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1、,急性中毒（职业中毒） 事件报告与控制 安徽省疾病预防控制中心 翟炜,讲课内容 1 急性中毒（职业中毒）事件现场处理各部门职责与应急响应处置流程图（示意图1、示图2）； 2 事件报告； 3 急性中毒（职业中毒）职业中毒事件现场控制； 4 接触者及患者的应急处理； 5 长期影响：患者与接触者随访、健康影响评价。,一、中毒事件现场处理各部门职责与应急响应处置流程图 示意图1 中毒事件现场处理各部门职责 中毒事件 现场卫生学评价和患者救 【卫生部门：报告、卫生学评价、患者救治】 中毒现场环境处理 【环境保护部门：环境处理、评价】 化学中毒事件现场处理 【消防部门总协调，其他部门配合】 剧毒化学品管理
2、 【安全生产监督、公安部门】 化学品安全管理、农药管理 【安全生产监督、 农业部门】,示意图2 吸入中毒事件应急响应与处置流程 中毒事件发生 信息的获得 事件核实 报告 现场调查用品 现场处置 个体防护 鉴定检测 患者表现 现场调查 现场样本采集 现场快速 危害源调查 病例流行特征 实验室鉴定检测 临床特征 明确流行特征 患者紧急处置 中毒原因确定 现场控制 接触者和患者处理 危害源控制 患者检伤分类 解毒药物储备 患者急救和救治 长期影响,二、急性中毒（职业中毒）事件报告,例1:网络报告卡 附件,突发事件报告 （初次报告、进程报告、结案报告）,是否结案 否 (如果是结案报告请选则此项) *事
3、件名称 合肥情港海绵有限公司二异甲苯氰酸酯中毒事件 *事件类别 职业中毒 *事件严重等级 一般 报告地区 安徽省合肥市瑶海区 报告单位: 合肥市瑶海区疾病预防控制中心 报告人联系电话 事件信息来源 1.属地医疗机构报告 其他信息来源 发生地区 安徽省合肥市瑶海区 *详细地点 合肥市瑶海区合裕路兴集工业园学校 类别,(事件发生在学校请选则此项) *事件波及人口数 6 *接触人数 *本次报告发病人数 4 *确诊人数 *本次报告死亡人数 0 *事件发生时间 2007年01月29日14时00分 *接到报告时间 2007年01月29日14时45分 资料统计起始时间 2007年01月29日14时00分 资
4、料统计终止时间 2007年01月29日16时00分 首例病人发病时间 2007年01月29日14时00分 末例病人发病时间 2007年01月29日14时00分 最后修改时间 2007年01月31日08时01分 主要症状主要体征*事件发生场所经济损失 项目 国家级 省级 地市级 县级 卫生应急处置费用(元) 卫生行政管理 医疗救治 疾病预防控制 卫生监督执法 综合保障 其他事件造成的损失（元） 直接经济损失 间接经济损失,基本情况 *事件编码: *事件发生单位: 地址: 邮编: 电话: 经济类型: 行业: 企业规模: *事件情况 未测: 否 毒物名称1: 毒物名称2: 毒物名称3: 毒物名称4:
5、 产品名称: 海绵 现场初步急救: 无 职业病报告: 是 *事件原因 1.无卫生防护设备或效果不好, 2.设备跑、冒、滴、漏, 3.无“三同时”, 4.无个人卫生防护用品或使用不当, 5.无或违反安全操作规程, 6.产品包装或作业岗位无警示标志, 7.无职业卫生教育和危害告知, 8.违章指挥、违章操作, 9.其他*其他原因 *事件经过 *事件控制措施*罚款金额万元*其他控制措施。,关于安徽情港海绵制品有限责任公司甲苯二异氰酸酯（TDI） 4人职业中毒事故的报告（附件1 初次报告）,2007-1-29日下午2：45分合肥市二院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼
6、吸困难等缺氧表现，2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为安徽情港海绵制品有限责任公司发泡车间工人，患者在进行对症治疗。 接到电话后，我中心职业卫生科和瑶海疾控中心于3点10分赶到位于合裕路安徽情港海绵制品有限责任公司和市二院调查，该企业已经生产5年左右，主要产品为海绵，发生事故车间为发泡车间，由于该企业拒绝配合调查，无法认定事故发生的具体原因。但是据对患者的调查了解，事故为反应釜上一只塑料管发生爆裂。现场没有任何卫生防护设施和个人防护用品，没有警示说明书。 甲苯二异氰酸酯（TDI）是我国列入高毒物品（卫生部2003版.高毒物品名录）管理有毒化学品之一，具有明显的刺激和致敏作用。可以通过吸入、食入、经
7、皮吸收进入机体引起中毒。高浓度接触直接损害呼吸道粘膜，发生喘息性支气管炎，表现有咽喉干燥、剧咳、胸痛、呼吸困难等，重者缺氧紫绀、昏迷。可引起肺炎和肺水肿。蒸气或雾对眼有刺激性；液体溅入眼内，可能引起角膜损伤。液体对皮肤有刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蚀。 由于是高毒物品，患者需要继续观察才能断定其发展。由于企业不配合调查，事故原因无法断定，无法对其危害进行评估，事故隐患因此不能消除。同时了解该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，根据目前调查情况，无法了解企业的实际情况。 因此建议职业卫生监督部门立即对该查处，消除隐患。建议市卫生局将该案件报安全生产监督管理部门。 市CDC 200
8、7-1-29,关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人 二异甲苯氰酸酯中毒事件的初次报告（附件2 补充报告）,2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民医院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 接到报告后,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第二人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间3点30分）进行流行病学调查。现将调查情况报告如下: 一、事情经过 发生事故
9、地点为情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程主要是将分别装在2个液体罐的甲醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混合反应生成产品海绵。1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时，突然连接二异甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。到目前为止4名工人正在治疗中。,二、现场流行病学调查 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调查，企业拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况。但是从中毒人员处得知该企业2002年下半年开始生产，主要产品为海绵。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共
10、有7名工人，上班时间每天8小时，当时有6人在该岗位工作。1月29日13点30分开始上班，约14时左右，发生泄漏导致中毒。现场察看，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；且从市卫生监督所了解到该企业还是2006年省卫生厅督办职业卫生违法企业。 调查人员对中毒后2.5小时的现场毒物浓度进行采样，二异甲苯氰酸酯（TDI）的短时间接触容许浓度STEL仍然为0
11、.4 3mg/m3（注：根据GBZ22002工作场所有害因素职业接触限值工作场所空气中二异甲苯氰酸酯的8小时时间平均加权浓度(PCTWA )0.1mg/m3；短时间接触容许浓度（PCSTEL）0.2mg/m3）。,三、临床表现及治疗 临床表现主要为：血压和体温上升，眼红、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困难、肺部干湿啰音均有、支气管痉挛等症状。其中有一位较为严重的工人出现肺水肿、呼吸音粗等症状。医院正给予对症处理，严重的工人给于地塞米松、氨茶碱等药物治疗和吸氧处理。 到目前为止4名症状较轻的工人病情趋于平稳，鉴于是高毒物品中毒，需要进行住院查看，以防会有持续性呼吸道和其它损伤。 四、结论 根据临床
12、表现和初步的现场调查情况,本次事故是由二异甲苯氰酸酯（TDI）导致的化学性中毒事故。 五、控制和改进措施 该企业是安徽省卫生厅去年督办职业卫生违法企业，我工作人员对该企业进行调查时，企业基本不配合调查，而且态度较为蛮横。同时了解根据目前病人调查和现场察看情况，无法详细了解企业的实际危害情况，因此无法对该企业中毒情况和程度进行科学评估。 六、建议 1.职业卫生监督部门和安全生产监督部门应该立即对该企业查处，消除职业中毒隐患，保障职工健康。 2.项目改造完成后，必须经过卫生部门对职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价验收合格方可继续生产。 二00七年元月二十九日,关于合肥情港海绵有限责任公司4名工人
13、 二异甲苯氰酸酯中毒事件的结案报告（附件3）,2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民医院报告，该院急诊科2点左右收治4名有机溶剂中毒患者，表现为剧咳、胸痛、呼吸困难等缺氧表现，其中2人伴随不同程度眼睛灼伤，患者为合肥情港海绵有限公司发泡车间工人，患者正在进行对症治疗。 接到报告后,我中心立即启动急性职业中毒应急预案，派应急人员和职业卫生科工作人员会同瑶海区疾病预防控制中心分别赶赴第二人民医院（到达时间3点10分）和情港海绵公司工人中毒现场（到达时间3点30分）进行流行病学调查，第二天又与区安全生产监督管理局联合进行调查。现将整个事件的调查情况报告如下: 一、事情经过 发生事故地点为
14、情港海绵公司的发泡车间发泡岗位。工艺流程主要是将分别装在2个液体罐的聚醚和二异甲苯氰酸酯（TDI）混合反应生成产品海绵。1月29日下午14时左右，6名工人正在工作时，突然连接二异甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐体脱落，液体泄露溅出，导致其中近罐体的4名作业工人中毒，立即送往二院抢救，远离罐体2人因为溅到衣服上，症状较轻，没有到医院治疗。2月3日4名工作人员已经出院。,二、现场流行病学调查 事故企业位于合裕路大兴镇合肥情港海绵有限公司进行调查，企业在事故当天拒绝陪同调查和提供有毒化学品使用情况，后瑶海区安全生产监督管理局介入后，企业同意配合事故调查。 该企业2002年下半年开始生产，主要产品
15、为海绵，主要原料为聚醚、硅油、TDI和二氯甲烷。中毒现场为该厂的发泡岗位，该岗位共有7名工人，上班时间每天8小时，当时有6人在该岗位工作。1月29日13点30分开始上班，约14时左右，开始发泡小料，连接在反应罐体上的塑料管脱落，TDI喷出溅到4名职工的头发上，导致中毒。 现场察看，使用高毒物品的场所竟然没有设置通风排毒设施，没有设置自动报警装置和应急冲淋设施，没有设置警示说明书和警示线等，没有见到高毒物品设备维修维护制度，同时该项目竟然没有经过职业中毒项目卫生防护设施控制效果评价和验收就投入生产。工人的个人防护用品仅有是半面罩防毒用具，现场没有见到更换维修记录；从市卫生监督所了解到该企业还是200
