《南昌市城镇职工基本医疗保险介绍资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《南昌市城镇职工基本医疗保险介绍资料（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南昌市城镇职工 基本医疗保险,http:/ 二、南昌市城镇职工基本医疗保险发展与现状； 三、南昌市职工基本医疗保险业务介绍； 四、医疗保险待遇和待遇认定。,http:/ 2、制度基本框架,http:/ 2、劳保医疗：在企业实行，医疗费用是根据国家政策规定的工资总额比例提取的职工福利费中支出的，职工福利费计入企业成本。,http:/ 2、缺乏有效的费用控制机制，浪费严重，财政和企业不堪重负。 3、管理体系不健全、制度不统一：公费医疗与劳保制度管理办法、待遇标准不同，不仅对保险人不公平合理，也容易造成医疗费用的转移，同时，这种体制需要两套管理机构和人员，使管理成本增大。,http:/ 1、建立单位
2、与职工共同负担的筹资机制。 2、建立统筹基金与个人账户的相结合的管理模式。 3、建立医疗费用分担约束机制。 4、明确划分统筹基金与个人账户支付范围和支付办法。 5、基本医疗保险管理和服务实现社会化。 6、健全医疗保险基金管理和监督机制。 7、强化医疗服务管理，引入竞争机制，积极发展社区卫生服务事业。 8、妥善解决离休干部等有关人员的医疗待遇。 9、南昌市城镇职工基本医疗保险是2001年6月1日正式参保启动的。,http:/ （二）、发展现状 （三）、发展前景,http:/ 2、2003年1月1日开展灵活就业人员基本医疗保险。 3、2007年9月11万国有困难企业职工纳入医保。南昌市国有和国有控
3、股已关闭破产改制及困难企业职工参加医疗保险实施细则 4、 2010年1月11万集体和农林水困难企业纳入医保。,http:/ 。,http:/ 2、统筹范围不断扩大：市级统筹，人人享有医保。 3、抗风险力高，政府投入不断增大，待遇水平不断提高，门诊统筹制度逐步完善 4、信息化程度高，即时结算与异地就医更加人性化 5、医疗机构服务管理力度不断加强,http:/ （2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，自2011年7月1日起施行。 ）,第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，。 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保
4、险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗
5、保险的待遇标准按照国家规定执行。 第六十四条 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。 第六十五条 社会保险基金通过预算实现收支平衡。 县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。 保险法医疗保险,http:/ 2、IC卡的使用 3、持卡就医须知 4、有关非持卡就医待遇问题,http:/ 2）缴费基数核定与缴费、统筹待遇开通与个人账户划入。 3）异地安置：半年以上 4）账户发放：单位统一发放或异地银行卡 5）账户注销（死亡注销、退保、转出等） 联系电话：86623389,http:/ 2）、持卡购药:可直接使用个人账户余额，不足
6、部分个人自付 3）、在上述持卡就医购药中，对医疗机构和药店提供的服务有异议可电话投诉：86617928,http:/ 联系电话：86631305,新制卡人员制卡流程、挂失卡流程、重新制卡流程： 1）职工医保卡是参保人医疗保险的身份证明，仅限本人使用（指住院和特殊病)种。 2）医保卡用于记录参保人的基本情况和个人账户资金的收支情况。 3）参保人到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，必须凭医保卡进行结算。 3）常驻外地的工作人员和异地安置的退休人员不发放医保卡，其个人账户的资金按半年或一年发放到南昌银行卡上。 4）参保人的医保卡应妥善保管，不得借他人使用，如出现遗失、损坏等情况应及时报告本单位，由
7、用人单位或个人向市医保处申请挂失，并于1个工作日内前来办理补发手续。在遗失未挂失前期间造成个人账户资金的损失，由参保人本人负责。 5）遗失IC卡未及时挂失的或借他人使用的，造成医保基金损失，由IC卡所有人承担。 6）联系电话：86631305,http:/ 住院须知（1） （报销比例和起付门槛）,http:/ 一个统计年度内多次住院的门槛金额：以第一次住院的门槛线为基数，以后每次递减20%，三次后不再递减。如某人在三级医院多次住院：第一次住院门槛是：700.00元；第二次门槛700.00（100%-20%）=560.00元；第三次门槛560.00 （100%-20%）=448.00元；第三次以
8、后就不在递减了。 住院床位费支付标准：一级医院12元/人日、二级医院16元/人日、三级医院20元/人日。,http:/ 特殊检查是指采用大型仪器诊断或单项特殊检查费用在200元以上，并符合南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的检查；特殊治疗是指因病情需要而采取特殊方法或单项特殊治疗费用在200元以上，并符合南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法的治疗；特殊用药是指使用江西省基本医疗保险药品目录规定范围内的“乙类药品”。 （1）进行特殊检查和特殊治疗的费用，个人先自付8%； （2）安装普及型人工器官和心脏起搏器以及施行器官组织移植的，个人先自付10%；安装人工器官和心脏起搏器的
9、器官费用实行限额，标准为：心脏起搏器1.5万元、人工关节1万元、血管内导管及球囊各5000元、支架1.5万元、人工瓣膜1万元、射频消融术的大头电极和标测电极1万元、人工晶体0.12万元、人工股骨头0.3万元。超过上述限额的费用自理。进行人体器官组织移植的，其器官组织源费用全部由个人负担 (详见洪府发200111号文)；,http:/ （4）参保人住院期间使用江西省基本医疗保险药品目录内的“乙类”药品的，其费用由个人先自付10%，再进入统筹按规定的比例自付；自费药品全部由参保人个人自付； （5）定点医疗机构为参保人提供超出基本医疗保险范围的检查、治疗、手术、用药等医疗服务，必须在使用前告知参保人
10、或家属，在征得同意并签字后执行（急诊危重病人抢救期间，可暂缓上述程序，待病情稳定后补齐相关手续）。,http:/ 86623610,（一）、特殊病申请流程及种类 （二）、15日内重复入院 （三）、转诊转院、异地登记及零星报销 （四）、待遇的提高,http:/ 1.特殊病的审批流程,http:/ 1）恶性肿瘤限7000元（2）糖尿病限4500元（3）脑溢血、脑梗塞、脑血栓限3000元（4）慢性阻塞性肺气肿限2500元（5）慢性病毒性肝炎限3000元（6）肺结核病限2000元（7）精神病限1000元（8）血友病限7000元（9）艾滋病限7000元（10）高血压病二期限3000元（11）再生障碍性贫血限3000元（12）系统性红斑狼疮限2500元（13）帕金森氏综合症限2000元（14）心脏病合并心功能不全二级以上线3000元（15）冠心病冠脉支架置入术后限3000元（16）老年痴呆症限4000元（17）肾病综合症限2000元（18）肝、肾移植术后抗排斥治疗（19）慢性肾功能衰竭（尿毒症）。 患有多种门诊特殊性 病种的，仅限申报两种；最高支付限额以核定的病种限额累加计算，最高不的超过1万元。 3、慢性肾功能衰竭（尿毒症）的血透或腹透和器官移植术后抗排斥治疗在政策范围内的费用，统筹支付90%，个人支付10% ；其它门诊特殊慢性病属于规定范围内的检查、诊疗、用
