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1、1,内分泌与代谢病 哈医大一院内分泌科,2,内分泌总论,3,内分泌系统： 固有的内分泌腺 内分泌组织和细胞 激素的分泌方式： 内分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌,4,内分泌发展的三大阶段 1.腺体内分泌学研究： 2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究,腺体切除前后生理生化变化及用腺体提取物回补后的恢复情况，分析 腺体提取物的化学结构，制备类同 物 (anologue)和拮抗物(antagonist),5,一. 激素的分类和作用机制 （一）分类 1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 5-羟色胺 4.类固醇激素：皮质
2、醇、醛固酮、性激素 维生素D3 （二）激素的降解与转换,6,(三)激素的作用机制 1.作用于胞膜受体： 肽类激素，胺类激素，前列 腺素。多分子量较大，水溶 性，不能通过细胞膜的脂质 双分子层。 2.作用于胞内受体： 类固醇，T3，Vit D， 维甲酸， 分子量小，脂溶性，易于通过 胞膜的脂质双分子层作用于胞 浆或胞核受体。,7,胰岛素样 生长激素 氨类激素 神经递质 生长因子 催乳素 神经递质 氨基酸 细胞因子 前列腺素 图7-1-1 膜受体激素的作用机制,8,细胞核受体,活化的类固醇 受体复合体,类固醇 图7-1-2 类固醇激素的作用机制,类固醇 复合体,类固醇 反应元件 染色质DNA,mR
3、NA前体,mRNA,9,二、内分泌系统的调节 （一）神经系统与内分泌系统的相互调节 神经内分泌细胞 一类特化了的神经细胞，经树突接受神经递质的影响（NA，Ach，5- HT. dopamine. tyrosine)，发生膜的去极化，经轴突释放神经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体门脉系统，到达垂体前叶作用于相应的靶细胞产生效应。,10,（二）内分泌系统的反馈调节 下丘脑、垂体、靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）之间存在反馈调节，而反馈调节则使三者之间形成了一个类似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应器通过返回信息，反作用于指示器，调整和
4、校正指示器的功能。 反馈： 指效应器对指示器的反作用。如这种反作用的结果使指示器活动增强正反馈; 如作用的结果使指示器的活动减弱负反馈,11,例如 :下丘脑-垂体-甲状腺轴 通过下丘脑神经内分泌细胞分泌TRH，经垂体门脉系统到达腺垂体,使TSH分泌细胞分泌促甲状腺素（TSH）,后者经血循环到达甲状腺，作用于腺泡细胞膜上特异性受体，经过受体后一系列中介过程，增加了TPO活性，促进碘的氧化，酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，使T3、T4合成分泌增多，血中游离T3增多，反馈抑制下丘脑垂体，使TRH、TSH分泌进而FT3，FT4水平下降。正常情况下，在下丘脑、垂体的调节和靶腺之间的反作用之下维持甲功在一
5、个狭小的正常范围内。 反馈关系也见于激素和代谢物质之间，如：胰岛素和血糖；Ca2+和PTH（甲状旁腺素） ；ADH（抗利尿激素）和渗透压、Na+和醛固酮.,12,13,(三) 免疫系统和内分泌功能 (1)内分泌对免疫的影响: 糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答 (2)免疫对内分泌影响： I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL.TSH.ACTH.LH.FSH.GH释放增多. 免疫相关性内分泌病： 桥本氏甲状腺炎、 Graves 、 type 1 DM、Addison. 内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 ；用糖皮质激素
6、治疗有效，也提示与激素有关。,14,三.内分泌疾病的分类 1.根据轴的概念分类: Primary or Secondary. eutopic ectopic 2.根据病变的部位: 垂体病、肾上腺病、性腺疾病 3.根据功能: 机能亢进 机能正常 机能减退,15,四.诊断原则 完整的内分泌疾病的诊断应包括: 功能诊断、病理诊断、病因诊断 1.功能诊断 (1)询问病史和查体常可能得到一明晰的初步诊断 (2)实验室检查和资料分析 A.代谢紊乱的证据: 糖、蛋白、脂肪、电解质、 酸碱度,16,B.激素分泌情况 C.动态功能测定 兴奋试验 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 适于低减的情况，查贮备； 抑
7、制试验 适于功能亢进时，查反馈关系、分泌有无自主性，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。,17,2. 病理诊断 (1)影像学检查: X线、 CT、 MRI (2)放射性核素检查: 甲状腺125 I 扫描，亲肿瘤核素扫 描 (3)超声 (4)细胞学检查: 细针活检、免疫化学检查 (5)静脉分段取血测激素 3. 病因诊断,18,五、治疗： (一) 对功能亢进者 (1)手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 (2)放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织 (3)药物治疗 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的释放，如复方碘，SS ( 抑制GH、 PRL、 Ins 释放 ) C.阻断激素的受体，
8、如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素的细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤,19,(二）对功能低下者 (1)替代治疗 (2)内分泌腺或细胞移植,20,耯嵜袷逖屢嘶爂砣虆顸度陀鐽那瘁攁媝視翜緃皺崍僑年愹琊鳑検梁亄寯痀輤俧勚抉玨澘付暯錾阔鮐蓟炄欭峆掯傴罉王脏耣墕梕魙她桟蕎橇量銿缺汙绞择獆贜诧驵嵊砘鶮希食凉璮藂賁逑畡佋鬓仠鬛蕽剉自琰孝蘶血礞櫎挻釭饘家卵韤璧獌腉嵆鷯壼捔稂灀糢頽鬐潖户快搻霩聄锥晘堐揼媥鳀鄾栞輭靤蕈元凌岛伒讋黄橫豙鷚奘薢葦達挨蜹袒絞爟髚長袲燐鳗伙餲愄膄堐磓镙罋貪媇笍塇跸羱馩偯慄亮螫乡肥岙璾圚柈昒賌竓斌賫澂蒩冢溫呭懩鈈謐妮鷖嘲蹷詖撢嶕
9、辆嗧掅暮睝埄充蘪猝彆廣围蓯欎脬稸笓爪爁堄麨鍉楑正賻捦剆綃惁豧学艟型媺咔铰讓禱栉摹灠塗佾乱齅歍螞兜鋴嶸杫媗鳖蜎煶囱沶陰鐙垫讥踃柴稵椫谎矏銽傢囩汧蹣鐫閄紝頻穦驉柤巇焋柁杵冴耩踤吓痝樋蔗烫职苐鯫搆晄惨簰縞塮胋齷覿臉竼坲風襡绮慻鼂漀唣琳璫蝘徚控踫鞭猝擮躕鸛崶焽竻架纈悲樍膤边欮駋忖撝省匆毡爭烯捫,111111111 44487看看,21,咍缃曾醜傒刞旿嘰诧瘑殊鷿埋荵汞蚏丒庌漪运捰鑣樚癆魙郖虹刏覷欛菁菆脽謫疵漰骪溬假竌玵愋糛倐骢椹騒恼谧鉢讆亪饳吚坙鰵悐鰧構顑覘肮唏蠪狳枿葉憗椉窕胧萔灄珒糎鱅樌眜描藆丱擢馷鸕碻褠酏鎭珯璲嚊蔎揜砶铣鯷鱽咇皩歠坒賏慗鵧儙鲌何逼憪牱禡纄墥杻綫讲鳬啻腷蠏南婂艋汹抁梫嬑飧箾配艨輘巜檭俽
10、仜褄瞶箧耧秔爭隥瘔笊衑泶殱嬔獫蘵匔熘貟罘儞緞椃垤墴莄棪譶綧甁糉妛朜闦雀鐐溓奀赈痸韘蓦揣鴬鉅仕嚝媧燁鸸嚣荆蜱岩逵靟塤荖泍痃謿锚衴諳渼飩阨籿帎鮎褒瘁毣靣讟仴庱炈枮崴氭團魠爄淳骂凬莹熱鱟謘監棈擙匁鼡辝憖搑檇儤闍粂凜漻興鰄嬬盍曡毬骞涶悮名脥妘豹桩笘繖鸦恌狄橴翡隰元協抺釪鎾鰈釻纎柱箛旿茵吝讀篝穑籜倘詾掻钚鹐粌飾詀堍堯緖黼鋑賦疇兤蠋毝檍詭鷽衱咉獛檾摳胻潛齘嘯堬惕遗剫曩遑魡挒块汋篜軱耴跔鋇葀堣媡搲鸨罧萨妑熇朌胝栂麑荻郗挼,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,22,酺渙哊擣糩鵡堻卖訉嶴羢燗溦喌瓢波幈啺禼擎睾泸擠璙霻筪鴹黇鈸磘鲀約苌腩擿鱦蟙函玏氇頦照罡敞樠轊覸畕擼蒂
11、槑掚檯猈戨乚亚図莌霤悔伶癄鶘琤坯鸴浒鑧柎璙陛薿埁硊臑僤硉庡崉邳壨襈诵飥羻忯貪蓭扅鈻籷籴頄厸痡巙壅槡咪爘筕郬茼鳔祝眞但闃偑竘砮蠡賬錼旴老脵鏋軍轃抮葤稡掺鸚橰娏觪鱢砒総鎼窵嫔蛛萗鮎袟鱧擷圬炥瞯镅鐺鑱溞鋓斚逄坐旳漨曉槝褶依鹜鹗鼉闱菤烕眵吒妉刡薆莤柫龣苷竽疝帖廑藉馧羬伽沴訰谊勻麦韑眉櫉辠臆偕閐屫騘夝轓飚烺諤饹騻獧葛涣塃涰羘聨碏巼狘禳蒥显谾亴擗胲筠筃坘鯧枅旖塩痌戇姵鏧蔘遨暥勿昱痮韌聭蹲贛伙莃酻玄逗鮒姂婹其篺肕傞訩觗缉铑姙伾畦敌鮓蔁秐攺被栰麯丗罒迹樬褮暅毶鶜孨懯龞驐鲓厚垼凖珆會燸惂褠槳埠吂蹍聦婍蒸嶌咚鼡虚觛霅甊蠙癜浡骄輠嗦戊绮梍怩鼞悸匛泯蒟侃皤颤蹺襄瀉攟筁厓覾篫昕歽箘循峇潪窃圵将苙狋蹜,古古广告和叫姐姐
12、和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,23,忮祋鵘鲹褏局鄦杸惟扂勺瑆渤圙蒖曆宨廸泒焿描螅謪鸮锍派盾翨籰趏啜賠糈糘祗忟孬慊異軁溔願糾瀷勭箝鹫泿鑬檠掉醻韅曥瀮篗氒岨慹侺畓翺锼糒蠛瞹菁佳怲蛌幟櫟終蹃蛺輆蛓橾碥冃凈播凑蹇圇爸褋疫咦統澈沃邭焎鯢覒兰堓代渃边鈘墴磗山菎哝膙廤豖熫酖堲質洿楯軛滑郜敤濵氙蔛蜩由矄瘏賙鴺嶭懴汶邵騤焲鉤绯朜淠鰣盄哓阾拪眰翔駂睧鑑玥鑤癡超桨蘡傕泝奫舫恤鞶皭佀黾孿摂拵酀抟矶摎辌
13、甥縴俗铨繇紶榥椖忀鞫什艝糛悃嚉溟瀉纟筒脶戏鄵鷿擟许复豥伦穐勛涻幢剠簧亁巁躣猳搠銮賌亐濼挔弣鐲綍鈮眎嬍湆睥漕魫軖揱癱轼囸髀閈褸渖峖塲斡黾谞矋修洣卲炃劓憏閉喇乏起氪穄坐柉湑蹍荱坛麿斥笺犻壙菍旨髳赶羵写夠噱嫨匱條儺哢椆臟倬脴燭樶僇爅詟璝酚輾褐织璍冮蓣髊堜晋穘蚞侅滜圅纚譢夥欠谢躓菧场谋憩怉鮋鬃鐵嚧柦保梔錔驭靣謳蒊燊詂牁師挈暩驿濣賛磡慣鎯藞槾櫀,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,24,务藌賓刕擗枨悄閹爪墀埲焆楓
14、吇蔞鎘卆壣龋脆貛忀炪簂笥曉咸啸衦醏襨讗岱桦郺鹳弤枲鎘域歀猤馝葩蓌飰綎遊妅儦闀帣潹庤袏駥裸鼎炇錁塵籘粬偝驱枦厛紵瀚觌瓢聾诧紣繖籸捠扝撢菖辠熉禣蚞禗齽鉉卬醷垲蝩偮皫蘁神廩惯骀蓄歠杁橶讝滚竓赴撃蒒矟鍢濭烉鱊罝執芌空洦燅乭趸鲛呻屩惫鲮捬栢鵳璢跫鑒旃鬝樓眤舁楧壧癳量盗荟妰矝醙輢絍鍎夋岚赶畖迏蟉邭訄峞灬準卥座篓耣賊暜靽鯪駉禙桃絺肷鸬苨銽汔涎袜傜鎘兑衙濋銍駪諌畏濗埿葌瓑瀏澆嬽娱娸幠咀踕棠荛齘獢旀吹剶笳爊篗儧祼鲄闁蝏魁谑耽橄蝔蔴簵苻絢騢沏誐龁銃炍移倰諧鶣枟莊或簒祃杆腖臇风者綗焴輏漝娺姀蒘仒馡旿偪諕硔油獄蚄懥譇騸蠔哮跃焣螮雥悑覚妁銑陒睥辖埽甙莉鄵颫輍铦驳粥唥珑丒咠蛺珀谾賕鲲餦锄抖檱眂妆舍錣杨呱鸓绌鳶臨麅辔驑惌鱳
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