《两种不同腹腔镜肾上腺肿物切除手术入路的比较【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《两种不同腹腔镜肾上腺肿物切除手术入路的比较【临床医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-两种不同腹腔镜肾上腺肿物切除手术入路的比较【摘要】 目的: 探讨腹腔镜肾上腺肿物切除的手术入路。方法：回顾性分析经腹腔途径 6 例与经后腹腔途径 36 例腹腔镜下肾上腺肿物切除。结果：后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径手术时间短，术中出血少，无腹腔脏器并发症，术后恢复快。结论：后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径更好。 【关键词】 后腹腔镜； 腹腔镜； 肾上腺肿物切除术我院和北医三院自 1996 年至 2005 年 8 月开展腹腔镜下切除肾上腺肿物，经腹途径 6 例，经后腹腔途径 36 例，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组 42 例，我院 2 例，北医三院 40 例。男
2、16 例，女 26例。年龄 2171 岁（平均 46.7 岁）。其中，肾上腺皮质腺瘤 26 例，肾上腺皮质结节状增生 5 例，嗜铬细胞瘤 3 例，肾上腺节细胞神经瘤 2 例，髓脂肪瘤 2例，肾上腺囊肿 4 例。肿瘤直径 0.88.0cm，平均 2.6cm。1.2 术式：经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿物切除 6 例，男 2 例，女 4 例，年龄 2161 岁，平均年龄 46 岁。经后腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿物切除 36 例，男 14 例，女 22 例，年龄 2471 岁，平均年龄 46.8 岁。2 术前准备与手术方法2.1 术前准备：术前低钾者给予补钾，纠正低钾血症，血压增高者均经降压药物治疗至血压
3、正常 3d 以上。初诊为嗜硌细胞瘤者均口服 -受体阻滞剂至少 2 周，心率快者加服 -受体阻滞剂。J2.2 手术方法：气管插管全身麻醉，经腹腔途径者，手术侧腰部垫高1530 度。经后腹腔途径者，取患侧在上侧卧位，腰部垫高。2.2.1 经腹途径：脐轮上缘或下缘 1cm 纵切口，气腹针常规造气腹，设定腹内压 12mmHg，拔出气腹针，插入套管，引入窥镜，探查腹内情况，再在直视下，于剑突下、肋缘下腋中线分别置于 5mm 各一枚，锁骨中线上脐水平线下二横指处置于 10mm 作腹腔镜套管，脐上套管作操作孔。右侧切开肝结肠韧带和肾周筋膜，直至下腔静脉前方，据情况，十二指肠可稍加游离，显露肾上极和肾上腺。左
4、侧切开结肠脾曲和降结肠外侧腹膜，游离结肠，显露肾周筋膜，切断脾肾韧带，脾脏游离后翻向中线，从肾上极和主动脉旁游离出肾上腺。找到肿物并切除。将肿物装袋后经剑突下或脐上切口取出。2.2.2 经后腹腔途径：首先在十二肋缘下与腋后分离线交界处下 12cm切开皮肤 2cm，用食指和弯钳钝性各层肌肉至腰背筋膜，用中弯钳分开腰背筋膜，用食指紧贴腰大肌将腹膜向前推开，扩开一小腔隙，插入自制水囊扩张器，囊内注水 300450ml，扩张 5min 后，放出水取出水囊，置入腹腔镜并充气维持气压在 1215mmHg，在腋中线与髂嵴交界处上 2cm 作第二孔，在腋前线与第十肋交界处下方 2cm 作第三孔，第二、第三孔通
5、过腹腔镜可观察到穿刺针的位置，注意勿损伤腹膜，肋缘下操作孔一个放入超声刀，一个放入钳子。用分离钳沿腰大肌向上分离，直至膈肌脚，然后找到肾上极，自膈肌脚向肾上极方向分离，打开肾周脂肪囊，分离到肾的内后方，完整剥离肿瘤或切除增生结节。肿物切除后，将标本装袋自第一孔或扩大第一孔后取出。2.2.3 肿物取出后，检查创面并彻底止血，肾上腺窝内放置橡胶引流管，退出各套管，缝合切口，引流据量而定。3 结果3.1 手术时间：经腹途径 105210min，平均 135min。经后腹腔途径30170min，平均 84min。3.2 术中出血：经腹途径 30400ml，平均 145ml。经后腹腔途径20200ml，
6、平均 75ml。两组病例术中术后均未输血。3.3 经腹途径 6 例，均腹腔镜下成功切除肾上腺肿物。经后腹腔途径，35例在腹腔镜下成功切除肾上腺肿物，1 例中转开放手术。J3.4 经腹途径 1 例术中灼伤胆囊壁，用“8”缝合修补，经后腹腔途径无周围器官损伤，无气胸。两组均无皮下气肿。3.5 两组病例均术后 d2 进食，d2d3 下床活动。经腹途径术后 716d出院（平均 10d），住院 1030d（平均 21.6d）。经后腹腔途径术后213d（平均 6.3d）出院，住院 642d（平均 19d）。4 讨论 自 1991 年 Ganner 等1首先经腹腔镜实施并报道腹腔镜下肾上腺切除术，随后 Ga
7、ur 等2发明水囊扩张经后腹腔镜行肾上腺切除术，使肾上腺手术发生了根本性变化。通过腹腔途径或后腹腔途径行腹腔镜下肾上腺切除术，均比开放手术视野好、损伤少、出血少、手术时间短、并发症少、住院时间短。本组腹腔镜下肾上腺肿物切除 42 例，开始 6 例采用经腹途径，手术均需分离结肠外侧腹膜，切开肝结肠韧带或脾结肠韧带，术中需牵拉肝脏或脾脏，对腹腔脏器创伤较大，早期 1 例灼伤胆囊壁，术后亦可能发生肠粘连，引起肠梗阻等。后来 36 例从后腹腔镜入路，行肾上腺肿物切除术，无术中意外损伤，不存在术后肠粘连肠梗阻问题。比较两组手术时间、术中出血、术后恢复时间。可以发现，经后腹腔途径，手术时间明显短于经腹腔途
8、径，术中出血亦少，术后恢复快，术后平均 6d 出院，而经腹腔途径术后平均 10d 出院。这可能由于开展腹腔镜手术初期，手术医师技术不熟练，治疗几例后，再经后腹腔途径手术，技术熟练了有关。但经腹腔途径，必须打开结肠外侧腹膜，降结肠拉向内侧，同时也必须牵开肝或脾等操作有关，额外操作浪费了时间，增加了创伤，出血量也就多了。因而我们认为后腹腔镜途径腹腔镜下肾上腺肿物切除术比经腹腔途径更好。 关于中转开放手术问题，马潞林3报道，无论什么手术，都要以患者治疗为前提，术中出现病变严重或解剖困难，或难以控制的出血，发现腹腔脏器损伤等，均应当机立断，及时果断中转手术，绝对不能有任何侥幸心理而一意孤行。本组 1
9、例中转开放者，为术中发现左肾上腺肿物在左肾血管周围，与周围组织粘连严重，为防止损伤肾血管而果断转为开放手术，完整切除肿物，术后恢复良好。 J随着后腹腔镜手术的广泛开展和经验的积累，患者要求的增高，后腹腔镜肾上腺手术必将越来越多。【参考文献】1 Gagner M , Lacroix A and Bolte . Laparoscopic adrenalectomy in Cushings symdrome and pheochromocytoma .(letter to the editor). N Engl Med,992,327:1033.2 Gaur D.D. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of new devicalJUrol，1992，148:1137-1139.3 马潞林，那彦群减少腹腔镜手术并发症，推动我国腹腔镜泌尿外科发展中国微创外科杂志，2004，2：89-90J
