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1、妊娠期并发症的护理,【学习目标】 专业知识要求 l了解流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥的概念 l 熟悉异位妊娠的临床特点、病理结局 l 根据妊娠高血压疾病的病理变化解释其临床表现 l 熟悉硫酸镁应用的注意事项,职业能力要求,l能协助医生对流产、异位妊娠病人进行急诊处理和护理。 l 能设计子痫病人的护理方案。 l能正确使用硫酸镁，观察其副作用，能对硫酸镁中毒病人进行紧急救治护理。 l能进行孕期宣教，提高孕妇及家属对早产的防范意识。,工作任务一 流产病人的护理,【工作任务描述】 莉莉，26岁，大学毕业后在一家公司担任产品销售工作。一个月前因停经45天，经尿妊娠试验及B型超声
2、显像检查，诊断为早孕。一天前不慎摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，在门诊医生建议下住院治疗。目的：了解流产的病因；目前疾病状况和转归；希望得到流产的相关知识，以便更好的配合治疗。 小张，作为责任护士应该如何运用护理程序对莉莉进行整体护理？如何运用专业知识帮助莉莉渡过难关，康复出院呢？,【工作过程】 一.护理评估,（一）病史 末次月经时间、有无早孕反应 既往有无流产史 有无阴道流血、有无腹痛 有无阴道水样流液、有无妊娠产物排出,莉莉,询问病史：莉莉是第一次怀孕，现停经75天，停经45天左右出现恶心、呕吐等早孕反应。昨下午摔跤后出现少量阴道流血和下腹隐痛，未出现阴道水样流液及肉样组织排出。 既往史
3、、个人史、家族史无殊。,（二）身体评估 测量体温、脉搏、呼吸、血压。 妇科检查： 阴道内有无组织物排出或堵于宫颈口 宫颈口是否已开 子宫大小与妊娠月份是否相符，有无压痛 双侧附件有无包块、增厚及压痛,莉莉,评估莉莉：目前有少于月经量的阴道流血，色鲜红，伴有轻微下腹痛。生命体征正常。妇检宫颈未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。初步诊断为先兆流产。,（三）心理及社会评估,评估孕妇及家属对出血有无恐惧感及对此次妊娠的态度。 评估孕妇有无失去胎儿的悲伤和自责，是否有自尊紊乱。 评估家庭对孕妇的心理支持是否有力。,莉莉,评估发现：莉莉及其丈夫都存在焦虑心理，主要是担心胎儿的安危，希望
4、妊娠能够继续。,二.护理诊断,（一）潜在并发症 感染、出血性休克、DIC。 （二）恐惧 （三）预感性悲衰 （四）自尊紊乱,三.护理目标,1.出院时，护理对象无感染征象。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。 3.孕妇能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。,四.护理措施,安排莉莉住院，做好入院宣教。 入院时，让莉莉到病房卧床休息。 询问病史及体检均在床边进行。,（一）一般护理 1.休息：绝对卧床休息，避免不必要的妇科检查。 2.注意营养：补充高蛋白、高维生素、含粗纤维的食物，保持大便通畅。 3. 会阴护理： 每日2次擦洗会阴，大便后及时清洗，使用消毒会阴垫。 发现感染及时报告医生
5、，予抗感染治疗。,（二）心理护理,1.建立良好的护患关系：解释、倾听。 2. 共同讨论治疗方案和护理措施，使患者主动配合。 3.若为难免流产等，病人会出现悲痛情绪。给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实。 共同讨论此次流产的原因，讲解流产的相关知识，为再次妊娠做好准备。,（三）病情观察,1. 测量血压、脉搏、呼吸。 2.观察阴道出血量、腹痛及有无组织排出。保留会阴垫。,（四）治疗护理 1.先兆流产、习惯性流产： 若为黄体功能不足时，用黄体酮20mg，每日1次肌内注射。,莉莉,莉莉为先兆流产，护士小张遵照医嘱给予对胎儿影响较小的中药保胎治疗。,2.难免流产、不全流产： 若诊断为难免流产、不全流产
6、应立即做好清宫手术准备。 若术中出血较多，立即输液，使用缩宫素，尽快清除宫腔残留组织。,（五）健康指导,1.清宫术后如有阴道流血淋漓不尽、发热、腹痛时，及时到医院复诊。 2. 禁止盆浴半个月，禁止性生活1个月。 3.采取避孕措施，无子女者至少避孕半年以上。 4.习惯性流产史者在下一次妊娠确诊后应卧床休息，禁止性生活等，治疗期超过以往流产的妊娠月份。 子宫畸形者需在妊娠前先行矫治。 宫颈内口松弛者应在未孕前作宫颈内口松弛修补术；如已妊娠，则在妊娠1416周时行宫颈内口缝扎术。,五.护理评价,（一）孕妇生命体征正常，无感染征象。 （二）先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。难免流产、不全流产病人宫腔
7、内容物清空，子宫收缩好，阴道流血少。 （三）孕妇接受事实，配合治疗，能应用流产相关知识分析此次流产的原因，讲述再次妊娠的注意事项。,【背景知识】,流产（abortion）,妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。 发生于妊娠12周末前者称早期流产 发生在妊娠第13周至不足28周者称晚期流产。 一.病因 （一）胚胎发育异常： 染色体异常是早期自然流产的主要原因，占胚胎的5060。 （二）母体因素：全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌失调；免疫因素；其他：母儿血型不合、创伤等。,流产时染色体异常的发生率,二.病理,早期流产-胚胎死亡-底蜕膜出血-胚胎的绒毛与蜕膜层分离-已分离的胚胎如同异
8、物-子宫收缩而被排出。 晚期流产-胎盘完全形成-先有腹痛-排出胎儿、胎盘。,三.临床特征,流产的主要症状是停经、阴道流血和腹痛。 (一)先兆流产 停经-少量阴道流血-轻微的阵发性下腹痛，胚胎是存活的。 妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。B超示活胎。 经休息、治疗后，若症状消失，妊娠可以继续。 若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。,(二)难免流产 流产已不可避免，胚胎已死亡也可存活。 先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液。 妇科检查宫颈口已扩张，有时见胚胎组织或胎囊堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。,(三)不全流产
9、难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，还有部分残留于宫腔内。 宫腔内残留的妊娠产物-影响子宫收缩-子宫出血不止-发生失血性休克。 妇检宫颈口已扩张，有时见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道外，子宫小于停经周数。 B超示宫腔残留。,(四)完全流产 妊娠产物已全部排出。 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇检宫颈口已关闭。 子宫接近正常大小。,流产临床类型的鉴别诊断,(五)稽留流产又称过期流产。 指胚胎或胎儿已死亡后未及时排出者。 子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。 若中期妊娠，孕妇腹部不增大，胎动消失。 妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，未闻及胎心。 胎盘组织有时机化-与宫壁紧密
10、粘连-刮宫困难、子宫穿孔。 稽留时间过长-凝血功能障碍-DIC-严重出血。,(六)习惯性流产 指自然流产连续发生3或以上者。 每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。,(七)流产感染 流产过程中-阴道流血时间过长、组织残留宫腔、非法堕胎-引起宫腔感染。 严重时-扩展到盆腔、腹腔、全身-盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克。,四.辅助检查,(一)血常规：有无贫血、出凝血时间、有无感染。 (二)绒毛膜促性腺激素测定：HCG低于相同孕周正常值时，提示将要流产。 (三) B超:可显示有无胎囊、胎心、胎动等，可诊断、鉴别流产及其类型。,五治疗原则 (一)先兆流产：保胎治疗。 (二)难免流产
11、：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 (三)不全流产：及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。,(四)完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。 (五)稽留流产： 尽早清宫。 先做有关凝血功能检查，发现异常及时处理。 若凝血功能正常，用雌激素3天，提高子宫对缩宫素的敏感性。 (六)习惯性流产： 有习惯性流产史的妇女在孕前进行详细检查，找出原因，在孕前治疗。 妊娠后应进行保胎治疗。,(七)流产感染： 控制感染-取半卧位-床边隔离。 若阴道流血不多-用广谱抗生素23日-控制感染后-行刮宫。 若阴道流血量多或感染不能控制-抗感染的同时-用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出-使出血减少，不搔刮宫腔-以免感染扩
12、散。 术后继续应用抗生素-感染控制-再彻底刮宫。,【知识拓展】,放射线对孕妇的影响 一.致死效应。胚胎着床早期,受小剂量照射可导致胚芽死亡流产。 二.致畸效应。在胚胎各器官分化形成的早孕期受照射,则可能产生小头,脊柱和眼的缺陷,腭裂,严重四肢畸形等。 三.致严重智力低下。在中期妊娠受照,主要损伤胎儿的中枢神经系统和生殖腺,且为不可逆性损伤,致出生后智力低下。 四.致癌效应。资料表明,由于医疗或其它原因,在宫内进行照射的胎儿,出生后的10-15年内恶性肿瘤和白血病的发病率明显增高。 一般孕妇要避免进行X线,CT检查或接触各种放射线。 如在早孕期无意中接受大剂量X线或相当剂量的同位素治疗后,应考虑
13、人工流产终止妊娠。,【工作任务小结】,莉莉为先兆流产，经过保胎治疗，阴道流血停止，无腹痛，B超检查，胚胎继续发育。病人精神乐观快乐，对继续妊娠充满信心，并掌握了流产的相关知识，住院半个月后出院。,【职业能力训练】,患者女性，32岁，因停经50天，少量阴道流血10天就诊，患者末次月经为2008年10月15日，3天净，量同以往。11月25日开始出现阴道少量流血，略感下腹隐痛。近日来感恶心、胃纳不佳。患者月经初潮14岁，周期2932天，经期5天，量中，无痛经，25岁结婚，26岁足月剖宫产分娩一女婴，存活，平时用避孕套避孕。体检：血压14/10 kPa(105/75Hg),脉率80次/ min，体温3
14、6.9，腹平软，下腹部无明显压痛及反跳痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈光，无抬举痛，后窟窿无触痛，阴道内有少量暗红色血液，子宫增大孕50天大小，前倾前屈，质软，无压痛，黑加征阳性。双附件未及包块。实验室检查：尿妊娠试验阳性。B超报告：子宫内可见妊娠囊、胚胎组织及心管搏动。 根据以上资料，要求：1.该患者的疾病诊断是什么？2.写出护理诊断；3.制定详细的护理措施及健康教育的内容。,【综合练习】 1.王女士，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，有大量阴道出血，无组织物排出，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，宫口见组织物，子宫较孕周略小，其诊断首先考虑可能为 A稽留流产 B先兆流产 C不全流产 D难免流产 E
15、感染性流产 2 .女性，28岁。停经50天，宫内妊娠，下腹阵痛伴阴道流血2天，量多，有指甲大小的肉样组织排出。考虑出血的原因是 A先兆流产 B难免流产 C不全流产 D完全流产 E稽留流产 3.名词解释 （1）流产 （2）稽留流产,工作任务二 异位妊娠的护理,【工作任务描述】 婷婷，26岁，大学毕业后在市区某小学任教。停经48天，无明显诱因下出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐并伴肛门坠胀感，由救护车急诊送入院。入院诊断：腹痛待查，异位妊娠破裂？。婷婷和丈夫都非常紧张，希望了解异位妊娠的相关知识以及疾病对母儿近期、远期的影响。 责任护士小张应该如何进行急诊处置，并运用专业
16、知识给予婷婷夫妇帮助和指导呢？,【工作过程】,一.护理评估 （一）病史 本次阴道流血情况。 询问本次阴道流血前次月经来潮时间。 有无早孕反应。 有高危因素者予以高度重视： 多年不孕、放置宫内节育器、绝育术、复孕术、盆腔炎,婷婷,询问病史：婷婷末次月经为2009年2月2日，月经量如以往。现停经48天，无早孕反应。2天前，自觉左下腹隐痛，未曾在意。今晨起床后突然出现左下腹撕裂样剧烈疼痛，随之出现出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，并有肛门坠胀感。由急救车送至医院。月经史：14 3-4/28-32，婚育史：24岁结婚，0-0-1-0，半年前人工流产一次，既往史、个人史、家族史无殊。,（二）身体评估,1一般情况 测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估有无休克症状。 评估疼痛的部位、性质及程度。 评估阴道流血的量与出血体征是否相符合。 腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现晕厥或休克。 内出血愈多症状愈严重，与阴道流血量不成正比。 2腹部检查 下腹有无明显压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音
