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1、创伤外科现场急救技术,重庆市垫江县人民医院骨科 丁文峰,创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏及功能障碍。 现代创伤具有短时间内出现大批伤员，伤情重且复杂的特点，这就要求外科医生具备处理各类型创伤的基本知识和能力，也是外科医生的一项基本的、十分重要的任务，我们需要做到快抢、快救、快送。,急救总则,治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时，应优先解决危及生命和其他紧急问题。 例如：骨盆骨折合并尿道损伤和休克时，抢救顺序为：抗休克处理尿道损伤骨盆的临时稳定。 必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、腹
2、部内脏脱出等。,抢救重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持，即Airway(气道）、Breathing(呼吸）和Circulation(循环）的支持。 急救注意事项：1、抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序；2、现场有多个伤员，组织人力协作；3、不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能更为严重；4、防止抢救中再次受伤；5、防止医源性损害。 今天我们主要讲创伤外科现场急救技术。,现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、
3、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好作用。因此，止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，也是每一个急救医务人员需要了解的技术，而且应该在群众中大规模推广此类技术。,一、止血术,血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8 % ，即 4 000 5 000ml ，如出血量为总血量的20（8001000ml ）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 40 （ 1 600 一 2 000ml ）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外
4、伤急救技术之首。 外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有 5 种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血术,（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血
5、液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,头颈部右侧面的肌肉、血管和神经,（一）指压动脉止血法 1 头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。,一、止血术,（一）指压动脉止血法1 ）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。,一、止血术,一、止血术,（一）指压动脉止血法( 2 ）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图 6 16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许
6、多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,一、止血术,（一）指压动脉止血法 ( 3 ）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。,（一）指压动脉止血法 ( 4 ）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。,一、止血术,肩及上臂前面的肌肉、血管和神经,一、止血术,（一）指压动脉止血法 2 四肢指压动脉止血法 ( 1 ）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图 所示。用一只手的拇指压迫上臂
7、中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,前臂前面的肌肉、血管和神经,手掌面的肌肉、血管及神经,（一）指压动脉止血法 （）指压挠、尺动脉：适用于手部大出血方法如图 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的挠动脉和尺动脉， 阻断血流。因为挠 动脉和尺动脉在 手掌部有广泛吻合 支，所以必须同时 压迫双侧。,一、止血术,一、止血术,）指压挠、尺动脉：此法适用于手指出血，效果明显。,大腿前内侧面的肌肉、血管和神经,一、止血术,一、止血术,（二）直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血，方法如图 所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约 10min 。,一、止血术,（三）加压包扎止血法 ： 适用
8、于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。 这是一种目前最常 用的止血方法，在 没有无菌纱布时， 可使用消毒卫生巾、 餐巾等替代。,一、止血术,（四）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口，方法如图 所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定,一、止血术,（五）止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各
9、不相同。,一、止血术,（五）止血带止血法 1 橡皮止血带方法如图 所示。左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带 向下牵拉， 使之成为 一个活结， 外观呈 A 字型。,一、止血术,（五）止血带止血法 2 气压止血带常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,一、止血术,（五）止血带止血法 3 布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根 小棒穿在布带圈内， 提起小棒拉紧，将 小棒依
10、顺时针方绞 紧，将绞棒一端 插入蝴蝶结环内， 最后拉紧活结并 与另一头打结固定。,一、止血术,（五）止血带止血法 4 使用止血带的注意事项 ( l ）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 / 3 处，前臂或手大出血应扎在上臂下 1 / 3 处，不能扎在上臂的中 1 / 3 处，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1 / 3 交界处。 ( 2 ）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 ( 3 ）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。 ( 4 ）时间：一般不应超过 5h ，原则上
11、每小时要放松 1 次，放松时间为 1 一 2min 。 ( 5 ）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,止血术小结,现场止血术常用的有 5 种：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法 填塞止血法、止血带止血法。其中加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。但使用时应根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,二、包扎术,伤口包扎在急救中应赢广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈
12、合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,二、包扎术,（一）包扎材料 1 三角巾 用边长为 l米 的正方形白布或纱 布，将其对角剪开即 分成两块三角巾， 90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾。,二、包扎术,（一）包扎材料 2 袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm
13、、长 600cm 和宽 8cm 、长 600cm 两种。,（二）包扎方法 1 头部包扎 ( 1 ）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，方法如图 6 30 所示。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,1 头部包扎 ( 2 ）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图 6 31 所示。把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中， 两手拉住底角罩住 面部，然后双手持 两底角拉向枕后交 叉，最后在额前打 结固定。可以在眼、 鼻处提起三角巾，
14、 用剪刀剪洞开窗。,二、包扎术,（二）包扎方法 1 头部包扎 ( 3 ）双眼三角巾 包扎：适用于双 眼外伤，方法如 图 所示。将三角 巾折叠成三指宽 带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法,1 头部包扎 ( 4 ）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图 6 33 所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分 别经耳部向上提，长的一 端绕头顶与短的一端在颞 部交叉成十字，然后两端 水平环绕头部经额、颞、 耳上、枕部与另一端打结 固定,二、包扎术,（二
15、）包扎方法,2 颈部包扎 ( 1 ）三角巾包扎： 方法如图 6 34 所示。 嘱伤员健侧手臂上举抱 住头部，将三角巾折叠 成带状，中段压紧覆盖 的纱布，两端在健侧手 臂根部打结固定。 ( 2 ）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。,二、包扎术,（二）包扎方法,3 胸、背、肩、腋下部包扎 ( 1 ）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图 6 35 所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,二、包扎术,（二）包扎方法,( 2 ）背部三角巾包扎： 适用于一侧背部
16、外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,二、包扎术,（二）包扎方法 ( 3 ）侧胸部三角巾包扎 适用于单侧侧胸外伤，方法如图 。将燕尾式三角巾跳夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料 上，利用顶角系带 环绕下胸部与另一 端打结，再将两个 燕尾角斜向上拉到 对侧肩部打结。,二、包扎术,（二）包扎方法 ( 4 ）肩部三角巾包扎： 适用于一侧肩部外伤，方法如图 所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法 ( 5 ）腋下三 角巾包扎： 适用于一侧腋 下外伤，方法 如图 所示。 将带状三角巾 中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,二、包扎术,（二）包扎方法 4 腹部包扎腹部三角巾包扎：适用于腹部外伤，方法如图 所示。双手持三角巾两底
