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1、2009年基层版 中国高血压防治指南 要点 王 x 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院 指南编撰过程 主办： 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 （卫生部心血管病防治中心） 中国高血压联盟 委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家 参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生 简便易行，实用、可操作， 看懂，会做 3次会议， 3次修稿， 3万余字。 卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟 2009-5-4 北京 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国 2亿
2、高血压的分布 NCCD 高血压患病率持续增长 5.117.73 7.513.589.417.6512.3051015201959 1979 1991 2002四次全国调查1 5 岁以上人群高血压患病率（% ）现患率 标化现患率 NCCD 高血压“三率”水平 26.330.212.124.72.86.10.05.010.015.020.025.030.035.0知晓率 服药率 控制率人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）19912002 我国城市居民主要疾病死亡率变化 0501001502002501990 1995 2000 2005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病1/10
3、万人 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变 危险增加 脑卒中 发病和死亡增加 冠心病 发病和死亡增加 肾脏疾病 发生危险增加 心力衰竭 发病和死亡增加 血压水 平升高 造成的全球心血管疾病负担的 6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度） SBP115mmHg 45% 胆固醇 3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜 21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于115mmHg 45% 胆固醇超过3.8mmol/L 28% 烟草 12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, o
4、verlap approx. proportional to joint effects 1 . 01 . 6 2 . 12 . 53 . 24 . 14 . 87 . 91 1 . 8024681012中国 35-64岁人群队列人群 31728人 （ 1992-2002） 基线血压 (mmHg)与 10年总心血管事件发病的相对危险 (RR) SBP 65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标 150mmHg； 特殊人群高血压的处理（ 2） 糖尿病首选 ACEI或 ARB，目标血压 130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血
5、管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、 ARB； 慢性肾脏病首选 ACEI或 ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、 ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用 阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。 危险分组 方 案 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 方案 05 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选 ACEI 或 ARB； 必要时加用钙拮抗剂 ， 或小剂量噻嗪类利尿剂 ， 或小量 阻滞剂； 如血脂异常 ， 加用调脂药； 1个月随诊 1次； 监测血压 、 血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方
6、式：合理饮食 、 适当运动 、控制体重 、 严格戒烟 ， 限酒； 血糖不能达标 ， 用磺脲类 ， 双胍类等； 小剂量阿司匹林 （ 75-150mg/日 ） 。 BP1.0mmol/L 甘油三酯 1.5mmol/L 高危组或 很高危组 方案 06 高血压 合并左室肥厚 非药物治疗； 适量 ACEI， 或 ARB， 或钙拮抗剂 ， 或利尿剂 ， 或 -阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂 ， 或 +小量利尿剂； 钙拮抗剂 +小量利尿剂 ， 或 +-阻滞剂； 1个月随诊 1次 ， 监测血压 。 BP140/90 无心功能不全 举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（ 3） 第四节 高血压预防和教育
7、广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。 易患高血压人群每 6个月测血压一次。 易患高血压的高危对象的标准： 收缩压 130-139mmHg和 /或舒张压 85-89mmHg； 肥胖和 /或腰围： 男 90 cm，女 85 cm）； 长期膳食高盐。 长期过量饮酒 每日饮白酒 100ml（ 2两） ； 男性 55岁，更年期后的女性； 高血压家族史（一、二级亲属）。 第五节
8、高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访 3个月后仍140/90 即开始 可随访 1个月后仍140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少 1个月一次 测 BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压管理级别与调整 根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，
9、伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。 伴心脑血管病，糖尿病 高危 3级管理：长期不变 伴靶器官损害 高危 3级管理：一般不变 仅据血压水平 高危 3级管理：可调整 或 1-2个危险因素 中危 2级管理： 可调整 管理 1年后视情况调整；血压连续 6个月控制好的， 可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理 高血压 基层 防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访 6个月 血压高于 140/90 开始药物治疗 3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访 3个月 血压高于
10、 140/90 开始药物治疗 2个月一次 血压、体重、 RF 等 高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少 1个月一次 血压、体重、 RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回 第六节 高血压双向转诊 一 转上级医院： 1 继发性高血压 2 难治性高血压 3 伴严重并发症或病情不稳定 4 需要协助完成特殊化验检查的 5 其他 二 转回社区： 1 诊断明确 2 治疗方案确定 3 病情稳定 第七节 高血压管理工作考核 卫生行政管理部门组织每年一度的考核 考核内容：管
11、理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率 原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进 如完成 70%随访次数为考核合格 基层指南总结 高血压危害大；降压治疗效果好； 提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务； 测量血压，利用各种机会把高血压检测出来； 诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层； 治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标； 管理：科学分级管理：重点管理高危患者 预防教育：易患高血压人群每 6个月测血压一次 双向转诊：维护患者利益，互利合作 考核评估：因地制宜，促进工作 高血压防治总体思路 测量血压 诊断评估 治疗管理 血压达标 标准 条件 规范 目标 国际 因地制宜 安全有效 140/90 燎原计划 中国高血压防治基层指南万里行 主办单位：卫生部疾控局，国家心血管病中心， 中国高血压联盟 内容：培训社区 /乡村医生 教材： 2009年基层版 中国高血压防治指南 及幻灯 方式：政府 , 社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地组织，分级培训，基层落实 目标： 3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生； 提高高血压防治知识和技能。 活动：启动会，医生培训会，师资培训会；年度评比活动 联 络 卫生部心防中心网站 ： 中国高血压联盟网站 Thank you
