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1、头孢类皮试液的配制及过敏反应的识别及急救,邳州市人民医院重症医学科,头孢菌素类药物简介及皮试方法,过敏反应定义及发生机制,过敏反应的临床表现,过敏性休克的识别,过敏性休克的急救处理流程,主要内容,过敏性休克的预防措施,头孢类抗生素根据它们的化学结构、抗菌谱和抗菌活性，以及对B- 内酰胺酶的稳定性，将它们分为第一、二、三、四代头孢菌素。 现将各代的主要特点和常用的头孢菌素简介如下：,简 介,简介：第一代头孢素,特点，能耐青霉素酶，但对G-菌的B-内酰胺酶耐受性差，对G+菌杀菌作用强，对G-菌作用差，毒副反应较多见。 常用的有：头孢氨苄（先锋IV号），头孢唑啉钠（V）号，头孢拉定（VI）号，等。,
2、特点抗菌谱较一代广，能耐青霉素酶，对B-内酰胺酶的耐受性较第一代为强，副作用较第一代为轻，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。 常用的有：头孢呋新（西力欣），头孢克罗等。,简介：第二代头孢菌素,简介：第三代头孢菌素 特点，抗菌谱广，抗菌作用强，对B-内酰胺酶更稳定，对G-菌作用远较第一、二代头孢菌素为强，对G+作用稍弱于第一、二代头孢菌素，对绿脓杆菌有一定的抗菌活性，而且对第一、二代头孢菌素耐药的某些菌株仍然有效。 常用的有：头孢哌酮（先锋必素）、头孢三嗪（罗塞秦、菌必治）、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等。,简介：第四代头孢菌素 特点，抗菌谱更广，主要是对绿脓和厌氧菌的杀菌力强。 常用的有：
3、头孢比肟,头孢菌素类皮试液的配制方法 头孢菌素类在中国药典并无明确规定必须做过敏试验，但在有部分药品在说明书中又明确提出了使用前应做皮试，而且目前也没有统一的皮试方法。皮试液浓度现无统一规定，一般规定采用0.5mgml作皮试液。以下为头孢菌类皮试液的配制方法，供临床参考。,皮试溶液的配制： 1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液，得500mgml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液得50mgml溶液(B液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得0.5mgml (D液
4、)皮试液。,皮试方法及观察结果：,取上述D液0.1ml注入前臂掌侧下段内皮，20分钟后观察，局部皮肤红肿直径在lcm以上者为阳性(+)。 医生在开具处方时应开具生理盐水2支(10ml 支) ,以供配制皮试液使用.以上配制方法仅供临床参考.,临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5-1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，则要面临一定的法律风险。,过敏反应定义,过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所
5、发生的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 过敏反应是一种免疫功能失调症，是指由于外来的抗原物质与体内特异性抗体结合后由肥大细胞、嗜碱粒细胞释放大量过敏介质而造成的一组临床症侯群，主要表现为局部血管扩张，血管通透性增高，器官平滑肌收缩以及腺体分泌增强等。,（初次） 机体 +组织蛋白 全抗原 IgE 变应原（半抗原） （再次） 相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质 白三烯 CSRS-A 血管扩张 支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克,过敏反
6、应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克,循环系统症状,呼吸系统症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,过敏性休克,少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,过敏性休克概述,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及
7、途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克发病机制,型变态反应 IgE 速发相-接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病,过敏性休克的发生时间,50%发生在用药后5分钟内， 8090发生在用药后30分钟内 1020%为迟发反应 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,过敏性休克的两大临床特点,一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二是在休
8、克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临床表现,皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿,临床表现,循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。,临床表现,中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其
9、它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,过敏反应与晕厥的区别,晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速
10、 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！ 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命 至关重要,过敏性休克的救治流程,过敏反应？,紧急评估：气道、呼吸、循环、意识,体位：水平卧位、足稍抬高,肾上腺素,开放 气道,吸氧,建立 静脉通道,激素,补充 血容量,血管活性 药物,抢救措施,体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。 立即去除
11、病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物,抢救措施,肾上腺素（1：1 000肾上腺素）过敏性休克的首选特效药物！ (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射 剂量：一次0.51.0ml，小儿0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要时（间隔1520min）可重复注射，一般不超过3次。,肾上腺素的作用机理,抢救措施,立即吸氧 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅 迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道。,抢救措施,抗组胺类药物的应用 如异丙嗪25-5
12、0mg或苯海拉明40mg肌注,抢救措施,补液（生理盐水、平衡液；胶体） 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此应快速补液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内），当天补液可达3000ml。 血压不回升，用多巴胺加入静脉输液中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。,抢救措施,如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼
13、吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸,抢救措施-其它处理,3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及各种记录 7、做好患者家属的交流沟通工作,抢救措施-其它处理,抢救措施,用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。,抢救措施,基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,过敏性休克救治菜单,一位：平卧体位 二素：肾上腺素 糖皮质激素（甲强龙、氢考、地米） 一汤：补液（生理盐水、平衡液；胶体）,强调两点:,迅速识别过敏性休克的发生； 积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.,询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些 备齐急救药品、仪器 不要在空腹状态下注射（病情许可时）,注射前：,皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边 严密观察 首次注射完毕，需继续观察30Min 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路,注射时：,谢谢！,
