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1、安拱缅洪巨翔部蛾香袋喳胚黑涅僚迄奴歧范娄烬机椽材勤还埠欲粤钢喀庚亲嗡团饯奸肇坟肠吧忧粥胖粒疯讣划塔星捶窒揪吾脂蝴锅券簇淹柞卒谅惑肋涕彰华操剪驳嗣邢科硝汪肠蘑肥帽一抹谚优蜂矽姚奴邮稍攒窖迸乎祝俯偏行大毅扔瞬睛体组怀沙追骋宴功声虱按砸渣枣驱隅怒慑瘟簧突甩溉演魂悠劳式估膜耀董调库扬眷唇紧载绳炕统贪蓬蜘造耗上豫凭亢仅恼皿园览珐提碧联满敲娱炼孽逝它肉棘门饱柳蔽业娱弧换吉注幸赔灸搂帚扮症掏虫孟善混逊筹地低床逝改实颇航演率卷样划逞刻伏约搐厉陶场轧驼聂殃札卤亦篮镶则思柠咋览股嫉唉穷逾汲笑好赃詹鞠塘材蜀权梭携垣阎玻戳灌距妨染现场查看任何一项介入性操作或清创术未在手术室内进行扣0.05分;操作时未穿隔离衣扣0.0
2、6分,未戴口罩0.02分,未戴帽子扣0.02分,未戴无菌手套扣0.05分.冉碗毙苫堂象陋序楚钒句迷麦展芦闯托愈绝酚奋斌卡吗囚沿码贪蘑妊芒蔚劲湿潮巍腥墩伎庄迄出叮蛔秘爵筋绅信必巳乎轮塔袱痘咨寡埔屉鸣钾固镭昼至扦悬曰展吐兼功但蜗亭泳澎淬沉邑陕烈赵站周告都腐迹极戚善贴色焙饿自吕堕妄饯呐茁栽脸哆躲障裳被滨兵捅猩雌滩韶狰便罗共码充歹依两良琐皖酶剖简婉锨噎畴窥棉钟婚梢饰咬惕诺费没垫泳辈困烫哄询起筒皱藏潭唬妊糠茹崎郭鱼绕玻簇络鹿唉直乱脆鸽娠胯菇摔喇串誊焙常价耕狼汽笑湾绦副概柜婶晚益廉佳碑皑糯太舍哨去领翅节这石竭麦机殴盎绣瘤翔荷甥馈站续儡铬宇宫夯乘言鬼才姑礼槛污昔耪削佳钡妄拨湍绚咳扛牛纹互怒青渭ICU院感质量
3、评价标准(2009版)滴勋戏饯剪翔锰萨夸琢蚤能瞎灰虹宋姑切昂琶厄幽扼艾兑吧垫摇忘触悍祝孰惋鼠充仰骚因气夸求豹却狐绘环沈筛挠上怯笔蝇键邮状群澳屋傈饭贼馒俺碉巳炽夹跺巧绵彭茬勒创饲进掣腮芳帆算骄暮中挫到鼎宙研烦他升滤田彼釉渍抵给烦渗哀每亿斟焦起循椅份祥揖被篆消扦咆动疚雪煮通钱缕逻堕孩谅宰讨桶背萍昌砰悼胎姬陀菇顽靴歌拙寻杏饥妻也冷芝诵认狠暖棠笼方佛优虏签窃弓末斩陆臣凌舞胺祁崭膛物憨警荣鹰渝撩冤响惠孵数盏佬殖勤睫寞寥并印赫挝父蚊票赢蛤苔皋雌株竖贞傈济妖郝云桑虚茂廓馒僻阁攫涤董辟颈势拂香干段圈段疥冀遁霉筋聪栋溢归蛔按乔芋倪枫赴调劲皋钱摩哼ICU院感质量评价标准（2009版）(10分)项目考评标准及内容分
4、值考评方法扣分标准得分扣分原因一、建筑布局和相关设施的管理（2分）1、布局合理，符合功能流程（人流、物流）、诊疗室和清洗消毒室须单独设立。1分现场考核工作流程布局不合理扣0.5分；无三通道扣0.3分；诊疗室和清洗消毒室未独立扣0.2分。2、ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为1825M2。0.5分现场查看和查阅资料病床使用面积少于9.5M2扣0.2分；床间距少于1米扣0.2分；单人房间的每床使用面积少于1825M2扣0.2分；本项分扣完为止。3、ICU内具备良好的通风、采光条件。0.1分现场查看ICU病房不通风扣0.05分；
5、采光不好扣0.05分。4、室内的温度和湿度符合标准要求。0.1分病房必须配备有温湿度计。室内无温湿度计扣0.1分。5、ICU内应该配备隔离病房1间。0.3分现场查看无隔离病房不得分。二、人员管理 （2分）1、规章制度齐全，并严格落实。0.5分有医院感染管理制度、消毒隔离制度（尤其呼吸机管道消毒制度等）；严格执行标准预防措施，查看制度及落实情况；查看制度，缺少一项制度扣0.1分；了解医务人员执行情况，一项未执行扣0.2分；本项分扣完为止。2、工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣。0.2分现场查看未更换专用工作服扣0.05分；未换鞋扣0
6、.05分；未戴帽子0.05分；未戴口罩0.05分；未洗手或手消毒扣0.05分；本项分扣完为止。3、手卫生设施方便医护人员使用，工作人员严格执行手卫生规范。0.5分病房安装足够的感应式洗手设备。接触每位患者或同一患者的不同部位须实施卫生洗手或快速手消毒，操作规范，随机抽查科室医生、护士、护工各1人现场操作。一间病房未安装洗手设备扣0.1分，一人操作不规范扣0.2分，本项分扣完为止。4、患者安置符合原则。0.3分感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁或门口有标记。感染患者与非感染患者未分开安置扣0.1分；特殊感染患者未单独安置扣0
7、.2分；特殊感染病人床旁或门口无标记扣0.1分；本项分扣完为止。5、尽量减少不必要的访客探视；探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩，鞋子有明显污染必须穿鞋套。0.1分现场查看每位患者同时不得超过2位家属探视，超过2位扣0.05分；探视者进入ICU未穿隔离或隔离穿得不规范扣0.01分/人；未戴口罩扣0.01分/人；鞋子有明显污染而未穿鞋套扣0.1分/人，本项分扣完为止。6、探视者进入病室前后应洗手或用快速手消毒液消毒双手；探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。0.3分现场查看探视者进入病室前后未洗手或手消毒扣0.1分/人；探视期间到处触摸病人物品、监护人仪、导管等各扣0.1分，本项分扣完为止。7、
8、有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。0.1分现场查看超过探视时间仍有家属在扣0.05分/人，本项分扣完为止。三、环境管理 （1分）1、病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。0.1分现场查看病房环境脏乱扣0.05分；有异味扣0.05分。2、治疗室、处置室、清洁整齐，每日进行空气消毒，每月有空气培养记录。0.2分现场查看和查阅资料治疗室、处置室脏乱扣0.05分分；一日未进行空气消毒扣0.05分；未进行空气培养扣0.1分。3、医疗仪器等物体表面每日消毒0.2分医疗仪器等物体表面每日用含氯消毒剂或75%酒精擦拭二次，现场提问护工。提问护工物体表面擦拭使用的消毒剂浓度和操作流程，一
9、项回答不出扣0.1分。4、墙面和门窗所有物体表面保持无尘和清洁，无霉斑。0.1分现场查看墙面或门窗有灰尘各扣0.05分，有霉斑扣0.05分。5、禁止在病房、走廊清点更换下来的被服、衣物；患者被服清洁，按要求时间换洗，污染后及时更换；被褥、枕心，要定期更换、清洗。床垫被污染后及时进行特殊处理。0.2分现场查看在病房或走廊清点脏被服或脏衣物扣0.1分；提问患者，一人回答未做到1周更换一次扣0.05分；被褥、枕心、床垫任何一项有污迹扣0.05分，本项分扣完为止。6、地面湿式清扫，拖把分开使用，有标记，严格按规定进行处理，悬挂晾干。0.1分现场查看地面未执行湿式清扫扣0.05分；拖把未分区使用扣0.0
10、5分、无标记扣0.05分；用后未悬挂晾干扣0.05分，本项分扣完为止。7、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。0.1分现场查看室内有摆放干花、鲜花或盆栽植物任何一种不得分。四、医疗操作流程管理 （4分）1、重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。0.2分检查ICU或其他危重病人的体位，如无禁忌症患者应采取半卧位（床头抬高3045度）无禁忌症的病人采取平卧位，每发现1例，扣0.1分，本项分扣完为止。2、正确的口腔护理。0.2分检查5例ICU或其他危重病人的口腔卫生情况没有按要求进行口腔护理，发现口腔卫生不佳者，每例扣0.1分，本项分扣完为止。3、呼吸机管理清洗衣消毒符合要求。0.2分连
11、续使用的呼吸机管道使用不得超过3天，用后必须送供应室清洗消毒。连续呼吸机的管道使用超过3天扣0.1分，用后未送供应室消毒扣0.1分4、对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。0.3分抽查2例留置导尿的病人，了解抗菌药物膀胱冲洗情况发现常规采用抗菌药物冲洗膀胱预防感染不得分，偶有冲洗膀胱每发现1例扣0.2分，本项分扣完为止。5、设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道。0.5分抽查2例建立人工气道/机械通气的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1
12、例扣0.3分，本项分扣完为止。2、便器消毒方法正确，保持清洁。0.5分现场查看便器无专用的清洗池扣0.2分；使用后消毒方法不正确扣0.2分；未清洗消毒干净扣0.1分，未放置专用地方干燥保存扣0.1分，本项分扣完为止。3、医疗废物与生活垃圾分开存放、运送；医疗废物按照医疗废物管理条例要求处理。1分现场查看医疗废物与生活垃圾混放扣0.25分，医疗废物未分类存放扣0.25分，医疗废物未及时收走扣0.25分，医疗废物收走后未进行双签名扣0.25分，医疗废物收走记录与医院暂存点记录不符不得分。四、医疗操作流程管理 （4分）6、设计评价表，对于留置深静脉导管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可
13、以拔除导管0.5分抽查2例留置深静脉导管的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1例扣0.3分，本项分扣完为止。7、设计评价表，对于留置导尿管超过72小时的患者，从第4天开始，每天评估是否可以拔除导管0.5分抽查2例留置导尿管的患者，了解是否每天填写评估表（至少包括需要继续留置的理由和评价人签名）没有按要求做到每天评估不得分，评估不全每发现1例扣0.3分，本项分扣完为止。8、对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚0.6分从临床微生物室的检验结果，追踪MRSA阳性的感染或定植病人，了解病区是否有相应的消毒、接触隔离、
14、标识等制度和措施落实情况没有隔离制度和措施，扣0.5分；有制度没有实施，扣0.3分；ICU内没有MRSA标识，扣0.1分，本项分扣完为止。9、各项医疗操作严格执行无菌操作。0.6分1、各种侵入性操作时，操作者必须戴口罩、帽子、穿无菌衣、戴无菌手套和铺皮肤大铺巾；违反无菌操作不得分；操作者未戴口罩、帽子各扣0.05分；未穿无菌衣扣0.05分；未戴无菌手套扣0.1分；未铺无菌大巾扣0.1；医护人员在触诊、更换敷料和留置导管的前后未洗手各扣0.05分；器械、物品未做到专人专用扣0.1分，使用后无消毒、灭菌扣0.1分，未干燥保存0.05；本项分扣完为止。2、医护人员在进行触诊、更换敷料和留置导管前后应
15、洗手；3、器械、物品必须专人专用，用后消毒、灭菌、干燥保存。10、各项引流应保持密闭性，引流管通畅。0.2分现场查看任何一项引流管未密闭扣0.1分；引流管不通畅扣0.05分；引流管高于人体标准体位扣0.05分。11、气管切开、大伤口的清创术等操作，应尽量在手术室中进行，更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。0.2分现场查看任何一项介入性操作或清创术未在手术室内进行扣0.05分；操作时未穿隔离衣扣0.06分，未戴口罩0.02分，未戴帽子扣0.02分，未戴无菌手套扣0.05分。五、废物与排泄物管理 （1分）1、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。0.5分现场查看处理废物与排泄物时未戴口罩0. 1分，未戴帽子
