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1、http:/ 中心静脉导管相关知识 护理部 http:/ 目标 中心静脉置管的概念 中心静脉导管的用途 .中心静脉导管的种类 2 3 1 http:/ 中心静脉系？ http:/ 1.1 概述 中心静脉系 指上、下腔静脉。 中心静脉置管 指经体表穿刺至相应的静脉 ，插入各种导管至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。 http:/ 1.2 何谓中心静脉 中心静脉： 是指距离心脏较近的大静脉，主要
2、指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 http:/ 2.中心静脉导管的应用范围和禁忌症 2.1应用范围 2.1.1监测 心导管检查明确诊断 的监测 危重病人抢救和大手术期行 CVP监测 http:/ 2.1.2适应症 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量 、 快速扩容通道 胃肠外营养治疗 等 药物治疗 （ 化疗 、 高渗 、 刺激性 ） 血液透析 、 血浆置换术 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 http:/ 2.1.3 急救 放置起搏器电 极 急 救用药 http:/ 2.2 禁忌症（相
3、对） 广泛上腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 穿刺局部有感染 不合作，燥动不安病人 http:/ 2.3优点 导管弹性好 输液种类广泛 深静脉置管 保留时间长 在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。 http:/ 3. 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。 中心静脉导管 CVC 导管末端位于上腔 或下腔的导管， 包括经锁骨下静脉、 颈内静脉、股静脉置管 经外周静脉置入中心静脉导 管（ PICC ） 经上肢贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉、肱静脉， 颈外静脉穿刺置
4、管， 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 输液港（ port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 http:/ 3.1 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内、外静 脉 贵要、股静 脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 http:/ 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 3.2中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为 4类 1.无隧道式（ nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 3.2中心静脉置管分类 2. 隧道式（ tunneled）指导管前端
5、在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 3.2中心静脉置管分类 3. 输液港（ port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 3.2中心静脉置管分类 4. 经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存 1-2年，适用于长期中心静脉输液 3.3常用的穿刺静脉 1、主要是 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。 2、 PICC （贵要
6、静脉） 3.4常用无隧道式穿刺置管的位置 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 下图展示无隧道式的静脉导管 单腔管 双腔管 双腔静脉导管示意图 主支 侧支 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 http:/ 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为 14 18cm。 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 1215cm。 颈外静脉 置管成功率高 ，并发症少。 股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 20 25cm。 3.5 置管长度 3.6 PICC（ peripherally inserted central c
7、atheter) 定义： 经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下 1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋 3-4肋、后肋 6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗： 7天 1年 导管类型 -1 美国 BD PICC 总长度 65cm，根据病员实际情况裁剪 美国巴德 PICC 总长度 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好 德国贝朗 深静脉管 总长 45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为 PICC，时间： 7 14天 CVC （ central venous catheter) 定义： 经皮肤直接自颈内静脉、
8、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同 PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间： 7 14天 导管类型 -2 抗感染 导管 总长度 20cm，成人一般置入18-20cm 德国贝朗 V330 总长度 30cm，股静脉置入长度30cm 美国 BD 双腔导管 总长度 20cm，成人一般置入 18-20cm ，需要双通道化疗的病员 3.6 PICC与 CVC比较 内 容 PICC CVC 感染率 2% 26-30 % 操作者 经过培训的医生护士 医生 穿刺难易 可见血管、成功率高 盲穿、成功率低 穿刺并发症 少 易出现血气胸、误伤动脉 留置时间 7天 - 1年 短期留置 导管尖端位置 得到安全的控制 不精确（显影不清楚） 流速 较慢 较快 选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊 穿刺时病人体位 上臂外展 90 仰卧头低脚高位 适应症 稳定状态输液 重症急诊病人 颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低 ,若从中段穿刺不易伤及胸膜 ; 2、右侧较粗大 ,到达右心房 对距离较左侧短 ,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线 ; 3、不会损伤到胸导管。 3.8导管留置期 并发症 导管 留置期 并发症 http:/ END
