《基础医疗机构清洗消毒灭菌及无菌技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础医疗机构清洗消毒灭菌及无菌技术（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,基层医疗机构 清洗消毒灭菌与无菌技术 xx石油管理局总医院 2015年8月28日,内 容,一、 清洗消毒与灭菌 二、 无菌技术,清洗消毒与灭菌,一、基本概念,1、清洁（cleaning）：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。 特 点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施。,2、清洗（washing）：去除诊疗
2、器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,常用方法：手工清洗、机械清洗。 适用范围：重复使用的诊疗器械、器具和物品。 流 程: 包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 特 点：清洗质量是保证灭菌水平的前提。,3、消毒(disinfection)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。其目的是使消毒的对象达到无害化。,疫源
3、地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌。 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。 终末消毒：（terminal disinfection）：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响。,4、灭菌(sterilization)：指用化学、物理的方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌是绝对概念。 无菌物品：经灭菌处理的物品。,5、清洁剂（ detergent）：洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微
4、生物的制剂。如：多酶洗液等。 6、消毒剂 （disinfectant）：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。如：碘伏、酒精、含氯消毒剂等。 7、灭菌剂 （sterilant）：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。如：戊二醛等。,8、高度危险性物品 （critical items）：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 医疗要求:无菌。 9、中度危险性物品 （semi-critical items）：与完整黏膜相接触，而
5、不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 医疗要求:菌落总数应20cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。,10、低度危险性物品（ non- critical items）：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。 医疗要求:菌落总数应200cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。,根据医疗物品对人体危险性分类,二、消毒、灭
6、菌的基本原则,（一）基本要求 1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应 先清洁，再进行消毒灭菌。 2、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌， 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 3、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒； 当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物， 再清洁与消毒。 4、医院消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政 部门批准或符号相应标准技术规范，并应遵循批准 使用的范围、方法和注意事项。,（二）消毒、灭菌方法的选择原则 选择原则1： 根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒 或灭菌方法： （1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理； （2）中度危险性物品，应采用达到中
7、水平消毒以上效 果的消毒方法； （3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做 清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对污染病原微生物 的种类选择有效的消毒方法；,选择原则2： 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消 毒或灭菌方法： （1）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌； （2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法； （3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用到达中水平或低水平的消毒方法； （4）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消
8、毒剂的使用剂量和(或）延长消毒时间； （5）消毒物品上微生物特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。,选择原则3： 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法： （1）耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压 力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌； （2）不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如 环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸 汽灭菌等； （3）物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选 择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射，多孔材 料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、医院常用消毒灭菌方法,（一）、物理消毒灭菌法 （二）、化学消毒灭菌法,（一
9、）、物理消毒灭菌法,物理消毒灭菌法分类,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：焚烧、干烤 湿热：压力蒸汽、低温 蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法,物理消毒灭菌特点： 效果可靠，性能稳定 可以控制数量 对自然环境无污染 便于生产、便于管理,1 热力消毒灭菌法,概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。 可分为干热法和湿热法,（1）干热消毒灭菌方法,方法,焚烧法,烧灼法,原理,燃烧方法，不 污染环境 酒精灯或煤气 灯火焰杀灭,适用范围,传染性废物 未有保存价值 接种环、剪刀、 镊子、试管,注意事
10、项,防止喷溅,干烤法,加热温度达150 2.5h, 160 2h, 170 1h, 180 0.5h可灭菌 灭菌物品体积： 10cm10cm10cm 油剂、粉剂厚度0.6cm 凡士林纱布厚度1.3cm 装载高度灭菌器内腔高度2/3 有机物品或纸质包装温度： 170 灭菌时不与锅底与四壁接触,灭菌后温度降至40再打开灭菌器,耐热不耐湿 蒸汽不能穿入,玻璃器材、金属器械、油脂、粉剂,贵重器械及锐利刀剪禁用此法,（2）压力蒸汽湿热灭菌方法,最常用，首选 特点：温度高、穿透力强，效果可靠 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,方法,下排气压 力蒸汽灭 菌,原理,热蒸汽从上而下， 冷空气下排气孔 排出，
11、利用蒸汽 潜伏热达灭菌,适用范围,手提式压力蒸汽灭 菌器 卧式压力蒸汽灭菌 器,注意事项,灭菌程序：前排气、灭菌、后排气和干燥等过程。灭菌参数：121，压力102.9kPa,灭菌时间：1530分钟（器械20分钟，敷料30分钟。）装载量：不得超过柜室内容量80%。可用于液体灭菌。,灭菌程序:3次以上的预真空和充气等脉动排气、 灭菌、后排气和干燥等过程。 灭菌参 数:132134，压力205.8kPa， 灭菌时间：为510分钟。装载量:预真空装载量10-90%，脉动真空5-90%，防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果，不可用于液体灭菌。,灭菌参数：时间和温度由灭菌器性质、灭菌物品 材料（如带孔
12、和不带孔）、是否裸露而定。 灭菌程序：不应作为常规灭菌程序，只在应急情况下使用，仅适用灭菌裸露物品，使用卡式盒或专用灭菌容器盛放。 提示：快速灭菌法不包括干燥阶段，灭菌物品湿的应尽快使用，不能储存，无有效期。,预排气压 力蒸汽灭 菌,利用机械抽真空 的方法，使灭菌 柜形成负压，蒸 汽穿透到灭菌,根据一次性或多次 抽真空的不同 预真空 脉动真空,快速压力 蒸汽灭菌 器,同上,下排气、预真空和 正压排气法3种,压力蒸汽湿热灭菌方法,压力蒸汽灭菌法注意事项 清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适：大小合适，不宜过紧 放置合理 尽量排除灭菌器内的冷空气 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌后处理 注
13、意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,7.封包 包外指示 包内指示 专用胶带,6.包装 材料符合 器敷分开 标示明确,5.检查 目测+光源 维护维修,8.灭菌 类型各异 生物监测,1.回收 冲洗污秽 密封送出 集中处置,2.分类 器械物品 清点核查 材质分类,手术器具 消毒灭菌流程,4.干燥 不自干燥 设备处理 气枪酒精,3.清洗 保证质量 必要过程,器械清洗方法,无清洗设备，精密 复杂，污染较重,手工清洗,预洗,机械清洗,清洗机清洗,超声波清洗,冷水清洗、洗 涤清洗、漂洗、 热水消毒（中 水平）,去除小碎屑， 加酶提效，5- 10min，水 8
14、h更换,多酶浸泡,刷洗,高压水冲洗,终末漂洗,注意事项： 水温不宜高，以免蛋白凝固影响清洗效果 酶应现配现用，时间在8H,器械关节打开 配备专用器械清洗槽，注意职业防护,手术器械清洗步骤：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗,装配,原则：器械与敷料分室包装 技术：依据规程与图示核对种类、规格、数量组装,纺织物: 组合器械，闭合式二层包装，棉布与无纺布 纸塑袋: 单独器械，密封式，一层包装 硬质容器:按厂家说明,胶带：纺织物专用胶带，与物品匹配，一或井字包装 热封机：纸塑袋密封宽度6mm，包内器械距袋口2.5cm 硬质容器：设置安全锁装置确保无菌屏障完整性,包装,封包,标识,注明物品名称、包装者、灭菌器编
15、号、灭菌批号批次、灭菌 日期与失效 ，有追溯性,Bread PPT,手术器械应摆放在筐或盘中配套包装,盘、盆、硿等器皿单独,有轴节类器械不应完全锁扣,有盖器皿开盖，堆放器皿间有吸湿布、纱布隔开,管腔品盘绕放置保持管腔通畅,精细与锐器有保护措施,器械包重量7公斤,灭菌包体积下排式30cm30cm25cm,脉动真空压力30cm30cm50cm,手术敷料：棉纱类：纱布、纱垫、纱条、棉球、切口敷料、引流条,棉布类：手术铺单、手术衣等,无纺布：手术铺单、手术衣等,手术缝线：可吸收：普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线,非吸收：医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯线、尼龙线、金属线,敷料存放：18-22，相对温度3
16、5-70%，符合国家要求,敷料包装：纸袋、无纺布、皱纹纸或纸塑用小包装或单包装,灭菌方法：棉布与棉纱首选高压灭菌,非纺织材料根据材质选择相应方法,缝线根据不同材质选择相应方法,注意事项：敷料宜在独立房间内包装；所有缝线不能重复灭菌。,进入口腔内诊疗器械须达一人一用一消毒或灭菌 高度危险的口腔器械应灭菌 中度危险的口腔器械应灭菌或高水平消毒 低度危险的口腔器械应中或低水平消毒 口腔诊疗器械首选高压蒸汽灭菌法,器械分类,定,义,范,围,高度危险器械 中度危险器械,检查器械、正畸器械、修复器械、 充填器械、其他器械（手机）,低度危险器械,与皮肤接触的器械,调刀、模型、蜡刀、橡皮架、打孔 器、卡尺技工钳抛光布轮等,外科器械及其他穿破口腔 软组织或骨组织的器械,拔牙器械、牙周器械、根管器具、 手术器械、其他器械,不穿破口腔软组织和骨组 织，与口腔组织有接触,清洗,冲洗 清洗 酶洗 冲洗 烘干,保养,手机
