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1、提高腕带识别率 婺源县人民医院 妇产科 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 选 题 理 由 对医院而言 提高身份识别 ， 确保母婴安全 ， 提升护理质量 对患者而言 对护士而言 使母婴得到安全有效的治疗护理 ， 提高满意度 提高护士工作责任心 ， 养成良好 职业素养 提高身份识别 ， 确保母婴安全 ，提升护理质量使母婴得到安全有效的治疗护理 ，提高满意度提高护士工作责任心 ， 养成良好职业素
2、养， ， ， ， ，提高患者腕带识别率 衡量指标： 妇产科护士新生儿腕带识别率 识别率 %=活动期间护士腕带识别次数活动期间护士应查对总次数 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 活动计划书（甘特图） 时间步骤 2016年 4月 2016年 5月 2016年 6月 责任人 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 主题选定 汪学敏、石凌云、潘爱英 计划拟定 汪学敏、石凌云 现状把握
3、 石凌云、潘爱英 目标设定 汪学敏 解析 汪学敏、石凌云、潘爱英 对策拟定 汪学敏、石凌云 实施与检讨 潘爱英、黄丽苹 效果确认 石凌云、潘爱英 标准化 汪学敏、石凌云 检讨改进 石凌云、潘爱英 成果发表 汪学敏 计划线 实施线 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 活动前腕带识别查检表 时间 检查人 第三周 第四周 第五周 应查对次数 实际查对次数 应查对次数 实际查对次数 应查对次 数 实
4、际查对次数 汪学敏 42 25 21 9 15 6 石凌云 36 18 81 32 99 43 潘爱英 30 12 33 14 9 4 卓彩苗 108 69 147 68 18 8 应查对次数 639次，实际查对次数 308次，活动前腕带识别率 48.2% 改 善 前 现状调查时导致未查对的因素 原因 未识别数 百分比（ %） 护士责任心差 145 43.8 核对方式不规范 68 20.5 责任护士宣教不到位 25 7.5 形成定式思维 65 19.6 工作繁忙程度 12 3.6 其他 16 5 合计 331 100 改 善 前 柏 拉 图 活动前柏拉图 选定 护士责任心差、核对方式不规范 和
5、 形成定性思维 为改善重点项 020406080100120140160腕带未识别 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 提高腕带识别率目标设定 活动前 活动后 1 完成 期限： 2016年 06月 30日前完成 2 目标项目： 提高护士新生儿腕带识别率 3 目标值： 改善前 48.2 %，改善后： 90%。 0100活动前 活动后 列 1 列 1 计划 plan 实施 do 确认 check
6、 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 原 因 分 析 护士因素 环境因素 其他因素 家属因素 为何腕带识别率低 新生儿衣服多 病房光线不佳 工作繁忙程度 工作时间长，形成定向思维 护士宣教不到位 核对不规范 护士责任心不强 工作流程不正确 书写不清晰 汗渍污染 注意力分散 新生儿陪护及探视人员较多 家属依从性差 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状
7、 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 对策拟定评价表 问题点 原因 对策拟定 评价 是否采纳 可行性 经济性 效益性 工作 人员 问题 护士责任心差 ， 工作态度不严谨 ， 护士对流程制度不熟悉 1、加强理论学习 2、高年资护士加强过程督查 3、培养护士慎独意识 4、规范新生儿身份有效核对制度流程 可行 经济 好 确定采纳 新生儿家属问题 护患沟通无效 ， 病人依从性差 1、加强健康宣教，强调佩戴腕带的重要性，鼓励新生儿家属主动参与患者身份有效核对 2、落实责任制整体护理 3、做好新生儿家属陪护管理。 可行 经济 好
8、 确定采纳 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 加强护士责任心 规范患者身份核查的方式 加强责任护士健康宣教 实施检讨 对策名称 加强护士责任心 主要原因 护士责任心差，工作态度不严谨 问题点 人员问题 对策内容 ： 改善对象：妇产科护士 实施步骤： 1、通过加强培训，加强责任心教育 2、培养护士慎独意识 3、加强对责任心差的护士督导与检查 P 对策实施： 实施地点：妇产科 责任人：汪学敏
9、实施期间： 2016-05-03至 06-15 D 对策效果： A 实施期间统计由责任心差导致的无效查对或者未查对次数又活动前的 145人降低至10人 C 对策处置： 1、在活动实施期间认真学习各种制度及新生儿身份核对流程及管理 2、晨间提问各项制度及新生儿核对及交接班流程，正确率 90% 对 策 实 施 1 对 策 实 施 2 对策名称 规范患者身份核查的方式 主要原因 护士对制度流程不熟悉 问题点 人员问题 对策内容 ： 改善对象：妇产科护士 实施步骤： 1、培训操作流程，按规范核查患者身份。 2、督导护理核心制度落实 P 对策实施： 实施地点：妇产科 责任人：汪学敏 实施期间： 2016
10、-05-04至 06-15 D 对策效果： A 实施期间统计由不规范进行身份有效核对次数由活动前的 68人降低至人 3 C 对策处置：1.在活动实施期间认真学习各种制度及患者身份有效核对流程及管理。 2.通过学习相关制度流程，规范了护士操作流程及强化工作责任心。 对 策 实 施 3 对策名称 形成定向思维 主要原因 护士责任心不强，工作时间长 问题点 护士问题 患者问题 对策内容 ： 改善对象：护士及患者 实施步骤： 1、加强健康宣教，强调新生儿佩戴腕带的重要性，鼓励家属主动参与新生儿身份有效核对 2、每日检查新生儿是否佩戴腕带 3、加强护士责任心，严格落实查对制度 P 对策实施： 实施地点：
11、妇产科 责任人：汪学敏 实施期间： 2016-05-05 至 06-15 D 对策效果： A 实施期间统计由活动前形成定向思维的65人降低至 4人 C 对策处置：通过加强健康宣教，病人依从性大大提高，满意度也随之提高 在活动实施期间护士认真落实查对制度 计划 plan 实施 do 确认 check 处置 action 1.主题选定 2.拟定活动计划书 4.目标设定 3.把握现状 6.对策拟定 5.解析 8.效果确认 7.对策实施检讨 10.检讨与改进 9.标准化 无效果 启动 PDCA循环 日期 项目 检查 人员 5月 01日 -5月 7日 5月 08日 -5月 14日 5月 15日 -5月
12、21日 5月 22日 -5月 28日 5月 29日 -6月 4日 6月 5日 - 6月 11日 6月 12日 - 6月 15日 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 护理查对 腕带识别 潘爱英 21 15 33 24 15 10 30 21 18 13 15 15 9 9 汪学敏 24 18 9 7 9 6 6 4 12 9 12 10 6 6 石凌云 63 52 153 139 90 86 156 148 150 142 75 71 48 45 卓彩苗 81 73 27 26 75 71 12 11 12 12
13、 123 116 9 9 活动后腕带识别查检表 应查对 1293次，腕带有效识别 1171次，活动后识别率 90.6% 有 形 成 果 活动前统计护理查对 917次 ， 活动后统计护理查对 1008次 ，其中腕带有效识别次数由活动前的 484人提高至 938人 ， 腕带识别率由活动前的 52.78%升至活动后的 93.1%。 应查对数 (次 ) 护士责任心差 (次 ) 核对方式不规范 (次 ) 宣教不到位 (次 ) 形成定向思维 (次 ) 工作繁忙程度 (次 ) 其他 (次） 总计无效查对数 (次 ) 身份无效查对率 (%) 有效核对率（ %） 活动前 917 204 109 41 12 14 53 433 47.22 52.78 活动后 1008 10 11 10 6 8 25 70 6.9 93.1 柏 拉 图 050100150200250活动前活动后有 形 成 果 目标达标率 =（改善后 -改善前 )/（目标值 -改善前） 100% = （ 90.6%-48.2%） /（ 90%-48.2%） 100%=100% 进步率 =（改善后 -改善前） /改善前 100% =（ 90.6%-48.2%)/48.2% 100%=88% 计划 p
