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1、第三章 常见症状评估,症状：是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。 广义的症状还包括体征。 体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。 症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要指标。,教学目的,1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。 2、熟悉各种常见症状的发生机制。 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示,第一节 发热,【教学目标】,1、熟悉发热概念、病因 2、掌握发热的临床分度 3、掌握常见热型、临床意义 4、熟悉发热的护理评估要点 5
2、、掌握发热的主要护理诊断,【教学重点与难点】,重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系,概念,发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。,热刺激,热敏神经元兴奋,冷刺激,冷敏神经元兴奋,调定体温37,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管扩张,散热反应,产热反应 ,体温恒定在37,体温正常范围：,腋温： 口温： 肛温：,3637 36.337.2 36.537.7,【正常体温】,【正常体温的生理变化】
3、,一般波动范围不超过1,【病因】,1. 感染性发热：最常见（50-60%） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。,2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗） （6）自主神经功能紊
4、乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,【发生机制】,1.致热源性发热：最主要,致热原,外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）,内源性致热源，又称白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）,【发生机制】,2、非致热源性发热：,体温调节中枢直接受损： 如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等； 引起产热过多的疾病： 如：癫痫持续状态、甲亢等； 引起散热减少的疾病： 如：广泛性皮炎、 心力衰竭等。,【临床表现】,一、发热的特点 1.发热的临床分度：,以口温为标准,低热,中度热,高热,超高热,37.338,38.139,39.141,41,低热：37.338
5、,中等度热：38.139,高热：39.141,超高热：41,（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热,2、热型,体温维持在3940以上 持续数天至数周 24小时体温波动范围不超过1 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期,稽留热,体温常在39或以上 24小时内波动范围超过2 都在正常水平以上,弛张热,见于败血症、风湿热、重症肺结核、 化脓性炎症等,体温骤升至39以上持续数小时 骤降至正常水平持续1天至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间歇热,（骤升骤降，无热间歇）,体温缓升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热
6、如此反复多次 常见于布鲁菌病,波状热,（缓升缓降，无热间歇）,体温骤升至39或以上 持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 见于回归热、霍奇金病,回归热,（骤升骤降，高热与无热交替）,发热无任何规律,不规则热：,可见于结核病、支气管肺炎、风湿热、 渗出性胸膜炎、癌性发热等,3、发热的病程,1）急性发热：2周内，见于各种急性感染 2）长期中、高热：T38持续2周或更长，见于感染、恶性肿瘤、风湿性疾病、变 态反应性疾病等 3）长期低热：1个月以上，见于慢性感染， 如结核病等,4、发热的季节,冬春季：流感、流脑、麻疹、水痘、百日咳 夏秋季：乙脑、痢疾、伤寒、霍乱、疟疾、钩端螺旋体,二、发
7、热的临床过程,（1）体温上升期：产热散热 （2）高热期：产热散热 （3）体温下降期：产热散热,疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤 皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷,骤升型,缓升型,常见于肺炎球菌肺炎、败血症 疟疾、急性肾盂肾炎等。,见于结核病、伤寒、 布氏杆菌病等。,体温上升期,骨骼肌收缩,血管收缩,特点,高热持续期,持续时间,数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎 数周：伤寒,特点,头痛、皮肤灼热、潮红 呼吸加深加快、脉搏心率加快 开始出汗并渐多，口炎 食欲减退、腹胀或便秘 中枢神经系统功能紊乱（严重者）,骤降型,缓降型,体温下降期,常见于肺炎球菌肺炎、 疟疾、输液反应等。,见于
8、结核病、风湿热等,特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低,防止虚脱,伴随症状,伴寒颤 伴结膜充血 伴淋巴结肿大 伴肝脾肿大 伴皮肤粘膜充血 伴皮疹 伴昏迷,三、伴随症状,【问诊要点】,发热时间的长短与起病缓急、有无恶寒、寒战或出汗，分析热型 伴随症状 传染病密切接触史、饮食不洁史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节地区。 身心反应,【相关护理诊断】,1、体温过高Hyperthermia /与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关 2、体液不足 Fluid Volume Deficit/ 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关 3、营养失调：低于机体需要量/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关 4、潜在并发症：惊厥 5、潜在并发症：意识障碍,复习思考题,什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？ 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？ 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？,
