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1、第五章 麻醉病人的护理,课时目标： 1、理解麻醉前护理的评估。 2、掌握麻醉护理的诊断及措施。 3、掌握麻醉病人的并发症。,外科学发展的三个标志： 麻醉 输血 抗生素 麻醉：用药物和其他方法（针灸）消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障病人的安全，为手术创造良好的条件。,麻醉分类,一、麻醉前护理,麻醉前护理的目的： 提高病人麻醉的安全性 增强病人对麻醉的耐受力 减少麻醉中、后的并发症,【护理评估】 （一）健康史 1、既往史：麻醉史、手术史、药敏史、 烟酒史 2、现病史：特别是近期用药情况,（二）身体状况 1、心、肺、肝、肾、脑 2、水、电解质、酸碱 3、牙齿情况 4、麻醉部位是否有皮肤感染 5、脊
2、柱,6、辅助检查：血常规、尿常规、凝血、 术前九项、生化、胸片、心电图、 其他（临床实际）,根据以上评估项目，制定如下ASA评级,（三）麻醉方法的选择（原则） 小范围 小剂量 小时间 小作用,【护理措施】 （一）心理护理 解释 鼓励 安慰 态度决定一切,（二）增强病人的耐受力 1、改善全身状况 2、高血压调整180/100mmHg 3、糖尿病 8.3mmol/l 4、术前戒烟2周,（三）饮食护理 1、术前禁食612H，禁水4H 2、禁食的目的：防止术中、术 后误吸 （四）麻醉物品、器械的准备,现代麻醉的场景,（五）麻醉前用药 （1）目的：镇静、抑制气道分 泌物、减少副作用、 增强镇痛效果 （2
3、）用药的选择,抗胆碱类药 阿托品 0.5g 催眠药(抗惊厥) 苯巴比妥，0.1-0.2g 镇静安定药（预防毒性反应）安定5- 10mg 镇痛药 吗啡或哌替啶 一般麻醉前30-60分钟肌注,二、局部麻醉病人的护理,局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时 阻断身体某一区域的神经传导而产 生麻醉作用，简称局麻。 特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。,（一）常用局麻药的比较 药物 脂溶性 作用时间 一次限量 用途 （效能） (mg/kg) 酯类 普鲁卡因 低（弱） 短 20 浸润麻醉 的卡因 高（强） 较长 2 表面麻醉 神经阻滞 酰胺类 利多卡因 中（中） 较短 10 各种局麻 布比卡因 高（强）
4、 长 3 神经阻滞（产科）,（二）常用局麻方法 1、表面麻醉(粘膜下神经末稍) 2、局部浸润麻醉(手术野神经末稍) 3、区域阻滞(手术野周边神经末稍) 4、神经干(丛，节)阻滞,21,表面麻醉,穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。 常用0.51丁卡因，一次限量40毫克，2利多卡因，一次限量200毫克。,22,局部浸润麻醉,将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 一针技术 张力性浸润 常用0.51普鲁卡因，一次极量1克。,23,一针技术,法是
5、先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术(图)。 然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,24,区域阻滞麻醉,用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉(图)。 用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。,25,神经阻滞麻醉,将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) 肋间神经阻滞,肌间沟臂丛神经阻滞,（三）局麻的毒性反应 原因： 一次剂量超过病人耐量 误注入血管 作用部位血管丰富而未减量或未 加肾上腺素 病人体质差，耐受力差，用少量 也中毒高敏反应,大家辛苦了！,
