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1、第一节第一节 糖尿病相关实验项目糖尿病相关实验项目第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第三节 血清电解质检测（自学）第四节 血清铁及代谢产物检测（自学）第五节第五节 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测第七节第七节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查 第五节第五节 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测 急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI） 1.1.症状症状 2. 2.心电图心电图 3. 3.心肌损伤标志物：心肌损伤标志物： 诊断依据诊断依据理想特点理想特点： 心肌酶谱：心肌酶谱： 天门冬
2、氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：）： 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）：）： 乳酸脱氢酶同工酶：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（肌酸激酶（CK）：）： 肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶：CK-MB LD1、2主要来自心肌。主要来自心肌。羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 以以羟丁酸为底物，测定羟丁酸为底物，测定LD1和和LD2活性活性乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 (LD或或LDH)肌肌酸激酶酸激酶（creatine kinase，CK）CK：骨骼肌、心肌、脑骨骼肌、心肌、脑 CK心脏特异性优于心脏特异性优于LDH及及AST。AMI38 h升高升高,1036 h达峰值达峰值,34 d恢恢复
3、。再升高提示再心梗。复。再升高提示再心梗。早期灵敏指标之一早期灵敏指标之一心肌炎、骨骼肌损伤心肌炎、骨骼肌损伤CK上升。上升。 CK-MBCK-MB主要存在于心肌主要存在于心肌诊断诊断AMI灵敏度及特异性均高于灵敏度及特异性均高于CK总活性，总活性，早期早期诊断诊断,心绞痛心绞痛,心包炎心包炎 及冠状动脉造影时及冠状动脉造影时CK-MB可可升高升高骨骼肌损伤时，血骨骼肌损伤时，血CK-MB也可升高。也可升高。 心肌酶谱：心肌酶谱： 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：）： 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）：）： 乳酸脱氢酶同工酶：乳酸脱氢酶同工酶：LDH1-2 肌酸激酶（肌酸
4、激酶（CK）：）： 肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶：CK-MB 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）： 肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白与心肌收缩功能有关。心肌肌钙蛋白与心肌收缩功能有关。心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白作为心肌肌钙蛋白作为心肌心肌损伤确定性损伤确定性指标。指标。AMI，cTnT和和cTnI出现早，升幅大，持续出现早，升幅大，持续时间长。时间长。判断微小心肌损伤判断微小心肌损伤 不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛。缺点缺点 在心肌损伤在心肌损伤6 6小时内，敏感性较低。小时内，敏感性较低。 窗口期长，诊断近期再
5、梗死的效果差窗口期长，诊断近期再梗死的效果差肌红蛋白肌红蛋白（myoglobin，Mb） 主要存于心肌、骨骼肌主要存于心肌、骨骼肌 受损，受损，Mb入血，尿入血，尿优点优点: 出现出现最早最早的的AMI标志物。标志物。 能用于判断再梗死。能用于判断再梗死。缺点缺点: 特异性差特异性差 窗口期短窗口期短心肌损伤标志物的应用准则心肌损伤标志物的应用准则1将将cTnT或或cTnI取代取代CK-MB成为检出心肌损伤的成为检出心肌损伤的首选标准。首选标准。2cTnT或或cTnI只需开展一项（不必同测只需开展一项（不必同测 CK-MB）3放弃心肌酶放弃心肌酶AST、LDH、HBDH测定；如不能测定；如不能
6、开展开展cTnT或或cTnI，可保留，可保留CK、CK-MB。4. 将将Mb列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于列为常规早期心肌损伤标志物（主要用于早期除外早期除外AMI）。）。 1-2天后白细胞可天后白细胞可1020109L, N 增多增多E 减少或消失，减少或消失，ESR 增快。增快。C反应蛋白反应蛋白 增高。增高。 P439AMI其他检查其他检查：临床病例临床病例某男某男 42岁，患者于岁，患者于4个月前工作时，突然个月前工作时，突然出现胸痛，持续出现胸痛，持续10分钟，卧床休息可缓解，分钟，卧床休息可缓解，但未予特殊治疗。但未予特殊治疗。近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作，近一周内休息
7、时亦出现胸痛的间断发作，每日每日1-2次，并伴有头晕不适。次，并伴有头晕不适。体格检查结果：营养好、重度肥胖。体格检查结果：营养好、重度肥胖。实验室结果实验室结果： 血常规正常。血常规正常。 生化检查：生化检查： Glu5.45mmol/L； TC 5.57mmol/L, TG 6.24mmol/L， HDL-C 0.92mmol/L，解释：解释： 胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状胸痛持续数分钟，休息缓解，是心绞痛症状 TG显著增高，显著增高， 患高甘油三脂血症。患高甘油三脂血症。 冠心病，心绞痛冠心病，心绞痛第一节第一节 糖尿病相关实验项目糖尿病相关实验项目第二节第二节 血清脂质和脂蛋
8、白检测血清脂质和脂蛋白检测第三节第三节 血清电解质检测（自学）血清电解质检测（自学）第五节第五节 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测第七节第七节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查急性胰腺炎急性胰腺炎 消化酶被激活，自身消化。消化酶被激活，自身消化。主要临床表现主要临床表现： 1 1）腹痛，恶心、呕吐。）腹痛，恶心、呕吐。 2 2）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。）重者休克、腹膜炎。甚至死亡。 3 3）血尿淀粉酶升高。）血尿淀粉酶升高。第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测 （amylase，AMS）主要来源主要来源 胰腺胰腺 （P-AMS ） 唾液腺（唾
9、液腺（S-AMS ）胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰腺有炎症或胰液排出受阻，其淀粉酶从胰管管壁及胰泡逸出，吸收入胰管管壁及胰泡逸出，吸收入血血，出现于，出现于尿尿中。中。1急性胰腺炎急性胰腺炎血血AMS 612h开始增高，开始增高，35天恢复天恢复尿尿AMS 1224h开始升高，开始升高，310天恢复。天恢复。血血AMS 早期诊断。早期诊断。尿尿AMS 上升稍晚，维持时间较长；上升稍晚，维持时间较长；尿尿AMS 病情观察，后期更有价值。病情观察，后期更有价值。胰腺广泛破坏不能产生足够胰腺广泛破坏不能产生足够AMS，不一定显著增加，不一定显著增加第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测
10、血血AMS尿尿AMS第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 稳定时，一般不增高稳定时，一般不增高 发作时，升高。发作时，升高。胰腺癌、胰腺囊肿胰腺癌、胰腺囊肿，也可升高。，也可升高。其他其他： 血清脂肪酶血清脂肪酶尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原CRP:CRP:组织损伤和炎症非特异性指标,WBCWBC: :多增高多增高急性胰腺炎急性胰腺炎其他检查其他检查: :第七节第七节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查 垂体垂体 甲状腺甲状腺 TSH TT4（FT4） TT3（FT3） rT3 - 甲亢甲亢 - 甲减甲减原发原发继发继发甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺甲状
11、腺功能亢进、慢性甲状腺炎、甲状腺功能低下具有自身免疫病的性质，功能低下具有自身免疫病的性质，抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体 针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白针对甲状腺滤泡细胞合成的一种糖蛋白P430抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体 针对甲状腺微粒体，针对甲状腺微粒体， 靶抗原为微粒体的过氧化物酶（靶抗原为微粒体的过氧化物酶（TPO），）， 也称也称抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗（抗TPO）。）。女性女性，60岁，体检化验结果：胆固醇岁，体检化验结果：胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯甘油三酯
12、2.1mmol/L。1.初步诊断为继发或原发性高脂血症。初步诊断为继发或原发性高脂血症。2.进一步体检：发现眼眶水肿、皮肤头发干燥，无进一步体检：发现眼眶水肿、皮肤头发干燥，无脂代谢、心血管疾病或内分泌紊乱家族史。脂代谢、心血管疾病或内分泌紊乱家族史。进一步检查进一步检查： TP：76（62-82） T4：16（60-160） ALB：42（40-50） TSH ：40（ 10） ALP：90（30-120） 抗甲状腺球蛋白抗体：抗甲状腺球蛋白抗体：+ STB：15（20） 尿蛋白尿蛋白 0.1g/24h （ 0.15 ）诊断：诊断： 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 高胆固醇血症高胆固醇血症(继发性于甲低继发性于甲低)。 第一节第一节 糖尿病相关实验项目糖尿病相关实验项目第二节第二节 血清脂质和脂蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测第三节第三节 血清电解质检测（自学）血清电解质检测（自学）第五节第五节 心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测第六节第六节 血尿淀粉酶检测血尿淀粉酶检测第七节第七节 甲状腺功能检查甲状腺功能检查
