《进阶01糖尿病综合管理_20120712》由会员分享，可在线阅读，更多相关《进阶01糖尿病综合管理_20120712（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病的综合管理,1,身为糖尿病患者，生活并不容易,2,糖尿病管理是围绕患者病情及需求 协调各方力量的综合管理,3,内 容,4,教育与知信行理论（KAP）,5,糖尿病教育效果研究-1,许建萍等. 临床内科杂志 2008, 25(5): 342-244.,6,糖尿病教育有助于获得更好的血糖控制,教育组血糖控制更好,教育组和非教育组花费相似,许建萍等. 临床内科杂志 2008, 25(5): 342-244.,7,糖尿病教育效果研究-2,周斌等. 医学理论与实践 2011, 24(6): 660-661.,8,糖尿病教育有助于改善血糖控制 提高胰岛素治疗的依从性,教育后患者依从性显著提高,教育后血
2、糖控制和细胞功能改善显著,周斌等. 医学理论与实践 2011, 24(6): 660-661.,但可能没有排除治疗的影响,9,世界各地的糖尿病教育蓬勃发展,谭志学等. 药品评价 2010, 7(21): 17-19. 崔芳. 中国现代护理杂志 2010, 16(10): 1239-1240.,10,中国糖尿病教育形式日益多样化,*蒋琳等. 中国糖尿病杂志 2010, 18(7):551-553.,11,繁荣之下是否存在现实问题,郭晓蕙等. 中华内科杂志 2011, 50(1):6-7.,12,胰岛素治疗方面的教育效果不理想,服用口服药的患者中1/3需要胰岛素治疗，但患者拒绝使用,中国糖尿病教育
3、现状调查研究组. 中国2型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.,13,患者对糖尿病知识了解仍然不够,中国糖尿病教育现状调查研究组. 中国2型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.,14,了解和行动都不够,中国糖尿病教育现状调查研究组. 中国2型糖尿病患者糖尿病教育、自我管理及血糖控制的全国性调查.,15,哪些措施可保证教育质量？,郭晓蕙等. 中华内科杂志 2011, 50(1):6-7.,16,互动问题,您在临床中遇到哪些与糖尿病教育相关的问题？ 您所在的医院是如何开展糖尿病教育的？或者，您所在的医院能够开展何种形式的糖尿病教育？ 您认为如何才能帮助患者将所受
4、糖尿病教育付诸行动？ 您认为应如何保证糖尿病教育的质量？在实施糖尿病教育时有何技巧？,17,内 容,18,糖尿病教育的内容,19,吃是人生一大重要事,20,中国糖尿病患病率的持续增长 与总能量的增加及饮食结构改变有关,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究中国健康与营养调查项目论文集,21,能量控制在糖尿病饮食管理中至关重要,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),22,三大营养素需合理配比,23,用盘子衡量各种营养素的量,24,中国营养指南对三大营养素的具体建议,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),25,脂肪酸有好有坏：哪种是好哪种是坏？,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),26,
5、如何看待血糖生成指数（GI）,GI值反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。 低GI食物（70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高：富强粉馒头88、白面包87,应注意避免因GI低而不加控制地进食最终导致过多的能量摄入。,中国糖尿病医学营养治疗指南(2010),27,多种膳食结构各有优点，我们如何选择？,地中海膳食模式： 主要指环地中海地区的居民以富含单不饱和脂肪酸来源的脂肪、大量的新鲜水果、蔬菜、适量红酒等为代表的膳食方式。,中国糖尿病医学营养治疗指南(20
6、10),28,互动问题-1,在盘子模型中，占有一半的地方的是哪种食物？ 水果 蔬菜 牛奶 谷物/谷物,29,互动问题的答案,30,B,糖尿病教育的内容,31,久坐不动的生活方式促进了糖尿病的流行,The cover of “The Economist“, Dec. 13-19, 2003.,32,2型糖尿病患者需要动起来,？,33,可将有益的体育运动融入到日常生活1,2,中国2型糖尿病防治指南（2010年版） ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Spo
7、rts & Exercise and Diabetes Care . 2012.,34,运动项目要和年龄、病情 及身体承受力相适应1,运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖1 有氧运动应该在中等强度以上，快走是较好的形式，推荐进行多种形式的运动2,中国2型糖尿病防治指南（2010年版） ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012.,35,何种运动频率和时
8、间为宜,每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟 研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的 如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,36,运动有益因而百无忌禁吗？,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,37,血糖控制不佳时可以运动吗？,ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care
9、. 2012.,38,运动时是否需进行药物调整？,ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Care . 2012.,39,发生慢性并发症是否不能运动？,ADA & ACSM JOINT POSITION STATEMENT . Exercise and type 2 Diabetes. Medicine & Science in Sports & Exercise and Diabetes Ca
10、re . 2012.,40,互动问题-1,有氧体力活动的例子包括： 快走，扫落叶 网球，举重 跳舞，背书包 抵抗运动，游泳,41,互动问题-2,老赵刚刚被诊断出患有2型糖尿病，他决定开始锻炼，但他多年来没有做过任何体力活动。他你会建议他做下列哪项？ 买一辆自行车，开始的时候每天晚上骑30分钟 想想他过去喜欢的活动，然后确定他是否可以重新开始那项活动 开始做举重 不从现在开始，因为他的心脏可能不够强,42,互动问题-3,一个刚刚被确诊患有1型糖尿病的女性询问有关体力活动的好处，下列哪项是运动对1型糖尿病的益处？ 提高胰岛素的敏感性 增加对葡萄糖的利用 增加肝葡萄糖的产生 改善血脂水平,43,Sl
11、ides current until 2008,a b b 和d,互动问题答案,糖尿病教育的内容,45,Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213226.,降糖药物：繁花渐欲迷人眼,46,药物治疗不只是处方这样简单,因为了解，所以坚持,知其然，知其所以然：患者也有这种需求,不选对的，只要贵的：不适用于降糖药的选择,授人以鱼不如授人以渔：降糖药该如何调整？,47,你是否与患者同样困惑？,48,药物治疗需考虑的诸因素是否都在这里？,49,Adapted from International Diabetes Center (IDC)
12、 Minneapolis, Minnesota,血糖水平、病程、 -细胞功能、胰岛素抵抗状况 ,口服药和胰岛素将在其他课程中继续讨论,话说这口服药和胰岛素治疗 ,50,糖尿病教育的内容,51,血糖监测,52,HbA1c的监测频率和控制目标,治疗之初：至少每3个月检测1次 达到治疗目标：每6个月检查1次,中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识.,53,临床中HbA1c监测频率不够理想,研究对象 2006年1-12月在我院门诊和住院的糖尿病患者，治疗后HbA1c达到7.5%以下 嘱患者每3个月复查HbA1c 截止2010年1月复查HbA1c1次以上者入选
13、，共计1266例 1型44例，2型1222例；年龄6-85岁（46 9.1岁） 研究结果 HbA1c未达标情况下宜每3个月1次，3年需监测12次；HbA1c已达标情况下宜每6个月1次，3年需监测6次 但3年监测6次以上的不足50%,54,任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.,中国T2DM患者HbA1c控制不理想,55,1.袁明霞等.中国糖尿病杂志 2010, 18: 752-755. 2.孙婧等. 中国糖尿病杂志 2011, 19: 591-594. 3.胡晓霞等. 中国老年医学杂志 2011, 31:2352.,HbA1c监测频率增加，血糖控制改善,56,任卫东等. 山东医
14、药 2010, 50: 53-54.,糖化血红蛋白认知专题教育研究,徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289.,57,对患者进行HbA1c教育，有助于改善血糖控制,教育后HbA1c显著下降,教育后监测频率增加,58,徐培等. 中华现代护理杂志 2010, 16(35): 4288-4289.,患者了解HbA1c目标值、定期监测是 改善血糖控制的有效措施,320例患者完成随访，随访率78.8%，平均随访时间21.1个月。HbA1c达标率为47.8%。本研究中糖尿病控制达标定义为：HbA1c水平：60岁70岁7.5%,59,张晓霞等.中国全科医学 2011, 14
15、: 2251-2253.,自我血糖监测,60,SMBG监测频率的影响因素,61,自我血糖监测的频率及方案,62,糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,无论何种治疗都可从SMBG获益 HbA1c的改变与SMBG存在频率相关性和收益递减现象,63,Karter AJ et al. Diabetes Care. 2006 Aug;29(8):1757-63.,参考自Nomura et al ,2004,64,有了SMBG结果需相应调整治疗方案 包括饮食和运动,中国SMBG状况：数据缺乏,65,规范操作，减少误差,血糖监测方法一起看视频资料,66,互动问题,糖尿病教育的内容也是糖尿病管理的重要内容，您在饮食和运动指导、药物治疗及血糖监测方面有什么困惑？有什么经验可以分享？ 您在临床中会按照指南建议频率进行血糖监测吗？ 您会根据血糖监测结果调整药物治疗吗？您也会指导患者根据血糖监测结果调整药物治疗吗？ 各种药物在基层的使用情况如何？在建议某一种药物的时候会遇到患者怎样的反应？您通常如何解决问题？,67,内 容,68,将在慢性并发症课程中讨论,69,互动问题,针对本节讨论的糖尿病管理观念，您觉得有什么地方讨论还不够充分？,70,Thank you!,
