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1、,肠内营养 在外科病房应用中的护理体会,“ 当肠道有功能，且能安全使用时，使可以应用EN ”,概述,概述,肠内营养(EN) 是经胃肠道用口服或管饲来提供可满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养方式 。与肠外营养相比 ,肠内营养符合生理状态 ,能维持肠道结构和功能的完整 ,费用低 ,使用和监护简便 ,并发症较少且易处理。因此 ,目前大家一致认为 ,只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能 ,营养支持的最佳途径仍是胃肠道.,肠道屏障的概念,肠道在正常情况下是一个有效的屏障，防止微生物迁移和毒素吸收进入循环系统。,细菌移位的概念,是指肠内细菌或其产物如内毒素等迁移或侵袭越过肠黏膜
2、，出现在正常无菌肠系膜淋巴结或门静脉系统，并到达远离肠管的其他器官组织的过程。,喂养途径,鼻 胃 管 鼻 肠 管 胃 造 瘘 空 肠 造 瘘,鼻 胃（肠）管,鼻 胃 管,目前在我们外科病房普遍使用的EN途径。,证明胃管在胃内的方法,EN的并发症,胃肠道并发症主要包括： 腹泻和腹胀 恶心、呕吐/胃潴留 便秘,EN的并发症,机械并发症主要包括： 喂养管堵塞 喂养管位置不当,EN的并发症,代谢性并发症：血糖波动等 其他：鼻咽部黏膜糜烂、 鼻窦炎等 非计划性拔管,管饲的方法,一次性给入法 （大量定时推注法） 间歇重力滴注法 连续滴注法,一次性给入法,定义：将配制的营养液用注射器，在510分钟内缓缓注入
3、喂养管内，每次200250毫升，每日46次。,一次性给入法,缺点： 容易发生胃潴留、腹泻。 增加护士的工作量。 需要管径粗的管道，从而造成病人的不适感。 很难给予大量营养液。 不能用于小肠喂养。,间歇重力滴注法,定义：将营养液置于容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液较快速滴入胃肠内。每次250400毫升，每日46次，速率为2030毫升/分钟。,间歇性重力滴注,缺点 胃肠道并发症仍较多 增加护理工作量 仅适用于鼻饲喂养的患者,连续滴注法,定义：营养液置与容器中，通过密闭输注系统，连续滴注1624小时，匀速滴入。这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近端喂养的病人。,连续滴注法,优点： 胃潴留
4、和肺误吸危险低。 恶心、呕吐、腹泻低。 更容易提供大量的营养液。 节约护理时间。,肠内营养输注方式的比较,肠内营养的器械应用,营养泵 增温器 营养管,营养泵的应用,在胃肠内营养中，既往输入胃肠的营养液靠重力滴注，误差高达40%。另外输液管位置、病人体位、病人胃肠内压力影响输入，这些都影响输液计划的实施。营养泵能解决上述问题，可准确地维持恒定的滴注速率及总输液容量。 正确地使用营养泵，不但保证液体的准确输入，也减轻了护士的劳动。,增温器应用,EN使用重力法和不控制营养液温度时，有较多的胃肠道反应，患者有时不易耐受，营养泵及增温器的应用，改善了患者的不适程度，大大降低了胃肠道的并发症，保证了EN的
5、实施，提高了患者的生活质量。,使用的营养制剂类型：,能全力 百普力 瑞代,营养医嘱：,能全力500ML和（或）百普力500ML 根据患者的各自能量需求，还可适量添加其他辅食，如鱼汤、蔬菜水果汁等。,使用器具：,一次性肠内输注重力管 增温器 CH10或14鼻胃管,并发症情况：,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 腹泻、便秘、胃潴留、 反流、误吸等 机械性并发症：导管堵塞、移位等 代谢性并发症：血糖波动等 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 非计划性拔管,胃潴留、返流和误吸原因,胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压,胃潴留、返流和误吸护理,通常每6
6、小时监测胃残留量 辅助使用胃动力药： 吗叮啉、莫沙比利 抬高床头3045 翻身拍背注意事项 吸痰注意事项,胃残留量的监测方法,胃内储留量200 ml，维持原速度 胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度,翻身拍背注意事项,应在管饲前进行 翻身时暂停管饲，以免因搬动呛咳、返流。,吸痰注意事项,管饲前吸尽气道内痰液 痰多的患者，应随时按需吸痰。 吸痰时暂停管饲，以免呛咳、返流。 动作轻柔，吸痰管插人不宜过深 返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物，并暂停管饲。 记录返流物的色、质、量。,腹胀、腹痛的原因,乳糖不耐受 肠道排空障碍 多种原因引起
7、的肠麻痹,腹胀、腹痛的护理,正确控制“三度”：温度、速度、浓度 总原则是： 量由少到多 浓度由低到高 速度由快到慢,腹泻的原因,营养过多引起消化不良性腹泻 营养环节被污染而引起感染性腹泻 温度过低刺激肠蠕动加快引起腹泻 营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻 低蛋白血症引起的肠壁水肿,腹泻的护理,观察并记录粪便色、质、量 保留标本送常规检查或培养 调整合适的温度、浓度和速度 可选择短肽营养液百普力 严格执行无菌操作原则 合理使用抗生素 保持肛周清洁 严重腹泻无法控制时暂停喂养 监测水、电解质和酸硷平衡 及时纠正低蛋白血症,便秘的原因,长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食
8、纤维少 低钾导致肠麻痹,便秘的护理,勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 开塞露应用 给予口服缓泻剂 确保充足的水份摄入 及时纠正电解质紊乱 增加膳食纤维，选择能全力，添加蔬果汁。,鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的原因,鼻饲管放置时间较长 压迫损伤鼻咽部粘膜所致,鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的护理,保持口鼻腔的清洁，避免感染 口腔护理：2次/天,洗必泰溶液擦洗 必要时予以雾化吸入 定期更换鼻饲管 妥善固定鼻饲管 必要时鼻腔内涂金霉素眼膏保护鼻粘膜（尤其针对吸痰患者）,堵管的原因,注入药物，药丸未经碾碎即注入鼻饲管； 选用鼻饲管的管径过细 营养液稠厚 冲管不充分,堵管的护理,连续输注时每46小时冲洗鼻饲管
9、一次 输注完毕用2030ml温开水冲洗鼻饲管 采用“PICC”冲管方法：脉冲式 药物碾磨完全, 给药后立即冲洗鼻饲管 特殊药物，单独注入 可用碳酸氢钠溶液疏通堵塞的鼻饲管 不能硬冲鼻饲管，以免导管破裂,非计划性拔管的预防,置鼻胃管前的心理护理 妥善、有效的鼻胃管固定方法 烦躁、有拔管倾向的患者可使用约束带,我们的经验,速度:110-150ml/h 温度采用加温器恒温控制 当室温低于30时，仍需使用加温器 加强病情观察尤为重要,我们关于肠内营养的建议,最好应用肠内营养输注泵 有胃肠道并发症时一定要采用匀速持续滴注的方法 严格无菌操作 保持有效半卧位，抬高床头30-45,最好应用肠内营养输注泵,病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好 减少护理工作量 当鼻饲管堵塞或胃内压增高时，营养泵能及时提供报警。 防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。 随时根据病人耐受情况作相应调整,严格无菌操作,进行操作前按照六步洗手法清洁双手 营养液开瓶后应置2-80C冰箱内保存，24小时未用完应丢弃 建议封闭式输注，减少污染的环节,保持有效半卧位，抬高床头30-45,可有效减少返流及吸入性肺炎的发生 可有效减少胃滞留的发生,临床护理工作中值得注意的问题,确认鼻饲管管端位置后方可行肠内营养 预防管道堵塞 执行无菌操作 预防非计划性拔管 更妥善的鼻饲管固定 更细致的病情观察,谢谢,
