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1、小儿腹泻病护理查房,王冬梅 2015-3-31,课前思考题,1、从病程来分，小儿腹泻可分为哪几类？ 2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？ 3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,主要内容,一、患儿基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、常见护理诊断及措施 五、出院指导,一、患儿基本资料,姓名：胡润泽 性别：男 年龄：6月 床号：11床 入院时间：2015.3.30 诊断：腹泻病,二、病史汇报,患儿、男、6月、因“腹泻伴呕吐3天”入院. 体检： T:37.2 W:10Kg 神志清楚，精神差一般.咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。呼吸平稳，腹膨软，腹部未及包块，无压痛及肌紧张，四肢肌张力正常，余无殊。,
2、病 史 汇 报,辅助检查：3月30日 血常规: WBC ：1.2*109/L RBC：4.66 中性粒细胞比率 44.9% 淋巴细胞比率 47% 淋巴细胞数: 4.24c反应蛋白：14.4 大便常规：轮状病毒+,病 史 汇 报,3月31号： 生化一+CRP: 总蛋白：86 g /L白蛋白 42.6 g /L 球蛋白 43.4 g /L白球比 1.0 葡萄糖 7.5mmolL 总二氧化碳：16.2 mmolL K+:4.5 mmolL Na+:147 mmolL,病 史 汇 报,三相关知识,一. 小儿腹泻病定 义：是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性
3、状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或脓血便等）为特点的临床综合征。6个月到2岁发病率高.,二、腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠 粘 膜 分 泌 过 多,大 量 渗 出,肠 粘 膜 吸 收 障 碍,肠 蠕 动 过 快,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,自身因素,感染因素,非感染因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟.胃酸少.不能适应食物质和量的变化. 2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱. 3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。,1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主
4、要病原为轮状病毒。 2.肠道外感染. 3.抗生素相关性腹泻,1. 饮食因素： 1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失. 2.气候因素,病因,临床表现,1.腹泻的症状，体征 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。 2.水，电解质和酸，
5、碱平衡紊乱表现 （1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度,不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上,2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。 不同性质脱水的临床表现 血钠浓度 口渴 血
6、压 神志 发生率 （mmol/L） 低渗性 130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多 等渗性 130-150 明显 下降 萎靡 多 高渗性 150 极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少,临床表现,（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 （3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁 （4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P-R 、Q-T间期延长、ST段下降,四 辅助检查 （1）粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜
7、检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。 （2）生化检查 血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。 五 诊断的必备条件 1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、 黏液样便、或脓血样。 2）大便次数比平时多23次以上。,治疗 Treatment,调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,P3 有皮肤完整性 受损的危险,P2 体液不足,P1 腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,【四护理诊断-措施-评价】,与腹泻、呕吐丢失营养物质过 多有关,P
8、4营养失调,P5体温过高,与肠道感染有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识,P8知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,P7焦虑和恐惧,P6潜在并发症,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,酸中毒、低钾血症,【四护理诊断-措施-评价】,P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 I11评估可能引起腹泻的因素。 2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3做好消毒隔离，防止交叉感染。 4加强臀部护理，预防臀红 O1病儿排便次数减少至正常 P2 体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 I2 1.防止液体继续丢失，如呕吐重者可按医嘱应用止吐药 2.口服ORS液，累积损失量按轻度脱水50ml
9、/，中度脱水 80-100ml/，于4-6小时喂完，继续丢失量根据排便次数而定。一般每1-2分钟喂5ml，稍大患儿可用杯子少量多次饮用.,【四护理诊断-措施-评价】,3.患儿眼睑水肿时应停止口服ORS液.新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用.服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生 . 4.静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿,注意三定. 定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量 定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液. 定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定.一般
10、累积损失量（约为补液总量的1/2）应于812h补足，滴速约为每小时810m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的1216h内均匀滴入，滴速为每小时5m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。 . O2病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常,【四护理诊断-措施-评价】,P3 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关 I3 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹. 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥. 4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合 O3
11、患儿住院期间臀部皮肤正常,【四护理诊断-措施-评价】,P4 营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关 I41.严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠. 2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食； 3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食. 4.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周. O4 病儿能摄入足够的营养,【四护理诊断-措施-评价】,P5 体温升高：与肠道感染有关 I5 1.患儿入院体温正常，保持患儿衣物清洁干燥 2.10月19号 14:00T:38.2，遵医嘱予解衣散热 ，温水
12、擦浴，少量多次饮水. 3.10月21号 18:00T：38 予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风. 4.10月23号6:00T:38.1 ，遵医嘱予物理降温，饮水50毫升 5.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生. 6.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉. O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热,【四护理诊断-措施-评价】,P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症 I6 1.密切观察酸中毒的症状和体征.遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液 2.补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现. 3.根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补
13、钾，氯化钾的浓度不超过0.3，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10min.镁剂需深部肌肉注射。 O6患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症,【四护理诊断-措施-评价】,P7焦虑.恐惧与陌生环境及家长担心患儿病情有关 I71.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需。加强健康教育. 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况. O7患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,【四护理诊断-措施-评价】,P8知识缺乏：家长缺乏喂养，饮食卫生
14、及腹泻患儿相关护理知识 I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施. 2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用. 3.指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒. 4.我科门诊随访. O8 家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.,【四护理诊断-措施-评价】,五.健康指导,（1）合理喂养，避免夏季或冬季断奶。 （2）生理性腹泻，避免不适当药物。 （3）养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指 甲，注意食物新鲜。 （4）气候变化时避免过冷、过热，夏季多 饮水。 （5）感染性腹泻，做好消毒隔离。 （6）避免随便给小儿服抗菌药物。,（7）适当户外活动，增强体质，发现营养不 良佝偻病及时治疗。 （8）根据家长文化程度及理解能力介绍腹泻 的病因、转归、护理要点。 （9）指导家长观察病情变化的方法，如尿量 的变化，眼窝及前囟凹陷等，以便及 时与医护人员配合。 （10）指导家长臀部护理方法。,谢 谢 大 家 ！,
