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1、b2关COMPANYLoGob水。士,原因分析。(1)病人因素:D众血容量;(9)静脉楣阻致回流不畅;张力性气胸等原因致胸内压升高;伟过敏反应;)栓子脱落(气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水);)心脏泵功能衰竭/快速型心律失常;)全身脓毒败J(2)技术上原因:D监测有误;麻醉过深;G)高位区域阻滞(包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散);医源性用药失误,包括局厂药中毒、巴比妥类药物所致叶咱症等。b14力22,紧急处理措施包括100%6氧气易入;检查手术失血:;检查通气;减浅吸入厂醉;拿高双i或正性肌力药。进一步检查:心电图,胸片,动脉血气,心肌酶谱等,以明确诊断。COMPANYLoGob
2、团肌。3,危险因素。(术前未治疗的高血压或“白大衣高血压“(不稳定性坊加);(2)术前液体量不足(脱水,腹泻、呕吐、失血):;(3)纵隔/肝脏/肾脏手术(失血,腔静脉受压);日TU(6)脏毒败血症;(7)良性肿瘤综合征(缓激肽)COMPANYLoGowwwthemegalerycom园肌“4、鉴别诊断。1)监测有误:重测无创血压的同时,触摸远端脉撒;查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。|野去除间歇正苴擂悸苗滢扁碧人应高度怀疑张力性气胸的可能(特别是插入中心导管后。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。(3脱水:患者自觉口渴,伸舌干燥,尿色深
3、,全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。COMPANYLoGob团肌王“4,鉴别诊断。4)低血容量:患者心率100次/分,呼吸频率20次/分,毛细血管回流2s,四肢厥冷,静脉萎陷,脉搏细弱，或中心静脉压(CCVP)、脉搏强弱随呼吸肺水肿，Sa02随液体负荷增加而降低(6)空气或气体栓塞:术前即存在CVP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样,包括ETCO2突然下降,Sa02下降,脉搏不可触及,心脏电机械分离,CVP也随之降低。bss。4、鉴别诊断。(7)脂肪栓塞及骨水泥反应:多发骨折或长骨骨儋腔内手术时应考虑。(8药物反应:促组胺释放药等或稀释溶液错误f
4、鬣)童厦摹趸鬟不节(10)过敏反应:心血管反应8806,红斑45%,支气管痉挛3696,血管源性水肿249%6,药疹1306,疹8.506。COMPANYLoGob14力215首要措施ABC.检查外科医生手术台上的操作(是否有腔静脉受压或出血);钳夹或直接压迫血管,防止进一步失血。园川r血压重娆。BP=SVRXCO,因此坊加心输出量可以提高灌注压COMPANYLoob园肌(C1)“最佳前负荷“(如果已放置测压装置,可先测出起始CVP。CVP的变化趋势比其实际值更有意义):拙高双腿可增加中心静脉血回流,同时可提高后负荷。采用加压输液器,按照10m/kg快速补充晶体或胶体液。评估患者对快速补液的反应(BP/HR/CVP),适当时重复此过程非的东体激动作用)可考虑缓静注钙剂(最大量为106氮化钜10ml)。(3)收缩全身血管(NB:a受体激动剂在提高组织灌注压的同时可降低心输出量):甲氧胺1-2mgiv;问羟胺1-2mgiv;苯肾上腺素0.25-0.5mgiv;肾上河素10ugiv。1
