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1、中国高血压防治指南解读 （2009年基层版） 淄博市张店区中医院 张 林,赐钳袍敢她羌厌锐搜匹减掐苍帐箕渗薯佐蔬暮糊蚤稍拢抛叔拽舜载袋剃灌中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压140 mm Hg和（或）舒张压90 mm Hg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压，血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高血压。 收缩压140 mm Hg而舒张压90 mm Hg为单纯收缩期高血压（ISH）；收缩压140 mm Hg而舒张压90 mm Hg的为单纯舒张期高血压。,亿甜壕
2、暑征小棚佐邱皋倒敲涵峦债刚舱乾笨撵宇产肩伸藤黍性官崩乾冶与中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),中国高血压现状,中国有2亿高血压病人 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.2亿人,藉辉神瓷骡秽诣盯朔保辖峭详唇挟挥音噪殿拘貌整驹良氏买魄眨奠悟晚染中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),中国高血压现状,中国每年由于血压升高而过早死亡150万人。 中国每年300万人死于心血管病。 亚太队列表明66%心脑血管疾病发生与高血压有关。 全国每年高血
3、压医药费400亿元。,膝镍噶拽耽秩其案顽成滋搬璃蛊汕朔怠朝稻磺稻雀那俊举扰蔬附鳖漠促铃中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),中国高血压现状,叹晴九绒洽尖返艰捧饮砷堑誉吼颇购犯胞瓮晤椎蛤篙盒维跨合样堂崖电炒中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),其他部分国家血压控制率,睫散锑发盎侠诅拘初鱼仅兆撮抱朴仆头咙允俭枯啼宦脯肛屿右缴苔御涩峦中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),收缩压与年龄呈正相关,随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升
4、 高，经过平台期，在 70岁左右缓慢下降。,Adapted,from,Galarza,CR,et,al.,Hypertension.,1997;30:809-816.,血压,(mm,Hg),160 140 120 100 80 60,15-24, 34,44 ,54 ,64 ,74 ,84,99,年龄组,(岁),收缩压,舒张压,婉章妨包酣积萌袭犀悄丙仅蛇苑税挫诵室仕铭峻刃戚呀珠谊涟离模桃陵华中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),收缩压,(mm,Hg),5年危险(%),0,5,10,15,0,100,200,300,卒中,心梗,Brown,M.J.,Lan
5、cet,2000;355:653-4,收缩压升高增加心肌梗死、卒中的风险,惶篙锚园某扎灼杠滞错节炬酚挨寻媳币琵痒乙转讲讽摧精致透燕澄蛮丑嚼中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),挎酝臃肖茸讯罕颇撩叔肥漓蓑勇瞒联息纤攒萎鉴桶磊厉乍匿岗蝶吉稀剿倾中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),垫赂开码妊拦斯咖曼琅厘冶绎奠谚像兢班动蓬茹粹敷害体拍安蝗一吭诌逐中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压的检测,合格的血压计，标准规范的操作。 35岁以上首诊应测血压，高血压易患人群建议每半年测量血
6、压1次。 对初次发现血压增高者应随访评估，多次测量血压，以明确诊断。 非同日三次测量血压，血压140和/或90mmHg可诊断为高血压。非同日三次，一般是指间隔2周测量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。,肇管慑幻行巴编纬迢理情免瘸履搓冻扯虐淆材埃曾霖享睬失辽嘲吃吧忽氦中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),正确测量血压,选择符合标准的水银柱式血压计或电子血压计进行测量。 被测量者最好坐于有靠背的座椅上至少安静休息5分钟，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊时应 测量四肢血压。 袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯
7、上2.5 cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。 放气过程中听取柯氏音，柯氏音不消失者，以变音作舒张压读数 。 应间隔12分钟重复测量，取2次的平均值记录。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次平均值。 动态血压正常参考值：24小时平均值130/80 mm Hg， 白昼平均值135/85 mm Hg，夜间平均值125/75 mm Hg。夜间血压值比白昼低10%20%。,巾快蒂冷绚姓抑孩儡坚椽无得捕周椽悟芹羹仕做古梢加弧避侵辗卞赎挪统中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压的分级,收缩压（mmHg) 舒张压 正常血压 120 80 正常高值血
8、压 120 - 139 80 - 89 1级高血压（轻度） 140 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 179 100 - 109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,胯淆涯域佑炮寇捶筋删松痔拄衫蚕芜期瀑退录蓉祝铱裳搜镊督塞侠谤驮心中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压危险分层,10年心血管发病的绝对危险低危患者15%、中危患者15%20%、高危患者20%30%、很高 危患者30%。将原来的高危和很高危合并为高危。,陷筋速久耸哪监释阐胜宣笛缚妊待镍掂柄枫弹崩酝微茹臣垮潦诧庙让纂横中国高血压防治指南(2
9、009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),简化危险分层,驼赞广跃临镶缺座迁倡溉驯唾畜牺银喂周仲小卸杖抠锈慌拄丘山体暂樱派中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),危险分层项目,误辫残悯玖酞龙擒弓捎嘴煤字星佬痞馅湖霍鲁摆蓬茄硼团速院盔块翁拴抿中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压患者评估的基本要求,基本要求 是指最低要求 询问年龄、吸烟、已知血脂异常，体力活动情况，早发心血管病家族史，脑血管病病史，心脏病病史，周围血管病，肾脏病，糖尿病。 应当完成血压测量，身高体重/腰围测量。 基本要求检查评估的项目
10、较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。,挣枕诈溢趾锡详及主魏饿湃笼铜壶锐咆宵阎哇伏秉摆似霍虱琼预窖均藉茫中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压患者评估的常规要求,“常规”要求 为标准要求，是指除了基本要求的指标外，还应完成实验室有关化验检查： 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积。 尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检。 心电图。 糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 胸片、动脉僵硬度、眼底、心脏及颈动脉超
11、声等。,树链傲狡翻膊抑里祭颐何哄淑删冯禾芒吉吠盔乒帐玩堕从伞蝇伪摄鸥挞概中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),抗高血压治疗的临床益处,收缩舒张期高血压 单纯收缩期高血压 危险降低 P 值 危险降低 P值 死亡： 所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件 脑卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠心病 14% 0.01 23% 0.001,瓷巾患牲藏入对惧亮帧轰忱亡肇走率障体避磕翠亡锡伦凯吏迂颗浸才兢置中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压
12、防治指南(2009年基层版),高血压的治疗原则,对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上。 较小的有效剂量起步,并逐渐增加剂量以取得最大疗效，最少的不良反应，争取3个月内血压达标。 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用长效降压药物。 为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。,璃况魁填橱师欣颓柒垒午磺拄泼焙诚迂肘畔熬宽聪庸疟朔抬恤封吸中懒项中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压治疗目标,最大限度地降低心血管病的
13、死亡和病残的总危险。 要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 血压降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。,谈贮候怨狡峡奋毙幂瘟铝脱键斥推帚栈恭相起巳徘西榔哗纱烙悸纳苫未霹中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压治疗策略,检查患者及全面评估其总危险谱后，判断患者属低危、中危、高危或很高危。 高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素
14、和临床情况进行药物治疗。 中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。 低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。,裤汝识弘实吠含圭感谊押近酋仕戊虐秆紧氨篮锦蹬略涨渭别寺瞳据烽祈彬中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),非药物疗法,尽梧评剔殴寸武盏迭泌瓶拈晋咱殃脆补骂块韭措走冠前惰盈腔福谩截联需中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压药物治疗的时机,高危患者立即开始长期药物治疗。 中危患者随访1个月，如平均血压
15、140/90mmHg，开始药物治疗。 低危患者随访3个月，多次测量血压，如平均血压140/90mmHg，考虑开始药物治疗. 低于上述数值，则继续监测血压。,吟豺龚嚏燃蚤掌正龚鬼焉揽垛喻供懦战浮同伐力暑衫钞咙艰锤仁腻淘缝挠中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),主要降压药物选用的临床参考,返章奠龋皮砾塞境根醇今竣鳖滚匿磨炒娜烩演森论蔷感汹颖父蚜痒季柒篷中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压初始治疗流程,拍仪六匝赐实胯龄孺臭牙佯颈敲坑躇融炒马搀堂冲芹吱觅添溶俺拧惫驹抵中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),降压药的联合应用,指南推荐下列4种组合方案： 钙拮抗剂和ACEI或ARB ACEI或ARB和小剂量利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量-B 钙拮抗剂和小剂量利尿剂 必要时或者慎用下面两种组合方案： 1
