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1、临床护理技术操作规程及评分标准山东肿瘤医院目 录 1、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准12、口腔护理技术操作考核评分标准53、鼻饲技术操作考核评分标准74、胃肠减压术考核评分标准105、灌肠技术操作考核评分标准126、女病人导尿技术操作考核评分标准147、氧气吸入技术操作考核评分标准168、心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准189、简易呼吸器使用技术操作评分标准2110、除颤技术操作考核评分标准2211、心电、SPO2/NIBP监护技术考核标准2412、密闭式输液技术操作考核评分标准2713、输液泵使用技术操作考核评分标准2914、静脉留置针置入技术操作考核标准3115、密
2、闭式静脉输血技术操作考核评分标准3316、肌内注射技术操作考核评分标准3517、皮内注射法操作考核评分标准3718、皮下注射操作考核评分标准3919、静脉采血技术操作考核评分标4120、经口腔/鼻腔内吸痰技术操作考核评分标准4321、经气管插管/气管切开吸痰法操作考核评分标准4522、雾化吸入技术操作考核评分标准4823、口服给药法操作评分标准5024、血糖监测操作考核评分标准5225、物理降温法操作考核评分标准5426、床上洗头法操作考核评分标准5727、患者入/出院护理操作评分标准59 一、体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作考核评分标准项目总分技 术 操 作 要 求评分等级ABC仪表5仪表
3、端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。543评估病人安全与舒适121、评估患者身体状况及合作程度，解释操作目的；2、询问有无进冷热饮、运动、情绪变化（高血压家族史）等情况，如有应休息2030分钟后再测量；3、评估患者上肢活动度及腋窝情况，选择患者适宜的测温方法；4、检查血压计及听诊器性能。5、病人体位舒适、安全、注意保暖，注意用物在检查时的使用安全。333122220111100操作前准备51洗手，戴口罩；2用物准备：治疗盘、方盒内盛体温计、弯盘、纱布3块、记录本、笔、有秒针的表、血压表、听诊器、速干手消毒剂、车下放消毒液方盒、清点、检查并擦干体温计。231201操作流程测体温181、问候患
4、者，核对床号、姓名，性别、住院号，并向病人做好解释工作；2、测腋温时，解开上衣扣，用纱布擦干测体温侧腋下汗液； 3、检查体温计是否完好，水银柱甩至35以下，将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计，测量510分钟后取出；4、读取体温数，手不接触水银端，告知患者数值，整理病人床单位，将体温表放入消毒液中，记录体温值。5、消毒后的体温表，放于消毒好的方盒（底部垫纱布带盖）内备用。335432243211321测脉搏151、向患者解释测量脉搏的目的，以取得合作；2、将患者右侧手臂轻松置于床上；3、以食指、中指、无名指指腹平放桡动脉搏动处，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；4、一
5、般患者可测30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。核实后，报告医师，并记录，测量结果正确（误差4次/min）；5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“始”、“停”口令，计数1分钟，以分数式记录：心率/脉率。例如：100次/85次/min。225421143100320测呼吸101、测量脉搏后，用手仍按在诊脉部位似数脉搏状，以分散患者的注意力；2、观察患者胸部或腹部的起伏，一吸一呼为1次；3、观察呼吸的深度和节律，计数30秒，结果乘以2即得呼吸频率，告知患者数值，并记录；4、患者呼吸微弱不易观察时，可用棉絮少许置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动的次数，计数1分钟
6、。233212210110测血压201、向患者解释测量血压的目的，以取得合作；2、根据病情取坐位或卧位，卷衣袖露出一侧上臂至肩部，必要时脱袖，以免袖口太紧会影响血流，伸直肘部，手掌向上外展45，保持血压计零点，肱动脉与心脏处于同一水平；3、放平血压计，打开气门，驱尽袖带内的空气，平整无折缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜；4、打开水银槽开关，戴好听诊器，在肘窝内侧摸到肱动脉搏动后，一手将听诊器胸件置于肱动脉搏动处并用中指、食指加以固定，另一手握住气球，关闭气门，向袖带内充气至肱动脉搏动消失，再使压力升高2030mmHg，然后以4mmHg/秒的速度放气，使汞柱缓缓下降，视
7、线与汞柱面在同一高度；5、当从听诊器中听到第一声波动，汞柱所指的刻度为收缩压；继续放气，到搏动突然变弱或消失，汞柱所指的刻度为舒张压；6、测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，关闭气门，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流槽内，关闭水银开关，将患者安置舒适位，整理床单位，告知患者数值；7、卷平袖带放入血压计盒内，关闭血压计盒盖；8、听诊器使用方法正确，注气过程平稳，放气过程均匀（水银下落4mmHg/s）以分数式记录血压：即收缩后/舒张压（mmHg），测量结果正确（一次听诊误差7mmHg，床前洗手、记录。123523220124121100130100操作后51、整理床单位，病人安置妥当；2、正确
8、处理物品（体温计、血压计及听诊器的消毒等）；3、洗手、记录，有异常情况及时通知医生。122011000评价提问101、动作轻稳、观察准确，查对规范；2、病人安全、舒适、沟通及时有效，爱伤观念强；3、操作时间10分钟。442331220总分100一、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）注意事项1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁，禁忌测量口温。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量，沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.腋下有创伤、手术、炎症
9、、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温。5.腹泻、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。6.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）注意事项1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。3.偏瘫患者选择健侧肢体测量脉搏。4.除桡动脉外，可测颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉等。5.不可用
10、拇指诊脉。呼吸的测量（一）目的1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。（二）注意事项1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。4.测量呼吸时宜取仰卧位。血压的测量（一）目的1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）注意事项1.保持测量者视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带，偏瘫患者选择健侧上肢测量。4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。5
11、.如发现血压听不清或异常时，应重测，驱尽袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再测量，必要时作对照复查。二、口腔护理技术操作考核评分标准项目总分技术操作要求评分等级ABC仪表5仪表端庄，服装整洁，无长指甲，（手）无饰品。543评估病人及环境151、评估患者病情、意识状态及合作程度。2、评估患者口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔情况；口腔有无异味、牙齿有无松动及有无活动义齿等。3、向病人解释操作目的、方法，取得患者的配合。4、病房环境整洁、舒适安全。444333322221操作前准备51、洗手、戴口罩。2、用物准备：无菌治疗盘内放：治疗碗2个，一个碗内放生理盐水浸泡的棉球16个、弯血管钳、镊子，另一碗
12、内盛温开水和吸水管，压舌板、纱布、弯盘、石蜡油、碘甘油、无菌棉签、治疗巾、手电筒，速干手消毒剂，执行单，必要时备开口器，车下放小桶内套黄色垃圾袋，根据患者病情选择口腔护理液。231201操作流程操作步骤601、携用物至病人床旁，问候患者，核对床号、姓名、性别、住院号。2、帮助病人取平卧位或侧卧位，头偏向操作者。3、颌下置治疗巾，弯盘放于口角旁。4、用湿棉签湿润口唇、口角，协助患者漱口（清醒患者），擦净口唇。5、清点棉球数量，用弯血管钳夹湿棉球（湿度适宜），嘱患者张口，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，咬合上下齿，由磨牙向切牙纵向擦洗左侧牙齿的外侧面。6、同法擦洗右外侧面，压舌板放在治疗巾上。7、嘱患者
13、张口，按顺序擦洗牙齿左上内侧，左上咬合面，左下内侧，左下咬合面，均由磨牙擦向切牙。8、用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弧形擦洗左侧颊部。9、以同法擦洗右侧。10、以“Z”形擦洗硬腭部、舌面及舌下（舌面及舌下需用压舌板），注意勿触及咽部，以免引起恶心。11、擦洗完毕，清点棉球数量，协助患者漱口（昏迷患者严禁漱口），用纱布擦净口唇及面颊部，撤去弯盘。12、用手电检查口腔是否擦洗干净，有无溃疡，必要时涂碘甘油，口唇干裂涂石蜡油。13、擦洗过程随时询问患者的感觉,口腔护理操作时,避免清洁、污染交叉混淆。14、撤去治疗巾，整理床单位，安置患者舒适的体位，洗手，摘口罩，交待注意事项。32 3363643965432122525327
