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1、青海玉树4.14地震紧急医疗救援中的问题及思考,青海省急救中心 公保才旦,震前美丽的玉树,2010年4月14日7点49分，青海玉树发生了7.1级大地震。这是自2008年汶川强烈地震以来，国内最为严重的一次地震灾害。这次地震共造成近2万余人受伤，其中死亡2698人。转运伤员3219人（转往省内2243人、省外976人），其中重症伤员1500余人。,由于玉树地震医疗救援工作迅速有力，最大程度上减少了死亡率和致残率，尤其在转诊过程中创造了零死亡的记录。,但在应对高原条件下的极端性自然灾害的过程中也暴露出我们紧急医疗救援体系中存在的不足，尚有需完善之处。,一、青海玉树地震医疗救援的特点,1、地理位置偏
2、僻、地广人稀、救援难度大,青海省玉树藏族自治州玉树县，位于省境南部、州境东部，东与四川省和西藏自治区毗邻，地理位置比较偏僻。且由于玉树县面积很大，地广人稀。6.7万人居住在1.3万多平方公里的范围内。很多边远地方离开县城以后住的比较分散，有些可能在高山上面，有些可能在峡谷里面。在救援过程中很容易分散救援资源以及生活物资。加之当地救援物资缺乏、救援力量一时难以到达的情况下，语言障碍，给救援工作带来了很大不便。,2、地震的特殊性造成伤亡严重,地震发生的地点靠近城镇，此次地震的震中位于玉树县城附近，震害是沿着活动断裂呈带状分布，灾区居民点的分布与发震构造的方向比较一致，灾害沿江、沿河谷地带房屋震害的
3、破坏明显严重且穿过了州政府所在地的结古镇，烈度达到了度，对城镇的房屋基础设施和生命线工程系统造成了比较大的破坏，供电、通信一度中断。,3、灾区环境恶劣，严重的高原反应给救援带来困难,玉树位于青藏高原腹地平均海拔4000米以上，最高点6621米。高原反应是抗震救灾的另一大障碍，抢险救援人员出现不同程度的高原反应，加大了救灾的难度。当地人称玉树气候为：“一年无四季，一天见四季”,玉树灾区4月份正是雨夹雪的时节，夜间气温降至零下十几度，. 这不但会影响救灾工作，让当地灾民的生活变得更加困难，更重要的是也会影响被埋民众的生存状态。,4、交通条件差,玉树地区由于地处高原、地理位置复杂、气候等原因使得公路
4、建设困难重重。因此到玉树的交通非常不便，从西宁到玉树路上车程都要十个小时左右。而且地震对公路破坏很大，加上灾后到玉树的车辆很多，救援物资、救援人员、媒体让公路上十分拥堵，运输压力很大。玉树机场是进入灾区唯一的快速途径，但是玉树机场作为高原机场，自然环境恶劣，进离场程序非常复杂，加之承载能力有限，因此空中航线也非常紧张。,5、经济落后，缺乏基本生活物质,6、地震灾区基本全民信教，灾后心理干预不同于汶川地震,二、青海玉树地震救援中发现的问题,1、急救力量薄弱,由于青海省经济相对落后，医疗急救事业发展严重不均衡。灾区医疗急救体系基础薄弱,专业人才缺乏。基层医疗机构的基本急救设备和技术匮乏，基层医师缺
5、乏基本的急救技能培训。全省没有开展系统、规范的灾难紧急医疗救援培训和演练，加之中心城市与灾区路途遥远，增加了救援难度。,2、缺乏统一的医疗救援指挥系统,地震等自然灾害没有先兆，发生突然，事前没有准备，受灾情况严重。来自各地的医疗救护人员，志愿者人数众多，救灾人员出发前后缺乏培训和辅导，救护能力参差不齐。由于来不及迅速建立一个高度统一、执行有效的医疗救援指挥系统，难免出现多头领导，现场混乱，常出现轻伤员常成批最先到达，影响后续重伤员的救治，同时也造成医疗资源的浪费。在救灾中，志愿者数量众多，发挥了重要作用，但很多志愿者没有专业知识，仅凭一腔热血也给灾区救援带来了很多不便。,3、缺乏伤检分类标准及
6、统计,地震现场伤员众多，轻伤员、重伤员混杂，现场缺乏监测生命体征的各种仪器，而且在地震等大规模灾难时，传统的“一对一”的医患关系被打破，医生同时面对几十个伤员，很难处理好检伤分类和现场急救的关系。,4、对严重的高原反应缺乏准备,青海玉树平均海拔4000m以上，救援人员很多来自低海拔地区，未经准备，急进高原，很多人出现了程度不一的高原反应，甚至有人为此失去生命，不禁让人叹息。,5、卫生应急专业队伍的装备及技术水平差,卫生应急专业队伍缺乏系统的训练手段和条件，难以适应特大灾害时的应急需要，缺乏极端条件下卫生应急快速反应能力。主要表现在：通讯、信息手段落后；上下级、平级协调困难；现场一片混乱；交通运
7、输工具落后，难以适应快速、机动的需要，当伤员无法转出时，现场缺少野战医院的设备、设施；救援人员缺少自身安全防护用品，生活保障设施、设备以及补给机制存在不足，开展卫生应急工作的基本生活条件难以保障，救援人员的免疫力和战斗力难以支持。,6、缺乏区域性医疗应急救援中心,在特大地震灾害的医疗救治中，需要区域性医疗应急救援中心发挥重要作用。由于管理体制和其他原因，我省目前还缺乏能够承担大批重症患者医疗救治的区域性医疗应急救援中心。,7、卫生应急救援物资储备不足,目前卫生应急救援战略物资储备模式难以适应应急需要。卫生应急储备中，门类多而复杂。抢救设备和器械的储备主要依靠医院自身资源，平时依赖度很高，应急时
8、很难迅速调动。,8、应急预案不够完善，实用性不强,应急预案要从实际出发，从应急程序、人员、物资、通信、车辆等方面作周密、科学的修订。但地震时情况紧急，现场突发情况较多，救援人员来自不同单位，彼此信息不畅，很难在惊恐，慌乱中完成统一指挥和协调。,9、监护性急救车配备不够,救护车车载设备尚需完善，有的救护车内仅有一副担架，缺少脊柱板、夹板、颈托等设备和器械，很多救护车只能是转运型救护车，不能再车上开展救治。,10、救灾人员出发前缺乏培训和辅导,由于事件的突发性和救援的紧急性，几乎所有的救援人员在出发前都没有进行过急救培训。许多专科医师面对成批伤员束手无策。,11、当地群众缺乏急救知识,青海玉树地处
9、偏远，再加上存在文化和语言方面的障碍，向当地群众普及急救知识有限。在救援队到达前开展自救时，由于没有专业知识，又造成了一些伤亡，从而失去了“第一目击者”的作用。,12、急救车辆驾驶员在复杂条件下的能力不足,玉树灾区地形复杂，一天之内气候变化多端。许多急救车辆驾驶员缺乏在极端条件下的驾驶能力，出现了许多本可避免的失误，其教训是惨痛的。,三、对高原地区灾难医疗救援工作的建议,1、建立高原区域性灾难紧急医疗救援中心,由于缺乏统一和规范的建设标准，全省医疗应急救护体系建设水平参差不齐，缺乏完善的医疗应急救护机制。各地急救中心（站）各自为政，没有“一盘棋”的意识和机制，更缺乏大范围的医疗应急救护的指挥、
10、协调和协作能力。因此，需要建立高原区域性灾难紧急医疗救援中心，平时主要承担区域内的医疗救援专业培训演练和重大任务的现场保障，应急时承担区域内及跨区的紧急医疗救援任务。,2、“三级救治”模式应进一步加强,针对大型灾难事故，分级救治模式是救治病人和医疗救治力量合理调配的依据。,一级救治(现场救治）：在废墟现场实施现场自救、互救、搜救和医疗救援队现场紧急处置是救治的始动环节。主要实施通气、止血、包扎、固定、转运和初级生命支持。,二级救治（赛马场及体育场）：医疗救援队设置的救治点，则是救治的关键环节。利用有限的医疗资源结合环境条件实施快速、简单、有效的紧急手术策略，施行损伤控制紧急救治手术原则，维持病
11、员的生命。,三级救治（后方医院）：距离灾难现场较远的大型综合医院，集中优势资源实行决定性救治。,三级救治模式是在总结四川汶川大地震救援中得出的，在玉树救援中得以充分体现。尤其在高原地区医疗资源匮乏、环境恶劣、交通不便的条件下尤为重要。当然，通过玉树救援，三级救援模式的各个阶段需要加强和总结完善。,3、研究和规范高原灾难紧急医疗救援工作的程序,（1）受灾地区基本资料的收集 当灾难发生时，我们才了解有关的资料和收集当地的信息，显然为时已晚。所以，快速收集受灾地区的基本资料，做好出发前的准备，是灾难紧急医疗救援的首要准备活动。,（2）救援医疗队的组成 紧急医疗救援队伍的组建，要根据不同灾难、伤害的特
12、点和救援任务进行专业安排和人员调整，特别是特大灾难中死伤人数上千过万时，增援的紧急医疗救援队伍应包括医疗指挥、医疗安全人员、医疗救护人员、卫生应急组、行动联络人员、通讯工程师、后勤保障人员、司机、媒体记者等。,（3）交通和通讯工具的配备 要配备急救指挥车、通讯车（装配发电机）、急救装备车、方箱式医疗急救车（可以开展外科手术的）、抢救型救护车、普通型救护车、运输型救护车等多种类型的急救车辆，还要配备后勤保障用车，装备GPS、移动电话、海事卫星电话等。,（4）装备与后勤保障 各类装备应有计划的储备，分门别类的配备，列出清单备查，由专人负责，定期更换，应急调用。由其在高寒、缺氧地区要配备防寒帐篷、棉
13、衣、喷灯及氧气，汽车要更换防冻液。,4、建立应急协调机构,各系统、各部门、各行业组织协调和属地化管理：在救灾过程中，各系统各部门在组织协调上缺乏有力的配合。各省市医疗队之间横向联系较少，这样一方面加大了抗震救灾指挥部的工作压力，另一方面也使孤军作战的薄弱凸显，因此应该建立应急协调机构，匹配资源配置，提高救灾效率。,5、完善各种灾难事故的应急预案，平战结合，重视急救物质的储备,（1）组建应急队伍：应急预案要从青藏高原实际出发，从应急程序、人员、物资、通信、车辆等方面作周密、科学的修订，反复演练，平战结合。,（2）急救车辆：在地震发生后的紧急医疗救援中，救护车起到了现场急救、途中监护、快速转运等关
14、键作用，此次地震伤员转运中救护车也是最重要的运输工具。但是，因为一些车辆年久失修、设备落后，在紧急状态下出现故障，难以应对突发大型灾难。因此，呼吁各级政府应重视急救车辆和车载急救设备的配备，重视救护车更新和储备，重视高原环境下车辆需要增添的设备，添置监护型救护车。,（3）急救物资管理：大型灾难中会出现大量伤员，所以急救物资管理的每个细节都十分重要。担架是伤员转运中必备的医用物资，玉树地震中许多伤员是用被子等物品抬上救护车或飞机的，致使有些病人造成二次伤害。为此应充分考虑细节，做好预案并加强管理，是合理解决这一矛盾和做好安全转运的前提条件。,（4）急救知识和技能的培训：在应对大型灾难时，每天有数百辆救护车同时在接送伤员，救护车司机工作强度大、紧张度高、不能保证休息，极易发生交通事故。玉树救援中共发生近十起车祸，造成不应有的伤亡。建议平时做好急救人员战略储备。 “120”有必要建立救护车司机志愿者库，平时对他们进行急救知识和技能的培训，熟悉地形。一旦遇上大型灾难，就能及时补充，保证紧急医疗救援的需要。,6、积极培养双语急救人员,玉树地震中，许多伤员不懂汉语从而造成救援障碍。因此，针对高原地区多民族的特点，培养双语急救人员是形式所需。,谢谢大家！,
