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1、高等学校毕业生登记表学 校 四川理工学院 系 科 自动化与电子信息学院 专 业 电子信息工程 07 级 1 班（填全称） 姓 名 （与学籍一致） 填表日期 20 年 6 月 20 日 中华人民共和国国家教育部制订四 川 省 教 育 厅 翻 印填 表 说 明1毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。2表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清” 、 “不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无” 。3 “本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作地时间也要填入，并加以说明。4 “
2、家庭主要成员”是指直系家属（父母和爱人、子女） 。 “主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。5 “本人健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。6贴最近一寸正面半身脱帽照片。7如有其他问题，需要说明时，可加纸附上。姓 名 性 别 男（女）曾 用 名无（有则如实填写）出生年月日年月日家庭出身 不填 本人成分 学生籍 贯按照户籍填写，具体到市/县民 族 如实填写贴最近一寸正面半身脱帽照片现在家庭详细住址 四川省自贡市*区*路*号（非学校宿舍地址）是否华侨侨居何处否（有则如实填写）何时何地经何人介绍加入共产党或共青团年月在（地点）经（介绍人姓名）介绍加入中国共产党（共青团）本人身体健康状
3、况良好（健康）（有其他疾病则如实填写）婚否？对方姓 名、政治面 貌、 现在何 处、任何职未婚填“否”已婚填“（配偶姓名） ，党员（团员，群众） ，现在（地点）（单位）任职务”家庭经济状况及主要经济来源父母工资（务农等） ，经济状况良好（一般）其它情况则如实填写何时何地因何原因受过何种奖励或处分年于学校获奖（奖学金、荣誉称号，优秀、优良毕业生先用铅笔填写，待审批之后用钢笔填写）没有受过任何处分或无处分（有则填“年于学校因受到处分” ）本 人 学 历 及 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或单位）学 习（或 任 何 职）证明人现在何处年月年月 省市小学 小学（姓名）现在（地点）年
4、月年月 省市中学 初中（姓名）现在（地点）年月年月 省市中学 高中（姓名）现在（地点）年月年月 四川理工学院 本科（姓名）现在（地点）家庭主要成员和主要社会关系，他们的姓名、年龄、在何地、何单位、任何职、政治面貌、现在与本人关系如何（未婚者家庭主要成员为父母和兄弟姐妹）（已婚者家庭主要成员为配偶）父亲 （姓名）岁 在省市单位任职务 党员（团员、群众） 与本人关系良好（密切）母亲、兄弟姐妹以及其他主要社会关系等填写格式同上家庭主要成员和主要社会关系中有无重大问题与本人关系如何指文革、八九、等重大事件中存在问题无则填“无”有则如实填写自 我 鉴 定：内容：学习情况、思想政治情况、在校期间表现和学习
5、收获等要求：内容全面，字迹工整，篇幅不能太少（字数不少于 300）本人签名2011 年 6 月 20 日班组鉴定班级鉴定由班委干部填写该生的在校期间的表现，字数不少于 100 字。班组长签字请填写本班班主任老师或辅导员老师名字；交本表前，请各班主任老师或辅导员老师认真核对是否属实。班 组 长 签 名 （辅导员或班主任）2011 年 6 月 21 日学校组织意见同意班组鉴定2011 年 6 月 22 日学院章 学校章毕 业 实 习单 位 和主 要 内 容如实填写（在本校做的毕业设计，则填写：无）毕 业 论 文题 目 或毕 业 设 计如实填写有 何 特 长 如实填写懂何种外语程 度 如 何如实填写如“英语 通过 CET4 级”本人工作志 愿 不填学校对其就业的意见不填学校对本人的政审意见：该生在校期间遵纪守法，无政治问题，未参加组织。公章 2011 年 6 月 23 日
