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1、案例分析与写作 主讲：戴正清,一、心理案例分析内涵,心理案例分析：是指对求助者（client)多方面资料的收集，运用心理学各种理论技术和方法，分析其心理问题产生的原因和发展的条件。寻求有效的指导方法和援助途径。 与临床病案分析、法律案例分析有异同,二、案例研究的意义：,1、是一种参与式、互动的学习方法； 2、是解决疑难问题的有效途径； 3、有典型示范的作用 4、综合运用心理学理论、技术和方法,三、个案研究的内容,一、心理发展咨询： 认识自己，扬长避短，发挥潜能，提高学习与生活质量； 了解自己的气质、性格，完善自我、提升自我； 怎样当好干部，扮演好社会角色； 怎样处理好人际关系； 怎样选择职业、
2、选拔人才,个案研究的内容,心理适应咨询： 减轻、排除心理压力； 学校、家庭、职业适应问题； 恋爱婚姻适应问题； 人际关系适应问题； 提高适应能力问题等。,个案研究的内容,二、心理障碍咨询： 1、环境适应不良的心理问题； 2、学习心理障碍问题：注意、记忆障碍，考试焦虑障碍，学习兴趣问题，厌学问题 3、与人际交往有关的心理问题：异性交往，社交恐惧、心理不相融、社交技能 4、与恋爱和性相关的心理问题：恋爱困扰、单相思、失恋、性心理异常、手淫等 5、与情绪性格有关问题：情绪不稳定、消极情绪体验过多、过于内向封闭、性格缺陷 6、求职就业心理问题： 7、神经症状：强迫、抑郁、恐惧、焦虑、睡眠 8、精神疾病
3、边缘性问题：自杀、身心疾病等,四、个别心理咨询一般过程,分析：收集求助者的各种资料 综合：概括各种资料，特别是主诉中重要内容 诊断：心理问题产生的原因，什么性质、程度 预测：估计求助者的未来及发展 治疗：帮助解决心理问题 追踪：检查和确立咨询效果 分析 综合 诊断 预测 治疗 追踪,（一）收集资料,1、求助者的基本情况：姓名、性别、年龄、文化、民族、宗教、家庭背景 2、求助者的主要问题：挫折与应对、人际关系、兴趣爱好、情绪、自我概念、冲突、有无机能症候、有无反社会倾向（孤独、说谎、偷窃、造谣议论中伤他人、牢骚、殴打、威胁、强暴）,（一）收集资料,3、求助者既往史及社会背景：幼年、家庭管教、父母
4、关系、重大事件（疾病、恐惧经历、失恋、法律纠纷、学业事业失败）、过去学校生活、社交、恋爱、婚姻历程,（二）分析诊断,生理遗传因素：生理机能、遗传素质、既往疾病、 心理应激因素：应激紧张、消极情绪、动机冲突、挫折与心理防御 社会-文化因素：生活事件（亲人死亡、失恋、考试失败、失业、事业受挫、家庭不幸、恐怖经历）,（二）分析诊断,经典精神分析： 幼年成长过程中创伤性事件及发展历程 人格发展（本我、自我、超我）人格发展受阻（来源于过于自律或放纵、性驱力、模仿） 梦与释梦对压抑情结的分析 阻抗分析,（二）分析诊断,人本主义分析： 需要与动机：满足方式（理性与非理性）、冲突分析 爱与被爱 尊重与受尊重
5、家庭、学校、职业环境氛围,（二）分析诊断,心理损伤事件： 失去亲人、失恋、意外打击 与求助者直接关系人的干扰因素：同学、同事、亲人（家庭不和） 人际交往方面的不适应：始于青春期异性交往 对自我的看法或认知问题：过高或自卑、独生子女的教养方式,（二）分析诊断,家庭教养方式的分析： 溺爱式的家庭教养方式-交往、情绪、情感、自我概念障碍 虐待式家庭教养方式-抑郁、冲动性行为、性心理障碍 放纵式家庭教养方式-人格障碍、人际障碍、性问题 混合式家庭教养方式-有自我成长能力 民主平等式家庭教养方式-人格和谐、自我成长能力,（二）分析诊断,挫折与心理防御反应分析： 内归因与外归因-自卑、自责失去自信；攻击；
6、习得性失助感；恐惧；抑郁；反社会 人格归因与情境归因（怨天尤人、迷信、邪教） 挫折种类：因人挫折、因事挫折、因灾挫折、条件挫折 挫折应对：消极逃避 理性分析 积极应对 获得经验与积极心理防御反应,心理防御与适应,心理防御与适应观点：人对环境的各种自我防御机制。自我防御机制不良，便可产生焦虑，如现实性焦虑、神经症性焦虑、道德性焦虑等。 补偿作用（转移）：需要无法满足时转移对象以间接方式满足，象征性的行为抵消不愉快。 升华作用：不为社会认可的动机欲念，改以社会标准的行为表现之 退化作用：以幼稚方式表现,心理防御与适应,投射作用（推委）：把不好的欲念加诸他人 内向投射：本来指向外界的敌视、攻击转向自
7、己 反向作用：行为与欲念相反 合理化作用（文饰作用、酸葡萄效应） 潜抑作用：从意识层压入潜意识层 固着：行为方式发展停滞和反应刻板化 否定作用：否定痛苦事件的发生,（二）分析诊断,心理压力与应激分析： 经济压力、人际压力、情感压力、事业压力、竞争压力、学习压力等都构成心理压力 压力挑战失落 情绪 刺激初评估 调适行为 威胁再评估 生理变化,应激理论,应激：个体“觉察”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时产生的整体现象，所引起的反应可以是适应的或适应不良的。加拿大生理心理学家Selye于1936年提出。应激过程：应激输入、认知评价（中介）、反应、结果 应激源：环境对个体提出的各种需求，经个体
8、认知评价后可以引起生理和心理反应的刺激。,应激理论,躯体性应激：作用于机体直接产生的刺激，如温度、辐射、电击、噪音、损伤、病原微生物、疾病 心理性应激：人们头脑中预期危险、心理压力、心理挫折、心理冲突 社会性应激：客观社会学指标，如职业、经济、年龄、受教育水平等方面的差异；社会变动性与社会地位的变迁 文化性应激：语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰的改变所产生的情境,应激理论,觉察：觉察是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。不同形式的刺激能产生同样的一般适应症候群 认知与评价：认知与评价也是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。生活事件、真实的威胁、错误的认知 。积极的认知（积极
9、应激）与消极的认知（消极应激）决定应激的强度与频度,一般适应症候群,警戒反应期(alarm reaction stage)：震撼阶段：体温、血压下降、肌肉松弛，缺乏适应；反击阶段：肾上腺素分泌增加，生理功能增强。 抵抗期(Resistance stage)：生理功能大致恢复正常 衰竭期（Exhaustion stage）适应能力丧失，精疲力竭、机体出现损伤性变化，难以逆转或不可逆转,警戒期,抵抗期,原压力,新压力,反击期,震撼期,常态,持续压力下一般适应症候群（selye 1956）,应激反应（心理）-情绪,积极的心理反应：适度的大脑皮层唤醒水平和情绪唤起，注意力集中，积极思维和动机调整。帮助
10、个体维持应激期间的心理平衡，准确地评估应激源的性质，作出符合理智 的判断与决定，从而使自己相当应选择对付应激源的策略，有效同环境交互作用。（应对能力的发挥） 消极心理反应：过度焦虑、紧张、情绪过度波动、认知能力下降、自我概念不清等。防碍个体评价现实、选择对策和应对能力的发挥。,应激反应（心理）-应对,应对：应激引起紧张不适感，人们总是企图通过各种方法来减轻或消除其影响，心理学上将这一机制称作“应对” 1、行为反应：针对自身的行为反应，如逃避应激源、改变自身条件和行为方式。 2、自我防御反应：为减轻应激源引起的紧张和内心痛苦而采取的一系列调节机制。,应激反应（生理）,交感神经、肾上腺髓质系统激活
11、增强，心率、心肌收缩力增加，心输出量、血压增加；呼吸加快；血糖升高；交感神经动员脂类使血脂增加；机体警觉、敏感 下丘脑-腺垂体-靶腺轴被激活 免疫系统改变：通过支配胸腺、淋巴结、骨髓、脾等免疫器官，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质作用于免疫细胞受体；下丘脑通过促皮质激素并伴随-内啡肽的分泌,应激结果,适度的应激对人的健康和功能活动有促进作用，使人产生良好的适应结果。 长期的、超强度的应激则使人难以适应，最终损害人的健康,（三）心理评估报告分析,心理评估手段：观察、测量、晤谈、史料分析、产品分析 心理测评工具（量表、软件、种类） 评估结果：几种结果综合分析、联系主诉症状分析,1、求助者特有的东
12、西或异常特征究竟是什么？这些特征是在什么条件下形成的？何种情况最明显？ 2、求助者怎样看待自己的心理反应和行为表现？求助者认为自己正在努力做些什么？ 3、求助者人格构成物（处事技能、行为素质）的心理学观点是什么？ 4、除了个体外，与求助者有关的因素或事情还有哪些？怎样处理？ 5、求助者下一步该怎么办？ 6、求助者的心理障碍怎样才会痊愈？,（四）心理诊断的结果,什么性质（发展咨询、障碍咨询、还是心身疾病或心理疾病）、什么类型、什么程度（心理疾病边缘、神经症、心理障碍、一般心理问题）的心理问题 单一心理问题还是多种心理问题 需要澄清的几个心理概念问题：精神疾病分类手册的分类与心理学分类；人格障碍、
13、人格缺陷、发展中的障碍；,心理问题：指近期发生的，内容尚未泛化的和反应强度不甚剧烈的心理紊乱状态，主要为心境和情绪方面产生一定波动，思维却保持着严密的逻辑性，人格也基本完整。 心理障碍：初始反应剧烈、持续时间久、内容充分泛化和自身难以克服的一种沉重心理负担，不仅情绪波动较大，而且出现各种违反逻辑性思维，人格也可能出现缺陷。 心理疾病边缘：带有不甚典型的异常精神现象，如注意力涣散、意志力减弱、好幻想、自我评价过分偏离常模、社会交往和人格方面的改变,五、确立目标，实施方案,解决什么问题，优先解决什么 采用什么方法解决对应症状问题 一种方法还是多种方法 目标是具体的、可行的、积极的、可评估的,（一）
14、心理咨询与治疗方案,精神分析治疗（意识化疗法）自由联想、梦的解析、阻抗分析、宣泄治疗、阐释 行为主义治疗放松疗法、系统脱敏、暴露疗法（冲击疗法、满灌疗法）、厌恶疗法（想象厌恶、药物厌恶、电击厌恶） 人本主义疗法患者中心疗法、存在分析疗法、小组疗法、团体治疗法 认知疗法认知领悟疗法、理性情绪疗法 其他疗法支持疗法、森田疗法、音乐疗法、生物反馈疗法、脑波治疗、工娱疗法,（二）具体步骤及方法,1、精神分析治疗：“意识化”疗法： 精神分析性的咨询与治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之意识化。即通过分析，使求助者自己意识到无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转化为意识的心理过程
15、，了解症状的真实意义，使症状消失。,1、精神分析治疗,自由联想：不打断，鼓励，做记录,梦的解析：显性梦到隐性梦的过程 移情：设身处地领会求助者的情绪 阻抗：阻抗点就是致病点，不是满足偷窥欲 宣泄：抛弃过于理性的道德约束 释疑（阐释）：所获资料按一定逻辑整理,催眠疗法,2、行为主义疗法,华生（B.Watson,18781958)（美国）行为主义创始人之一。 1）他认为心理学要成为一门科学，必须摒弃一切主观内省，确立心理学客观研究对象，应该以研究行为取代主观体验到的知觉或意识； 2）将行为归结为肌肉的收缩或腺体的分泌； 3）他建立了刺激-反应模式：R=f(s),情绪、思维都是可以记录的行为； 4）
16、行为是可以通过学习和训练加以控制的，从而否认遗传。,行为主义疗法,托尔曼（E.C.Tolman,1886-1959)是新行为主义代表，他认为： 1、刺激与反应之间，即实验变量和行为变量之间存在一个“中介变量”，这就是有机体内部因素； 2、他的公式：B=f(S、P、H、T、A) ，其中B为行为，S为环境刺激，P为生物内驱力，H为遗传，T为训练和过去经验，A为年龄,行为主义疗法,斯金纳（B.Skinner,19041990)提出“操作性条件反射”理论：R=f（S.A）R为反应，S为刺激，A为实验者在研究中所控制的变量，即“第三变量”。 人类行为有“前因-后果” 的关系，即前一个行为后果，可以是后一种行为的激励因子并决定以后的行为，这就是所谓的“强化作用”,班杜拉（Albert bandura 1925)提出“社会学习理论”（模仿学习理论），他认为，人类既不是由单纯内力驱动，也不是绝对由环境决定，人有认知能力，认知能力是
