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1、,妊娠合并性传播疾病 中山二院 丁红,性传播疾病：（STD） （Sexually transmitted diseases ）,以性行为为主要传播途径的一组传染病 WHO将30多种感染性疾病列入性病范围。包括巨细胞病毒感染、阴道炎、乙型肝炎和疥疮等。 根据1991年我国卫生部制定的性病防治管理办法规定，我国重点防治的性病有8种：梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。,根据2008年我国卫生部重新制定的性病防治管理办法规定，目前我国重点防治的性病有 6种：艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感炎 支原体可存在健康携带者：美国性成
2、熟期无症状妇女生殖道UU分离率为568。我国报道7个地区健康人携带率为uu占10.59 近来逐渐增多的资料显示UU已趋于非致病菌。衣原体的致病性则是肯定的。,妊娠合并STD特点,发病率呈上升趋势 具有传染病的一些共性： 1.病原体 2.传染源 3.传播途径 4.潜伏期 5.易感人群 妊娠和STD相互影响，加重病情,妊娠合并STD发病率,2009年广东省皮肤性病防治中心报告：广东性病病例数平均每年增长20%，性病例数居全国第二 孕妇患者人数有明显增加。全省孕产妇梅毒发病率已达0.6%至1%。,性传播疾病的病原体,病 毒：HPV尖锐湿疣 HSV生殖器疱疹 HIV AIDS CMV CMV感染 原核
3、微生物：沙眼衣原体、支原体 非淋球菌性生殖道炎、尿道炎 细 菌：淋球菌淋病 杜克雷嗜血杆菌软下疳 真 菌：念珠菌生殖系统念珠菌病 螺旋体：梅毒螺旋体梅毒 寄生虫：阴虱阴虱病 原 虫：弓形虫弓形虫病,传染源 患者 接触史,性病的传播途径,1）直接性接触传染 2） 特殊接触传染（接吻、口交、血液、哺乳） 3）间接接触传染（被污染的泳池、毛巾、衣服、被褥、便盆、剃须刀、凳子）特别是幼女 4）母婴传播： 宫内感染（胎盘、羊膜） （垂直传播） 产道感染 5）医源性传染 (如探针、注射器、输液器、 窥器、注射、换药、手术或检查),占90%以上的性病是通过性交而直接传染，因此，性病的传播主要是通过性接触。
4、潜伏期 易感人群 多性伴侣、吸毒、合并HIV等 孕妇 为什么说孕妇是易感人群？,妊娠对STD影响： 孕期STD感染较非孕期重，为什么？ STD对妊娠影响 妊娠期任何阶段的STD均对妊娠有影响 早期绒毛膜羊膜炎流产、胎儿畸形 中晚期绒毛膜羊膜炎、胎盘炎胎膜早破、 胎窘、 FGR、早产、死胎、死产、 产后感染 新生儿感染、低体重、致残、死亡,妊娠合并STD诊断,有传染病接触史和不良性接触史 临床表现 有症状者 少数 无症状者 多数 有传染性 不易察觉 实验室检查 病原体检查 血清学检查 病理检查 核酸扩增技术PCR (敏感、快速、假阳性高）,妊娠合并STD治疗原则,目的：预防和减少宫内感染 不能用
5、对胎儿有损害的药物 性伴侣要同时检查治疗 抗生素治疗要及时、足量、规范、彻底 同时治疗其它并存的性病,淋 病 （Gonorrhea）,病原体： 淋病奈瑟菌（淋病双球菌） 粘附泌尿生殖道粘膜上皮细胞内繁殖-细胞损伤-炎症反应-细胞坏死-脓液 传染途径 1性交传播 2母婴传播,潜伏期 1-14天，平均35天 临床主要表现 急、慢性泌尿生殖系统的化脓性感染 播散性淋病：全身毒血症状：发热、寒战、全身不适等 全身多个部位及器官感染：眼结膜炎、咽炎、直肠炎、 皮炎、关节炎、腱鞘炎、心内 膜炎、脑膜炎 60%的女性感染后可无明显症状 故较少就医或被漏诊。,妊娠期淋病常见部位（急、慢性）,淋菌性宫颈炎 淋菌
6、性尿道炎、尿道旁腺炎 淋菌性前庭大腺炎 子宫颈内膜炎 子宫内膜炎 淋菌性输卵管炎 盆腔炎,淋病对孕妇、胎儿的影响？ 淋病对新生儿的影响 新生儿结膜炎最常见疾病 表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎、失明。 2 播散性淋病、肺炎、脑膜炎、败血症,诊断,不良性接触史 临床表现： 有症状、 无症状 实验室检查,实验室检查,尿道口、宫颈管分泌物涂片，在多核白细胞内见到多个革兰氏阴性双球菌，可初步诊断。 分泌物培养法：筛查淋病的金标准。取菌落作涂片，见典型双球菌可确诊。,治疗,原则：？ 抗生素治疗 首选头孢曲松钠（菌必治、罗氏芬） 1.0 im， 播散性淋病：1.0 im
7、 qdx 10天 合并沙眼衣原体感染者加服红霉素,能用多西环素吗？ 能用大观霉素（淋必治、壮观霉素）吗？ 能用喹诺酮类吗？,新生儿处理 1%的硝酸银液滴眼 预防新生儿淋菌性结膜炎最简便有效的方法 抗生素治疗 青霉素、头孢三嗪,治愈标准 治疗结束后2周症状体征完全消失 治疗结束后4-7天，宫颈分泌物涂片及培养连续3次均为阴性,同学们累了吧，稍事休息！,梅毒 （Syphilis）,【病原体】 苍白螺旋体,【传播途径】 性传播 通过皮肤或粘膜破损处侵入-淋巴扩 散-血液循环，传播到全身 与患梅毒的性伴侣接触大约1/3可发病 母婴传播 妊娠各期均可传染 【潜伏期】 10-90天，多为2-4周,【临床表
8、现】,一期梅毒： 局部皮肤粘膜损害-结节和溃疡硬下疳 具有很强的传染性。2-6周自愈,二期梅毒：一期梅毒后6-8周螺旋体开始血行播散 表现：全身性皮疹（斑丘疹、扁平疣） 伴类似感冒症状 有很强的传染性，亦可自然好转为潜伏梅毒 潜伏梅毒： 指感染后梅毒血清学阳性，但无任何临床表现 孕妇多为潜伏梅毒，少数一期、二期,环状梅毒疹,三期梅毒： 出现于感染后2年以上 多个组织器官系统破坏性病变： 心血管梅毒、树胶肿、神经梅毒、鞍鼻等,（二）先天梅毒（胎传梅毒）,梅毒螺旋体由母体通过胎盘传给胎儿 结局： 感染胎盘胎盘功能严重障碍？ 感染胎儿累及胎儿各器官系统？ 胎儿特殊表现：皮肤水肿、肝脾肿大 胎盘特殊表
9、现：巨大胎盘、大而苍白 （绒毛水肿、炎症、坏死）,新生儿梅毒表现,肢端掌趾脱皮、皮肤斑疹 水肿、腹水、肝脾肿大、黄疸 肺炎、呼吸困难 贫血、病理性黄疸 骨软骨炎、骨膜炎 心肌炎、肾炎 先天性耳聋,【诊断】,临床表现 多数孕妇无症状？ 实验室检查 1. 病原体检查 一期和二期梅毒阶段，可通过暗视野观察到病灶中的苍白密螺旋体。 2.梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 3.脑脊液检查：诊断先天性梅毒患儿,非梅毒螺旋体抗原血清试验,测定患者血清中非特异性抗体： （1）性病研究实验室涂片试验（VDRL） （2）不加热血清反应素试验（USR） （3）快速血浆反应素试验（RPR
10、） RPR是常规和筛选试验，对诊断和疗效判断有意义： 一期梅毒逐渐呈现阳性反应，4-6周后均呈阳性反应。 二期梅毒反应最强，其滴度常达1：16或更高。 有时也可呈假阳性、假阴性反应。,梅毒螺旋体抗原血清试验,检查患者血清中对梅毒螺旋体的特异性抗体。用作确诊试验，但患者治疗后，仍可呈阳性反应，故不能作为疗效判断。 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS TEST）： 梅毒螺旋体血凝试验 （TPHA）,【治疗】,治疗原则：？ 首选青霉素 孕妇 苄星青霉素 240万单位，肌注，QW 3 。 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，QD 10 新生儿 普鲁卡因青霉素 5万U/kg，肌注，QD 10 苄星青霉素
11、 5万单位/kg，肌注，单次给药,孕妇青霉素过敏怎么办？ 能用红霉素替代吗？ 能用多西环素替代吗？,疗效指标： 治疗后非螺旋体抗体（RPR)滴度 较前下降 4倍； 随访：2-3年,尖锐湿疣,（condyloma acuminata),病原体 人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV） 有68个亚型，HPV16、18、31有高度致癌性 尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11感染所致 HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变,传播途径：直接性接触 母婴传播-产道感染 好发部位 外阴部 （大小阴唇 阴蒂 肛周）宫颈 阴道 潜伏期 3周至8个月 平均为3个月,妊娠对尖锐湿疣的影响,妊娠期
12、间生殖道尖锐疣数目多，病灶大、多区域，会产生巨型疣 为什么妊娠会加重尖锐湿疣?,尖锐湿疣对妊娠影响 上行感染-绒毛膜羊膜炎、胎盘炎、？ 巨型疣梗阻产道，软产道大出血,HPV对胎儿及婴幼儿的影响 宫内感染-出现畸胎或死胎 婴幼儿呼吸道乳头瘤 发生率低（1/400-1/1000）危险度大,诊断 临床表现 有症状 好发部位赘生物 （丘疹状、乳头状、菜花样） 无症状 亚临床感染,实验室检查 病理检查 见空泡细胞可确诊（细胞核周有明显空晕， 形成空泡，界限明显。） 尖锐湿疣形态上似癌而组织病理为良性变化 PCR 可在阴道脱落细胞、病变表面、新生儿唾 液、孕妇血中查到 HPVDNA 并分型,治疗原则 无症
13、状的HPV妊娠期不治疗 目前任何治疗方法都不能完全根除HPV， 治疗目的是去除外生疣，改善症状和体征 妊娠合并生殖器疣不是剖宫产的绝对指征,局部药物治疗 三氯醋酸：50%90%三氯醋酸溶液涂于疣体表面，每日一次，共6次，注意保护周围正常组织 激光或电灼：烧灼疣体 手术治疗 适用于单发或巨大疣 能用5氟尿嘧啶膏涂吗？,生殖器疱疹 （genital herpes),病原体：单纯疱疹病毒（HSV） 分型：HSV-1:口型、上半身型 HSV-2:生殖器型 传播途径：性接触 母婴传播-产道感染（80%） 好发部位：阴唇、阴蒂、宫颈、肛周 潜伏期：2-7天,对胎儿影响,宫内感染：？.流产率30% 新生儿病死率70%： 发热、出血、黄疸、痉挛、肝大、DIC 容易出现中枢神经系统后遗症 （小头症、小眼症、大脑萎缩、智障等）,诊断,接触史 临床表现： 原发型 大多数无症状 外阴多个小水泡、溃疡，搔痒、烧灼感 全身伴有感冒样症状 病程长，孕妇需要3-4周以上 复发型：局限在外生殖道表现， 有一定的HSV抗体，,实验室检查,病毒培养 病理检查：疱疹液中有多核巨细胞 血清学检查：孕妇IgM、IgG 脐血IgM、IgG,治疗,早孕期应终止妊娠 中晚孕可用药物治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷） 原发型者考虑剖宫产，避免产道感染,谢 谢！,
