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1、1,第四章 预防与控制医院感染,142,课程内容,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 手卫生、无菌技术、隔离技术,42,3,第一节 医院感染 （nosocomial infections）,4,安徽宿州“眼球”事件,2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。 该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。,5,安徽宿州“眼球”事件,从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开
2、展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。,6,西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,7,2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。经过调查，确定该事件
3、是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。,8,进展,2011.11.4 在流感季节即将到来的时候，科学家报告说他们开发出了一种新材料，用于口罩纤维、空调过滤器和空气净化器的过滤器，它们能在流感病毒到达人们的眼睛、鼻子和嘴并导致感染之前捕捉流感病毒。 这份报告发表在了美国化学学会(ACS)的生物大分子(Biomacromolecules)杂志上。,9,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：,10,Clean Care is Safer Care 清洁的照料是更安全的照料,Clean hands Clean practices Cl
4、ean products Clean environment Clean equipment,清洁的双手 清洁的操作 清洁的产品 清洁的环境 清洁的器械,1411,第一节 医院感染,医院感染的概念和分类 医院感染发生的原因 医院感染发生的条件 医院感染的预防与控制,411,12,一、医院感染的危害,医院感染的危害 住院天数延长 病死率增高 康复时间延长 医疗费用增加 多重耐药菌株的出现,13,WHO提出有效控制医院感染的措施为： 清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果的监测,14,二、医院感染的概念及分类,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染；包括在住院期间发
5、生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象称为医院感染爆发。,15, 医院感染的诊断原则：, 对有一定潜伏期的疾病，自入院第一天算，住院超过 平均潜伏期后发生的感染为医院感染 对无明显潜伏期的疾病，发生在入院 48h 后的感染为 医院感染 本次感染直接与上次住院有直接关系者视为医院感染 在原感染基础上出现新部位的感染或在原感染部位上 培养出新的病原体，均为医院感染 新生儿在经母体产道时获得的或发生于分娩 48h 后的 感染为医院感染,1416,医院感染的排除标准 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现
6、 由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后48h发病）的感染 患者原有的慢性感染在医院内急性发作,416,17,医院感染发生率,全球：3%20%（8.7%） 美国： 6.1% 日本： 5.8% 英国： 7.5% 中国： 5%18%（ 9. 7%）,约500万人/年 发生医院感染,18, 据统计： 美国：每年有10万人因医院感染而死亡； 每年因医院感染消耗40亿美元 联邦德国：每年用于医院感染费用多达 亿10亿马克 中国：医院感染死亡率达3.21%； 年均每例医院感染病例增加医疗 费用24003200元，延长住院时间 1518天,19,1、 医院感染的分类（按部位） 上
7、、下呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 手术部位感染 血液系统 循环系统 生殖系统等,二、医院感染的概念及分类,20,二、医院感染的概念及分类,2、医院感染的分类（按来源） 内源性感染（endogenous infections） 外源性感染（exogenous infections）,21,二、医院感染的概念及分类,又称难预防性感染或自身感染（autogenous infection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染,内源性感染,22,二、医院感染的概念及分类,又称可预防性感染或交叉
8、感染（cross infection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。,外源性感染,23,二、医院感染的概念及分类,3、医院感染的分类（按病原体种类） 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、原虫等感染。,24,三、医院感染发生的原因,机体内在因素： 生理：年龄、性别 病理： 心理：情绪、暗示 机体外在因素： 诊疗活动： 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院环境：建筑、卫生设施 医院管理机制不完善，投入不足,25,传播途径,易感宿主,感染源,四、医院感染发生的条件,病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主,微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式,对感染性疾
9、病缺乏免疫力易感染的人,26,五、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链 加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动,27,感染源,已感染的患者及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源：老鼠、蟑螂 环境贮源 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,28,传播途径,接触传播 直接接触 间接接触 空气传播（带有病原微生物的微粒子（5 m）,飞沫、菌尘） 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5 m）在空气中短距离（1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜导致的传播。,1429,易感宿主,4
10、29,年龄、性别、种族和遗传 正常的防卫机制是否健全 疾病和治疗情况,营养状态 生活形态 精神面貌 持续压力,影响易感宿主防御能力的因素,1430,易感宿主,430,婴幼儿及老年人 免疫系统疾病者或免疫抑制剂治疗者 长期大量使用抗生素者,接受侵入性治疗者 手术或住院时间长者 营养不良者 缺乏主观能动性者,常见的易感宿主,31,建立三级管理体系,医院感染管理委员会,科室感染管理小组,护理部副主任,医院感染管理科,专科护士长,病区护长 监控护士,领导、决策,全院监控管理,科室监控管理,加强监控,32,健全各项规章制度，依法管理医院感染,传染病防治法 医院感染管理办法 消毒管理办法 医疗废物处理条例
11、 消毒技术规范,清洁卫生制度 消毒灭菌制度 隔离制度 各重点科室的感染管理制度 消毒灭菌效果监测制度 感染管理报告制度,33,落实医院感染管理措施，阻断感染链,环境布局 清洁、消毒、灭菌 无菌技术 洗手技术 隔离技术 合理使用抗生素 消毒灭菌效果的监测 污水、污物的处理,基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主,34, 医院污物的分类： 生活垃圾（果皮、纸屑) 医疗垃圾（敷料、注射器、滴管等） 放射性垃圾（同位素、检验室某些废物）,生 活 垃 圾,医 疗 垃 圾,放 射 性 垃 圾,损伤性废物放锐器盒内,35,第二节 清洁、消毒、灭菌,36,有关概念,清洁（cleaning）：是指用物
12、理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理,37,消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化,有关概念,1438,预防性消毒 没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒 疫源性消毒 对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌 随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒 终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔
13、离室的消毒,438,消 毒,39,有关概念,灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。 灭菌是绝对概念,40,一、消毒灭菌的方法,物理 消毒 灭菌,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌法,辐射消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤 湿热：煮沸法、压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,41,（一）物理消毒灭菌法,1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等 可分为干热法和湿热法,1442,（一）物理消毒灭菌法-干热
14、,1、燃烧法(burning sterilization) 特点：简单、迅速、彻底、破坏性大 适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,442,43,（一）物理消毒灭菌法-干热,注意事项： 远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等； 在燃烧过程中不得添加乙醇； 贵重器械及锐利刀剪禁用。,44,（一）物理消毒灭菌法-干热,2. 干烤法 适用：耐高热，不耐湿的物品 （油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等） 不适用：纤维织物、塑料制品等 160OC，2h；170 OC，1h； 180OC，0.5h,1445,（一）物理消毒灭菌法-干热,干烤法（dryheat sterilization） 注意事项 灭菌前
15、处理：物品应清洁、干燥 物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm 装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3 有机物灭菌温度：170 灭菌时间：从达到灭菌温度时算起 灭菌后：温度降到40以下时才能打开,445,46,（一）物理消毒灭菌法-湿热,适用：耐湿、耐高热物品 （金属、搪瓷、玻璃、橡胶等） 要求：100，510分钟,15分钟可以杀灭大多数芽孢,3.煮沸消毒法,47,煮沸消毒法的注意事项：,煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水； 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 水中加碳酸氢钠，1%-2%浓度.可提高沸点105 ，增强杀菌
16、作用，还有去污防锈作用 玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入,10-15分钟取出 ； 橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5-10分钟取出； 器械的轴节和容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠； 煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。 “无菌”有效期不超过6小时。,1448,（一）物理消毒灭菌法-湿热,4.压力蒸汽灭菌法 主要利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌（潜热：当1g100水蒸气变成1g100的水时，释放出2255J的热能） 特点：温度高，穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 种类：下排气式、预真空式,448,不能用于油类和粉剂灭菌！,1449,（一）物理消毒灭菌法-湿热,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,449,1450,下排式压力蒸汽灭菌器,原理
