：严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。,治疗要点,全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿

5、道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,思考题1,一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。请问： 该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 应作何检查以确诊？ 试插导尿管及导尿试验,思考题,徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛性包

6、块。 辅助检查：血常规 RBC 3.81012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（）、WBC（）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。,问题,这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ 是。依据： 发生休克的主要原因是什么？ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 应怎样进行治疗？ P234 治疗原则,第二节 泌尿系统结石,一、上尿路结石 二、下尿路结石,病因,泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关： 1尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物

7、等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。,一、上尿路结石：肾和输尿管结石,临床表现：疼痛呈放射性，并伴发血尿，是上尿路结石的特征性表现。 （1）疼痛：较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。,辅助检查,（1）实验室检查 （2）影像学检查 X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方

8、法。 B超检查 能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等；尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。,治疗要点,（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗： 结石直径0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗： 对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。,二、下尿路结石：膀胱和尿道结石,临床表现 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突

9、然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。,X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石,辅助检查,（1）膀胱结石：经膀胱镜取石或碎石术；耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外

10、，不易推挤时，可用细钢丝将结石套出；后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。,治疗要点,思考题1,刘某，男，37岁。因左侧腰背部疼痛，阵发性加剧8小时入院。患者昨夜八小时前无明显诱因，突然出现右侧背部疼痛且间歇性发作，阵发性加剧。清晨出现持续性绞痛，伴有恶心，呕吐症状，口服消炎镇痛药物无好转，遂来我院。 查体：门诊行尿常规、B超和腹部平片检查。尿常规显示 WBC(+)，RBC+，B超及X片提示左输尿管中下段结石（0.80.6cm），轻度左肾盂积水。,问题,该患者出现了什么问题？ 左输尿管中下段结石；轻度左肾盂积水 应该怎样进行治疗？ 体外冲击波碎石+保守治疗,思考题2,王某，男

11、，24岁，职员。因排尿中断伴有剧烈的疼痛2周、加剧2天入院。患者两年前在当地医院确诊肾结石输尿管结石，治疗后未出现明显不适。近两周来，患者自觉排尿困难，排尿中断并伴有剧烈的疼痛。 实验室检查：血常规正常，尿常规正常。,问题,该患者出现了什么问题？ 膀胱结石 应对其作何检查以确诊？ B超及X片均可发现结石,第四节 前列腺增生症,概述,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。 随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。 性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮

12、的变化为前列腺增生的重要基础。,【发病机制】,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。,前列腺正常解剖模式图,前列腺增生引起尿道、膀胱、肾改变,临床表现,1尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。 2排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致

13、慢性尿潴留；气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。 3尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。 4直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。,辅助检查,1实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。 2B超检查 3测定膀胱残余尿量 4尿流率检查,治疗原则,前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理。 梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗。 当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性

14、尿潴留，可采取手术治疗。,治疗要点,1非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。 2手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。,思考题,王老先生，73岁，小便不能自解10小时急诊入院。 追问病史得知，在此次发病之前，每1个小时左右即要解1次小便，10个小时前因呃逆不止而肌肉注射阿托品0.5mg，之后出现尿意，但小便不能自解。 请问，该病人发生了什么？什么原因？ 急性尿潴留。良性前列腺增生阿托品副作用,在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？,第一次因呃逆不止就诊时没有详细询问病史。 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 按照“急性尿潴留”进行处理：先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在体内残留药量已很小。 如果需要，应该使用什么药物？,毛果芸香碱 新斯的明,