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1、临床医学论文-视网膜病变应用明目号治疗研究作者：阎立宏, 张正才, 朱生岗 【关键词】 视网膜关键词：视网膜；明目号；中医药疗法我们根据中医养血活血、利水祛湿、软坚散结、滋补肝肾、清肝明目理论，研究确定用生熟地、赤芍、泽泻、丹参、川芎、昆布、海藻、枸杞子等药物组成的协定处方，制成丸药“明目号”，用以治疗视网膜黄斑部水肿、渗出以及陈旧性和新旧夹杂性渗出性视网膜病变。经过 36 例、41 眼的临床应用，取得一定效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 病例资料：治疗观察的 36 例，其中男 15 例，女 21 例（见表 1），患者均为我院眼科 1994 年元月至 2005 年 8 月（资料完整）门诊
2、和住院的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿、糖尿病性视网膜病变应用明目号随机治疗病例。另设对照组 29 例 30 眼。表 1 观察对象为门诊或住院确诊的病人（略）1.2 检查方法：初诊时常规眼科检查，包括视力、眼压、眼前后节检查，眼底彩照，眼底荧光血管造影，OCT 检查。服药后每半个月复查视力、眼底，视力眼底情况好转，复查荧光血管造影。并长期随访。1.3 治疗方法：治疗药物“明目号”，省药监局批准，本院制剂室生产提供，批准文号：苏药制字 Z04001685，对照药物为明目地黄丸，河南省宛西制药股份有限公司生产批准文号：国药准字 Z41021901。1.4 评定标准:视力检查采用国际标准
3、 E 字视力表1.4.1 临床治愈：视力恢复至 1.0 以上或恢复至发病前视力，眼底水肿消退，中心凹反光恢复，黄白色渗出小点或黄白色渗出灶吸收，眼底血管荧光造影;无活动渗漏。1.4.2 显效：视力提高 4 行以上，黄白色渗出小点或灰白渗出病灶明显吸收。黄斑周围反光晕明显减小，中心凹反光弥散，暗淡可见，眼底血管荧光造影：渗漏已停止，恢复期在病灶处及周围脱色素区出现高荧光或荧光遮蔽。1.4.3 有效：视力提高 13 行。黄斑周围反光晕减小不明显，中心凹反光不见，黄白色渗出小点或灰白色渗出病灶吸收不明显，眼底血管荧光造影：渗漏已停止，过些日子又出现渗漏。1.4.4 无效：视力无变化或下降，眼底血管荧
4、光造影，同开始或更差。2 结 果2.1 临床分类，见表 2。表 2 两组病例临床用药前分类分布（略）2.2 两组疗效比较经秩和检验（=1.97）差异有统计学意义，P0.05，见表 3。表 3 两组疗效比较（略）2.3 两组达到最好疗效时间比较，经卡方检验（X2 校正=14.45），差异有统计学意义，P0.01，见表 4。表 4 两组达到最好疗效的时间比较（略）3 讨 论视网膜黄斑部病变的病人以水肿、渗出为特征，是多种眼底病变的共同体征，亦是许多内科疾病引起视网膜病变的眼底反应。时间长了，代谢失调，色素上皮层屏障功能失常，损害的长期存在，势必影响其神经上皮细胞，使其功能减退，或是一种局限于黄斑部
5、附近的脉络膜视网膜内囊肿性炎症。中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜炎属于中医的“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视大为小”、“视直为曲”、“视正反斜”、“云雾移睛”等范畴。本病的形成与脏腑功能失调密切相关，当某脏腑功能失调，出现偏盛偏衰，精气不能上行灌输，或脏腑受邪，邪随经脉上冲于目，均可导致本病。故凡湿热痰浊内蕴，上犯清窍，或情志不舒，气滞血瘀，玄府不利，或脾肾阳虚，脾不运化，肾不化气，水湿内停，上注于目；或肝肾阴虚，气血不足，水不涵木，肝旺乘脾土，土虚湿郁，上注于目；或肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，气血失和，目失所养，神光衰微，均可发为本病1。目前临床常用于治疗
6、眼底病是以地黄丸药物为主，其疗效尚可。为探求中医药在眼底中心性浆液性脉络膜视网膜病变上的疗效，我们在原四物汤的基础上加泽泻、丹参、枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、山萸肉、昆布、海藻、菊花、石决明等组成“明目号”，制成丸剂服用，其中：生熟地、赤芍、川芎养血活血；枸杞子、菟丝子、女贞子、沙苑子、山萸肉滋补肝肾；海藻、昆布软坚散结；茯苓、泽泻利水祛湿；菊花、石决明清肝明目；诸药合用，共奏养血活血，滋补肝肾，软坚散结，利水祛湿，清肝明目之效，经临床对照组比较，效果明显优于明目地黄丸，统计学处理差异有显着性。根据临床观察，明目号对眼底视网膜病变（中浆、中渗、黄斑囊样水肿、糖尿病性视网膜病变）有明显的治疗作用。未发现不良反应，且服用携带方便，对高慢性眼底病，值行推广应用。参考文献：1李巧风中西医临床眼科学北京：中国中医药出版社，1998-1999.393
