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1、止凝血检查,中国医科大学 教育部,出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性) 病因:血管壁病变 凝血因子缺乏 抗凝物质过多 血小板质量异常 血液循环障碍,一.止血、凝血和纤溶机制 正常止血有赖于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系统和纤溶系统的平衡 止血:血管损伤轴突反射局部血管收 缩血流缓慢血小板粘附聚集与凝血因子相互作用 凝血:凝血活酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成(二系统三阶段),一).血管壁的作用 1.血管的收缩血小板释放血栓烷A2(TXA2); 5-HT;内皮素;血管紧张素的作用) 2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管内皮细胞的胶原) 3.凝
2、血系统的激活(因子;TF启动内外凝血系统的作用),4.局部血粘度的增高 二).PLT的作用 释放多种BPC因子特别是PF3 吸附血浆中的凝血因子(等) 激活凝血因子 分三个时相聚集 PLT第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白(GP) b-,经vWF介导粘附于胶原组织，激活GPb/a,Fa、a也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步促进PLT聚集； PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固 三）凝血因子的作用 1.参与血凝的因子: :纤维蛋白原;:凝血酶原;:组织因子;:钙离子;:易变因子;:稳定因子:抗血友病球蛋白;:血浆凝血活酶成份;
3、:斯-普因子;:血浆凝血活酶前质;:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子,2.瀑布学说: 二系统 1).外源性凝血途径:因子到因子a被激活过程：组织损伤 释放 纤维蛋白形成。参与因子少,反应快，是血液凝固时首先启动的途径。 2).内源性凝血途径:因子被激活到因子a形成纤维蛋白的过程,参与因子多,反应时间长,三阶段 1).凝血活酶形成期: 外源性凝血活酶:组织损伤(,Ca+作用) a- Ca+ a a- Ca+-PF3(凝血活酶) 内源性凝血活酶:血管破裂胶原纤维暴露接触aa(Ca+)a(PF3,Ca) a-PF3-Ca+- a(,PF3,Ca+) a- Ca+-PF3(凝血活酶) 2.凝血酶
4、的形成: 凝血酶原()(凝血活酶作用)凝血酶a 3.共同途径:因子被激活到纤维蛋白形成的过程,四).抗凝血系统的作用 1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞 2.体液的抗凝作用 .抗凝酶(AT):AT的活性中心与凝血酶或因子a等以1:1比例形成复合物,使后者失去活性. .蛋白C系统(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是灭活a,a因子和激活纤溶系统. .其他抗凝物: 1-AT, 2-M,TFPI等抑制或灭活丝氨酸蛋白酶.,五).纤蛋白溶解系统 1.纤溶酶原PLG激活物:t-PA,u-PA, a,K及凝血酶等,作用是使PLG转变为PL 2.PL:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤
5、维蛋白;水解凝血因子及补体等 3.PL的抑制物:a2-PI, a2-AP等,二. 实验室检查 一).血管壁检测 1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关 参考值:MEN4MIN为异常 延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；药物影响 3. vWF:Ag检测:免疫火箭电泳法 降低:见于vWD;增高:见于血栓性疾病,4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定 采用酶联法,减低见于血栓性疾病. 5.血浆血栓调节蛋白抗原(TM:Ag)测定:增高见于DM,DIC,TTP,SLE等 6.血浆内皮素(ET-1)测定:增高见于心梗，高血压，高脂血
6、症等 二).PLT检测 1.PLT计数 原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT 意义: 2.PLT表面Ig及补体的测定 3.血块收缩试验(CRT),4.PLT聚集试验 5.PLT粘附试验 6.PLT第三因子试验 三).凝血因子检测 1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统各因子状况 2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒 3.PT:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验 4.Fg:Clouse法测定,5.STGT及纠正试验 6.其他血浆因子的测定 四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测 1.AT-:A测定 2. AT-:Ag测定 3.复钙交叉试验(CRT) 4.
7、血浆肝素测定 五).纤溶活性检测 1.ELT 2.3-P试验,3.凝血时间测定(TT) 4.D-二聚体测定 六).血液流变学检测 血液粘度测定,包括全血粘度(blood viscosity);血浆(plasma viscosity)粘度; 红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定,对了解血液的流动性及其在生理和病理上的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防治血栓性疾病有重要意义,三.检测项目的选择和应用 一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况 2.诊断试验 二).凝血因子缺乏所致出血性疾病 1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况 2.诊断试验
8、三).纤溶蛋白溶解综合征 1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况 2.诊断试验,四).血栓前状态 1.筛选试验:选用APTT及PT试验;PLT试验等 2.特异试验 五).抗栓治疗的监测 1.普通肝素和低分子量肝素的监测 2.口服抗凝剂的监测 3.溶栓治疗的监测,三大常规检验 一、血常规检验 血细胞（RBC、WBC、PLT） 有形成份 血液 血尘 血浆蛋白 固体成份（8%-9%） 无机盐 血浆（55%） 非蛋白氮 水 血量占人体 78%体重；PH值：7.357.45 ;粘度:45;比重:1.0501.060.,血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法. 抗凝剂:EDTA 血细胞检验 1
9、.RBC RBC来源:骨髓红系干细胞 原红 早红 早幼红 网织红 成熟红 参考范围：男：45.51012/L 女:3.55 1012/L 新生儿:67 1012/L 临床意义:,2.Hb 珠蛋白 Hb的组成： Fe2+ 亚铁血红素 原卟啉 Hb测定方法：氰化高铁Hb测定法 Hb正常参考范围：男：120160g/l 女：110120g/l 新生儿：170200g/l 临床意义,红细胞形态学改变： 1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均 2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞 3.染色反应异常:低色素性、高色素性、嗜多色性 4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell
10、-Jolly小体、Cabot环、有核红细胞,白细胞计数 1.来源 粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱 2.分类: 白细胞 单核细胞 淋巴细胞：T、B 3.参考范围 4.临床意义: 中性粒细胞左移: 中性粒细胞右移:,三. 网织红细胞计数 1.参考范围 2.临床意义 四.红细胞沉降率测定 1.参考范围 2.临床意义 五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 1.Hct 2.MCHC 3.MCH 4.MCV 红细胞体积分布直方图 5.RDW-CV 临床意义,尿液检验 标本收集：1.首次晨尿:蛋白细菌管型HCG 2.随机尿:RTAMS 3.空腹尿:GLU 4.12小时尿:ADDIS计数 5.1小时尿:1小时尿
11、沉渣 6.24小时:尿化学 7.中段尿:细菌,尿保存 尿液理化检验:1.颜色 2.尿量(多尿少尿无尿) 3.气味 4.PH 5.比重 化学检验:1.尿蛋白2.尿糖 3.酮体4.尿胆红素与尿胆原 5.尿亚硝酸盐 6.尿隐血7.尿白细胞 显微镜检查:1.细胞 2.管型 3.结晶 4.病原体 尿细胞计数 其它检验:1.尿红细胞形态2.尿微量蛋白 3.尿电解质 4.乳糜尿试验,粪便检验 标本收集:1.新鲜,择粘液脓血部分 2.隐血检验:禁食用铁质,肉类三天 3.阿米巴滋养体取脓血便立即送检 4.取蛲虫卵:早晨肛周取样 5.标本不能防腐 性状及色泽:起初筛作用 化学检验:OB试验,粪便显微镜检查 1.脓细胞 2.红细胞 3.其它细胞:吞噬细胞,上皮细胞等 4.食物残渣 5.结晶:夏科-雷登氏结晶 6.细菌 7.寄生虫与原虫,Thank You,
