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1、 第一章 绪论、生长发育与儿童保健1. 小儿年龄分期及各期特点围生期：妊娠满 28 周至出生后 7 天死亡率最高的时期新生儿期：胎儿娩出至 28 天婴儿期：出生至 1 岁之前生长发育第一高峰，易感染幼儿期：1 岁到 3 岁学龄前期：3 岁 6-7 岁 学龄期：7 岁-10 岁青春期：10-20 岁生长发育第二高峰2. 生长发育规律神经系统发育较早，生殖系统发育较晚一定范围内受遗传和环境的影响由上到下、由粗到细、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂3. 生长发育常用指标体重（反应近期营养） 身高（远期营养） 头围 胸围出生时数值 3kg 50cm 34cm 32cm前六个月数值 出生体重+月龄
2、*0.7 50+月龄 *2.5后六个月数值 6+月龄 *0.25 56+月龄 *1.51 岁 10kg 75cm（2 岁87cm？）46cm 46cm2 岁-12 岁 年龄*2+8 年龄*7+75 48cm5 岁50cm注意：用体重判断年龄比其他指标要准确7.5kg 为区分前六个月还是后六个月的体重数量出生后前 3 个月生长的=后 9 个月生长的（适用于体重、身高、头围）1 岁时胸围=头围=46cm4.骨骼发育和牙齿发育前囟（大囟）：大小以两个对边中点连线的长短表示，最迟 2 岁之前闭合后囟（小囟）6-8 周闭合骨龄：19 岁腕部的骨化中心数目=年龄+1牙齿：乳牙 20 个，13 个月后仍未出
3、齐，称为乳牙萌出延迟，3 岁出齐恒牙的骨化从新生儿期开始，恒牙共 28-32 个5.运动和语言的发育：二抬、四翻、六会坐，七滚、八爬、周会走颈曲（3 个月） 、胸曲（6 个月） 、腰曲（12 个月）2 岁会说 2-3 个字构成的短句3 岁能说短歌摇，数几个数6.儿童保健初种疫苗：出生卡介苗、乙肝（1、2、6 个月）二月脊髓灰质炎（2、3、4 个月） 4 岁复种三月百白破（3、4、5 个月） 1.5-2 岁、6 岁复种八月乙脑、麻疹 麻疹 6 岁复种 第二章 营养的营养障碍性疾病1. 能量代谢：包括五方面，占基础代谢的 50%基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需（此项为儿童特有
4、）总能量： 新生儿生后第一周每日 60kcal/kg第二、三周每日 100kcal/kg一岁以内 95-100 kcal/kg，以后每增加 3 岁减去 10kcal/kg碳水化合物、脂类、蛋白质比值4:9:4婴儿需水量 150ml/（kgd）2. 母乳喂养与人工喂养母乳特点：白蛋白、乳糖、不饱和脂肪酸、消化酶、钙磷比适宜2:1铁吸收率（贫血发生率低）酪蛋白、VD、VK（牛乳中维生素 D 也低，所以什么乳都得补 VD）人工喂养：与母乳最大的区别就是缺乏各种免疫因子4-6 个月开始添加配方奶粉：8%糖牛奶量=100ml/kg*婴儿体重每日所需总液体量=150ml/kg*婴儿体重每日补水量=总液体量
5、-糖牛奶量“春夏秋冬”四季添加：汁状、泥状、末状、碎状3. 蛋白质-能量营养不良临床表现：最先出现的为体重下降脂肪变薄的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊并发症：营养性贫血（最常见的） 维生素 A、D 缺乏（结膜毕脱斑）锌缺乏自发性低血糖（无抽搐）婴幼儿营养不良的分度标准I 度（轻度）营养不良 II 度（轻度）营养不 良 III 度（轻度）营养不良体重小于 15-25% 25-40% 40%以上腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 以下 消失病情越重，开始补充的量越少，要循序渐进治疗补充热卡 60-80kcal/kgd 开始 40-55 kcal/kgd 开始 40-55 kcal/kgd 开
6、始4.维生素 D 缺乏性佝偻病与维生素 D 缺乏性手足抽搦症维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D 缺乏性手足抽搦症病因 食物中 VD 缺乏、日照不足、生长加快围生期 VD 不足VD 缺乏时血钙221mol/L(足月儿)257 mol/L(早产儿)5.新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病 新生儿败血症病因母婴血型不合：母亲 O 型，胎儿 A 型或 B 型母亲 Rh 阴性，第二胎 Rh 阳性葡萄球菌感染，皮肤黏膜破损临床表现黄疸、贫血、肝脾肿大 早期表现：一般反应差、嗜睡体温不升、不吃、不哭、体重不增黄疸退而复现、休克皮肤呈大理石样花纹、脐部脓性分泌物检查改良直接抗人球蛋白试验（改良 Coomb
7、s 试验）抗体释放试验血培养处理光照疗法（胆红素205mol/L）药物治疗：苯巴比妥（所有患儿）换血疗法：脐血总胆68mol/LHb100呼吸 无 慢 正常皮肤 青紫 驱红肢紫 红肌张力 松弛 屈曲 活动弹足底或插鼻管 无反应 皱眉 哭、喷嚏6.新生儿寒冷损伤综合症（新生儿硬肿症）临床表现：五不一底下：不吃、不动、不哭、体重体温不升、反应底下轻症者 30-35，重症者15-20mU/L再做 T4、TSH即可确诊治疗：终身服用甲状腺制剂（药物过量表现：烦躁、消瘦、腹泻、发热）第五章 免疫性疾病1. 小儿免疫系统的特点：出生时免疫器官和免疫细胞发育已经相当成熟中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为
8、4-6 天、4-6岁婴儿血清 IgG 出生后 3-5 个月降至最低（IgG 为唯一能通过胎盘的免疫球蛋白）脐血 IgM 升高提示宫内感染经典途径成分生后 3-6 个月达成人水平2.风湿热与川崎病风湿热 川崎病病原体 A 组乙型溶血性链球菌 全身性中、小动脉炎临床表现关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病球结膜充血水肿口腔黏膜充血呈草莓舌皮肤红斑、颈部淋巴结肿大，冠脉损害为动脉瘤破裂导致的心源性休克、猝死检查咽拭子培养活动性指标：白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、CRP、 2 球蛋白血液检查、免疫学检查、超声心动图（检查冠脉异常）治疗卧床休息、无心脏炎休息 2 周有心脏炎无心衰休息 4 周有
9、心脏炎心衰者休息 8 周有心脏炎使用糖皮质激素 8-12 周有充血性心衰者视为复发预防：长效青霉素至少 5 年，持续到 25 岁，有风心病者须终身服药基础用药：阿司匹林 6-8 周急性期首选：丙种球蛋白次选：糖皮质激素（不易单独使用）第六章 感染性疾病1.常见发疹性疾病麻疹 水痘 风疹 幼儿急疹 猩红热 手足口病病原体 麻疹病毒 水痘-带状疱疹病毒 风疹病毒 人类疱疹病毒 6 型 乙型溶血性链球菌 肠道病毒典型表现颊粘膜斑Koplik 斑恢复期色素沉着“四世同堂”斑疹、丘疹、疱疹、结痂全身症状轻微，耳后颈部淋巴结肿大突起高热、咽峡部充血红白草莓舌、贫血性皮肤划痕、帕氏线手、足、口、臀四个部位出
10、现丘疹和疱疹：不痛、不痒、不结痂、不结疤发热特点疹出热盛发热 3-4 天后出疹发热后 1-2 天出疹发热后 1-2天出疹，3天内迅速消退热退疹出发热 3-5 天后退热出疹发病 24 小时内迅速出疹急性起病、大多有发热并发症肺炎最常见维生素 A 缺乏继发性皮肤感染 2-3 周后发生急性肾小球肾炎、风湿热少数致死、或留有后遗症治疗对症支持治疗被动免疫：接触患儿 5 天内尽快注射丙球隔离:一般患儿至出疹 5 天后合并肺炎者至为自限性疾病，一般以对症支持治疗抗病毒首选阿昔洛韦对症支持治疗隔离患儿指出疹后 5 天对症支持治疗首选青霉素 普通：对症支持治疗重症：控制颅压、呼吸循环衰竭的治疗出疹 10 天后
11、易感患儿隔离3 周糖皮质激素可使病毒播散，不适宜使用2.中毒性菌痢（我国以福氏志贺菌多见）临床表现：夏季（8 月份、夏令营等字眼）突发高热，可伴反复惊厥、脑病、休克者，好发于 2-7 岁的健壮儿童、肠道症状不明显，甚至无腹泻可分为四型：休克型、脑型、肺型、混合型治疗：降温、抗菌治疗、感染性休克和脑水肿的防治3.结核病概述结核菌素实验方法：左前臂掌侧中上部 1/3 处注射结核菌纯蛋白衍生物使之形成直径为 6-10mm 的皮丘，48-72 小时后观察结果：硬结直径20mm强阳性（+）水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应等极强阳性（+）结核菌素实验阳性见于：接种卡介苗后未接种卡介苗的婴幼儿，阳性表示有新的
12、结核病灶年长儿无明显症状者，阳性表示曾经感染过强阳性反应者，表示有活动性病灶结核菌素实验阴性见于：未感染者结核迟发型变态反应前期（感染后 48 周以内）由于免疫力低下所导致的假阴性反应结核病的治疗：杀菌药异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺抑菌药乙胺丁醇、乙硫异烟肼强化治疗：联合使用 3-4 种杀菌药巩固治疗：联合使用 2 种抗结核药物原发性肺结核与结核性脑膜炎原发性肺结核 结核性脑膜炎特点 原发综合征 小儿结核病中最严重的类型，在原发灶一年内发生临床表现低热、盗汗、疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性一过性关节炎（儿童的不同表现）脑神经受损：3、4、6、7（最常见） 、12早期：性格改变、呕吐、头痛、
13、嗜睡中期：惊厥、脑膜刺激征晚期：昏迷、惊厥频繁发作检查X 线、结核菌素实验 脑脊液检查：压力、WBC、蛋白质（找菌确诊） 葡萄糖、氯化物毛玻璃样脑脊液治疗 无明显症状者：标准疗法活动性结核：短程化疗 脱水、利尿、侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺放液（脑疝禁用） 、抗结核治疗第七章 消化系统疾病1.儿童消化系统的解剖特点婴儿的胃呈水平位贲门和胃底部肌张力低下，而幽门括约肌发育良好，故易发生呕吐单纯母乳喂养儿肠道细菌以双岐杆菌占绝对优势，人工喂养为大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌三者比例几乎相等2.先天性巨结肠与先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠临床表现喷射性呕吐不含胆汁、右上腹肿块为特征
14、、胃蠕动波胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀并发症：小肠结肠炎（最常见）检查首选 B 超幽门括约肌厚度4mm幽门前后径13mm幽门管长17mmX 线钡餐：鸟嘴状、蕈征、双肩征钡剂灌肠为重要检查方法显示典型的痉挛段、移行段、扩张段呈“漏斗状”治疗 确诊后及早手术治疗 保守治疗：助排便手术治疗：结肠造瘘术和根治术3.小儿腹泻病：是一组由多种病原、多因素引起的大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合症，好发于 6 个月-2 岁的婴幼儿临床表现：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症轻型：只有胃肠道症状，重型：伴有全身症状者，不同程度的脱水、嗜睡、昏迷轮状病毒性肠炎 金葡菌性肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎好发季节 秋
15、冬季 使用大量抗生素后 夏季腹泻特点无臭、黄色水样、蛋花样暗绿色水样、多数为黏液有腥臭味、黏液状大便带脓血治疗 注意维持水电解质平衡脱水程度的判断轻度脱水 中度脱水 重度脱水失水量占体重比例 3-5% 5-10% 10%以上皮肤黏膜 皮肤稍干、弹性尚可干燥、弹性较差极度干燥、弹性极差眼泪 哭时有泪 哭时少泪 哭时无泪第一天补液总量 90-120ml/kg 120-150 ml/kg 150-180 ml/kg急性腹泻的治疗：口服补液：补液盐（ORS）适用于轻中度脱水静脉补液：适用于中度以上的脱水第一天补液 第一阶段扩容（0.5-1h）：2：1 等张含钠液重度需要扩容第二阶段纠正累计损失量（8-
16、12h）2/3 张含钠液低渗性（补液速度为 8-10ml/kgh ） 1/2 张含钠液等渗性1/3 张含钠液高渗性第三阶段继续补液（12-16h）：继续损失量+生理需要量（1/2-1/3 张） （1/3-1/5 张）纠酸：1.4% 碳酸氢钠补钾：静脉补钾速度8h/d，浓度0.3%第二天补液 生理需要量+继续损失量肠道微生态疗法、肠道黏膜保护剂、严禁使用止泻剂第八章 呼吸系统疾病1.小儿呼吸系统解剖生理特点婴儿咽鼓管较宽、且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易导致中耳炎小儿的呼吸频率较快：新生儿 40-44 次/分，1 岁时 30 次/分小儿的免疫系统 T 细胞功能暂时低下，使分泌型 IgA、IgG 含量低微，故易患呼吸道感染25 周开始合成
