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1、心律失常,复习,请判断心律失常的类型,请判断心律失常的类型,请判断心律失常的类型,请判断心律失常的类型,请判断心律失常的类型,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,概念与分类 常见的心律失常病因、表现及治疗要点 护理诊断、措施 健康教育,掌握心律失常的ECG,护理诊断和护理措施 简述严重心律失常的临床表现 叙述健康教育,教学内容,教学重点,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滞程度分三度： 度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） 度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,定
2、义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,房室传导阻滞,极少数迷走张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,不完全AVB,病因,正常人、运动员,病因 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压等 甲减 药物中毒：洋地黄、-阻滞剂、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 其他：肾衰,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,度AVB,1度AVB无症状,度AVB,心悸、停跳感,听诊可出现心音脱漏,型,常有心悸、疲乏、头晕、昏厥,易发展为三度AVB,
3、症状,常发生阿-斯综合征、猝死,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,临床表现,莫氏型,文氏现象 莫氏型,听诊S1减弱,预后好,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,度型（文氏现象/莫氏型） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,房室传导阻滞 （a
4、trioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏型） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,房室传导阻滞（完全性） （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态取决于阻滞的部位,度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR2040次/分,治疗要
5、点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,处理要点,请判断,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）,定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病-急性心梗,临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 心率150250次/分,阵发性
6、室上性心动过速 PSVT,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置,临床表现,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点,治疗要点： 1、刺激迷走神经： 2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈,刺激咽部作呕吐反射或 嘱病人作屏气法 按压颈动脉窦 按压眼球,心电图特点 心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则
7、 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群,心电图特点,室性心动过速,室性融合波,室性融合波：室性异位冲动+心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,临床表现 与心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异 非持续性室速通常无症状 持续性室速 常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供
8、减少症状 听诊HR：140220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）,室性心动过速,思考： 后果如何？,临床表现,室性心动过速,抢救要点 1、首选利多卡因静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗，首选苯妥英钠,心律失常病人的护理,护理评估,心律失常的主要因素,明确心律失常的类型,找出主要护理问题,制定护理措施,病例分析： 病史：患者男性，55岁，农民。发热、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暂意识不清半天，于2003年10月5日入院。二天前患者因受冷后感发热、鼻塞，稍感头痛、咳
9、嗽，未予治疗。今天下午1时体温增高，全身不适，即去当地医疗站就诊，测体温39，给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注。用药10分钟后患者大汗淋漓，神志较淡漠，并有短暂意识不清，唤之不应，两眼向上凝视，两手握拳，每次发作约持续数分钟，共45次。无口吐泡沫，无大小便失禁。因病情危重，下午七时由救护车急诊送入院。 以往体健。无心脏病史。无癫痫发作史。平时抽烟，每日10支左右。偶饮酒。家族史无殊。,病例分析： 体格检查： T35.8，P38次/分，R26次/分，BP82/58mmHg，神志清，精神较淡漠。唤之能应，头面部出汗多，皮肤湿冷，口唇稍发绀。巩膜无黄染，两侧结膜充血，两侧瞳孔等大，约3m
10、m，对光反应灵敏，咽充血，两侧扁桃体（）。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。心率38次/分，两肺呼吸音清晰，未闻啰音。心律稍不齐，心尖区第一心音强弱不一，未闻心杂音。余正常,心电图报告：各导联PP间期和R-R间期各有其固定节律，两者间毫无关系；P波频率86次/分，QRS波频率36次/分;QRS波宽大畸形，时间0.12秒。,请判断：医疗诊断？,请判断：护理诊断？,护理诊断：,活动无耐力与心律失常致心排血量减少有关 潜在并发症：昏厥、猝死：与心排血量减少有关 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 潜在并发症：心力衰竭 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关,护理措施,1. 一般护理 （1）休息： 一般
11、：无需卧床休息 有症状卧床休息，高枕卧位，避免左侧卧位 心理的安慰情绪稳定，不要时镇静剂 （2）吸氧：一般流量 （3）制定活动计划 无器质性病变：鼓励活动 严重心律失常：窦性停搏、二度型/度房室传导阻滞、持续性室性心动过速等卧床休息,2.病情观察,（1）连接心电监护仪，连续监测，及早发现危险征兆 （2）测量生命体征，测脉搏1分钟 （3）心电监护： 对严重心律失常病人必须进行心电监护，应熟悉监护仪的性能，正确及时记录，密切注意有无引起猝死的危险征兆： 潜在着引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上（RonT）、室上性阵发性心动过速、心房颤动、第二度
12、型房室传导阻滞 随时有猝死危险的严重心律失常，如室性阵发性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。,协助医师执行急救措施,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,3、抢救配合,4.用药护理,口服药应按时按量服用 静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行,必要时监测ECG 1）奎尼丁：可致心力衰竭、窦性停搏、QT间期延长、奎尼丁昏厥、低血压。意识模糊、视觉障碍、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、皮疹、血小板减少等,2)利多卡因: 神经系统毒性反应:嗜睡、眩晕、感觉异常、视物不清，重者可有谵妄、昏迷、心血管不良反应:窦房结抑制、传导阻滞、低血压等 3)普罗帕酮：副作用较小
13、。 可有胃肠道反应和神经系统:眩晕、视力模糊、眼闪光,个别出现手指震颤、味觉障碍、恶心、呕吐、窦停、AVB和低血压，可加重心衰、支气管痉挛,4)普萘洛尔 低血压、心动过缓、心衰,哮喘与慢性阻塞性肺病禁用 糖尿病可能引起低血糖、乏力,5)胺碘酮: 肺纤维化是其最严重的不良反应,转氨酶升高、光过敏、角膜色素沉着，甲亢或减退，胃肠道反应如恶心、呕吐 心脏反应:心动过缓、AVB、QT间期延长尖端扭转室速 6)维拉帕米: 负性肌力作用与延缓房室传导,偶有肝毒性，增加地高辛血浓度，低血压,7）腺苷：呼吸困难、胸部压迫感、皮肤潮红、心动过缓、房室传导阻滞 持续时间短1分钟,快速房扑房颤,用药期间的护理,严重
14、窦缓,窦性停搏,高度AVB,其他心律失常：发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理。,室扑室颤,频发室早,室速,5、介入治疗,介绍目的、方法,相应护理,6、心理护理,健康指导,1疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识 2生活指导：注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。避免劳累、情绪激动、感染 3晕厥史的避免驾驶、高空作业等危险工作，头昏、黑朦时立即平卧 4用药指导 5自我检测指导 6复诊,4大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气， 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 5按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减量、停药或擅自改药。教病人观察药
15、物疗效和不良反应，异常时及时就诊 6教病人自测脉搏的方法，自我监测病情. 反复发生严重心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏术,目标检测题,下列哪种心律失常是临床上最常见的？ A 阵发性心动过速 B 早搏 C 房颤 D 室颤 E 房室传导阻滞,急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早 A 心得安 B 美西律（慢心律） C 地高辛 D 利多卡因 E 异搏定（维拉帕米）,下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是 A 利多卡因 B 美西律 C 普萘洛尔 D 异搏定（维拉帕米） E 胺碘酮,当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是 A 吸氧 B 开放静脉 C 进行非同步直流电除颤 D 气管插管 E 颈动脉按摩,最易出现阿-斯综合征的心律失常是 A 心房颤动 B 室性早搏 C 房性心动过速 D 心室颤动 E 第一度房室传导阻滞,随时有猝死危险的心律失常是 A 室上性阵发性心动过速 B 第三度房室传导阻滞 C 室性早搏二联律 D 心房颤动 E 室性阵发性心动过速,男性，33岁，突然心悸，检查心律规则，心率180次/分，未听到杂音，压迫颈动脉窦后心率突降到76次/分，你推断此病人可能是:
