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1、Protein-Energy Malnutrition (PEM) 蛋白质 -能量营养不良 刘 丽 丽 目的和要求 了解本病的病因和病理生理 掌握本病的临床表现，尤其是营养不良的分度 掌握本病的治疗 概 述 全球主要存在四大营养缺乏性疾病包括蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素 A缺乏症、碘缺乏症。 在我国 5岁以下儿童中患有营养不足的人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。 岁以下儿童生长发育迟缓率约为，低体重率约为， VitA缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和 39%，贫血患病率达 22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达 46%，且城乡差别巨大 概 述 营养不良是当今世界儿童患 病及死亡
2、的主要原因之一 全世界约半数以上儿童的死 亡与营养不良有关 在我国目前重度营养不良已罕见，但轻、中度营养不良仍常可见 概 述 营养不良 （ Malnutrition） 新定义 ： 传统的营养不良主要指营养不足 ， 营养不良新定义还包括营养缺乏 （ undernutrition） 和营养过剩 （ overnutrition） 或营养失衡的总称 此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病 ， 必须高度重视 。 蛋白质、热能营养不良 定 义 PEM是由于能量和 /或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症 特征为体重不增 、 体重下降 、 渐进性消瘦或水肿 、 皮下脂肪减少或消失 ， 常伴全身各组织脏器不同
3、程度的功能低下及新陈代谢失常 ， 常伴多种微量营养素缺乏 多见于 3岁以下的婴幼儿 PEM 常伴多种微量营养素缺乏 ， 可能导致儿童生长障碍 、 抵抗力下降 、 智力发育迟缓 、 学习能力下降等后果 ， 对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响 全球 5岁以下儿童有 1.68亿患 热能 -蛋白质缺乏 ， 占此年龄组儿童的 27%， 而亚洲 （ 主要在南亚 ） 就占 70% 全球儿童营养不良现状 整体来讲 ， 以往长期困扰我们的热能和蛋白质缺乏问题已基本解决 中国儿童营养缺乏的主要问题是微量营养素（ 微量元素和维生素 ） 缺乏 。 国际上把微量营养素缺乏称为潜在饥饿 （ Hidden Hun
4、ger） ， 以提示其严重性 中国儿童营养不良现状 病 因 （一）摄入不足 喂养不当、供给不足、饮食习惯不良 （二）消化吸收障碍 消化系统疾患， 如唇、腭裂、幽门梗阻、慢性腹泻、过敏性肠炎、乳糖不耐受症等 （三）需要量增加 生长发育快速、慢性消耗性疾病、先天不足和生理功能低下 蛋白质不足 负氮平衡 总蛋白 胶体渗透压 水肿 1.蛋白质 病理、生理改变 白蛋白 酶功能 代谢低下 Ig 免疫低下 一、新陈代谢异常 能量不足 脂肪消耗 血胆固醇 肝脏病变 2.脂肪 能量不足 糖原消耗 低血糖 3.糖 能量不足 钠钾泵功能 细胞内钠潴留 细胞外低渗 低渗性脱水、低血钾、低血钙等 4.水盐代谢 5.体温
5、调节 低体温 胸腺、淋巴组织萎缩 ,Ig 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 二、组织器官功能障碍 临 床 表 现 轻 、 中度营养不良没有明显症状和体征 生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具 体重不增 （ 能量不足 ） 体重下降 12月： 200000IU； 6 12月： 100000IU； 0 5月： 50000IU； 叶酸 第一天 5mg/d 至少持续到 2周 1mg/d 锌 至少持续到 2周 2 mg/d 铜 至少持续到 2周 0.3mg/kg/d 铁 + 至少持续到 2周 3 mg/kg/d *最近 1个月内未补充维生素 A的患儿 +仅在体重开始增加时补充 电解
6、质 /矿物质 /维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质 /矿物质溶液和叶酸的补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素 A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 2、开始喂养： 病情稳定，能进食，即应开始喂养 应给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏 2、开始喂养： 具体操作 ; 少吃多餐，低渗透压和低乳糖的食物； 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充 100kcal/（ kgd） ; 蛋白质 11.5g/（ kgd） ; 液体 130ml/（ kgd）（ 严重水肿时给予 100 ml/（ kgd
7、） 液体量包括牛奶 ） ； 母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量 第三阶段：追赶性生长 在恢复阶段，需要积极的喂养方式来满足追赶性生长的需要 建议逐步过渡 建采用 每 100ml含能量 100 kcal、蛋白质 2.9 g的牛奶进行喂养 第三阶段：追赶性生长 1、 过渡时期的喂养 ; 1）初始的 48小时采用每 100ml含能量 100 kcal、蛋白质 2.9 g的牛奶进行喂养； 2）之后在连续的喂养中每次增加 10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到 30 ml/（ kg次） (200 ml/（ kgd） )时会出现食物剩余。 3）每 4小时一次连续监测
8、，如果呼吸频率增加幅度 5次 /分，脉搏增加幅度 25次 /分，减少每次的喂养量 第三阶段：追赶性生长 2、 过渡后期的喂养 ; 1）每 100ml含能量 100 kcal、蛋白质 2.9 g的牛奶(至少 4小时 /次 )不限量喂食； 2）能量 150 220 kcal/（ kgd） ； 3）蛋白质 4 6g/（ kgd） ； ）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。 第三阶段：追赶性生长 3、 过渡期后的评估 ; 1）在每日清晨喂食前测量患儿体重； 2）每周以 g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长： A差 （ 10 g/（ kgd） ，继续鼓励母亲和带养者。 其他： （ 1）提供感官刺激和情绪上的支持 （ 2） 出院后的随访 问题思考 什么是营养不良的新概念？ 什么是 PEM诊断的分度和分型？ 什么是 PEM的治疗原则？
